產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后大出血的定義
產(chǎn)后大出血的原因
產(chǎn)后大出血的搶救
產(chǎn)后大出血的護(hù)理
如何預(yù)防產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后大出血的定義

產(chǎn)后大出血是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，是嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷，作出及時(shí)和正確的處理。

產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehan syndrome))后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。

產(chǎn)后出血發(fā)生率3%到11%，平均7%。沒懷孕時(shí)子宮很小，懷孕以后隨著孩子增長(zhǎng)而變大，子宮壁也被撐的很大，一旦孩子胎盤出去以后，重大的虛腔就有可能導(dǎo)致出血，短時(shí)間之內(nèi)出血幾千毫升，對(duì)于一般女性來(lái)講，雖然孕期增加血容量也就不過5000ml左右，但幾分鐘一下出去幾千，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦健康，所以產(chǎn)后出血目前仍然是世界上產(chǎn)婦死亡的第一原因。

經(jīng)陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過500毫升，或經(jīng)剖腹生產(chǎn)的產(chǎn)婦出血超過1000毫升。一般經(jīng)陰道生產(chǎn)后的出血量普遍被低估，因?yàn)樵谔ケP剛娩出到子宮完全收縮瞬間，往往就可能失血數(shù)百毫升，而部份產(chǎn)婦在出血后并沒有任何不適，所以雖然依據(jù)其定義是超過500毫升屬于產(chǎn)后大出血，但實(shí)際上這些產(chǎn)婦并不是每位都被認(rèn)定是產(chǎn)后異常。

產(chǎn)后大出血的原因

精神過于緊張：有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。

軟產(chǎn)道裂傷：為產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰陰道裂傷。而會(huì)陰切開過小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，過早會(huì)陰側(cè)切也可致切口流血過多。會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹窿、陰道旁間隙，甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂，其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)。

凝血功能障礙：產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時(shí)應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

產(chǎn)后大出血的搶救

集中人力物力，迅速有效地補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)：馬上建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測(cè)血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時(shí)要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導(dǎo)致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4——6升/分，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤(rùn)，呼吸是否平穩(wěn)。

產(chǎn)后出血易發(fā)生休克：一旦發(fā)生休克，護(hù)理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復(fù)舊的同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，立即急檢血型，采配血，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征，精確測(cè)量出血量并詳細(xì)作好記錄。

徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合：方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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產(chǎn)后大出血的護(hù)理

緊急護(hù)理 (1)囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。 (2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。 (3)準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量、顏色、氣味及有無(wú)凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集測(cè)量出血量對(duì)積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。

心理護(hù)理 (1)耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。 (2)適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對(duì)病情的了解，增強(qiáng)其安全感。 (3)傳授產(chǎn)婦一些放松療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。

預(yù)防感染的護(hù)理 (1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每天2次，定期消毒。 (2)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少。

如何預(yù)防產(chǎn)后大出血

定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)轉(zhuǎn)診，提高住院分娩率，是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。產(chǎn)后大出血的預(yù)防，應(yīng)從妊娠期開始。

所以，準(zhǔn)媽媽必須做好產(chǎn)前檢查，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的準(zhǔn)媽媽，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等高危準(zhǔn)媽媽，以及有過多次刮宮史的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防分娩時(shí)發(fā)生萬(wàn)一。千萬(wàn)不要留在家中分娩!產(chǎn)后出血很難預(yù)先估計(jì)，往往突然發(fā)生，因此應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下分娩，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取相應(yīng)的措施，積極診治。

此外，為預(yù)防產(chǎn)后大出血，準(zhǔn)媽媽最好做好產(chǎn)前準(zhǔn)備并注意以下幾個(gè)問題：

注重孕期營(yíng)養(yǎng)：

多食用含鈣豐富的食物，或適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，可以預(yù)防分娩時(shí)的子宮收縮乏力;孕期預(yù)防貧血，食用含鐵豐富的食物，提高準(zhǔn)媽媽分娩時(shí)對(duì)失血的耐受能力。

控制體重：

孕期控制體重增加(不宜超過25～30斤)，防止胎兒過大(7斤以內(nèi)為好)，減少難產(chǎn)機(jī)會(huì)。

儲(chǔ)備體力：

分娩時(shí)，注意休息和營(yíng)養(yǎng)攝入，保存好體力。

注意衛(wèi)生：

產(chǎn)后注意外陰清潔，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，有利于子宮收縮，防止產(chǎn)后大出血。