猩紅熱

猩紅熱是一種細(xì)菌感染的急性呼吸道傳染病，冬春季節(jié)高發(fā)，主要以學(xué)齡前兒童居多，兒童患上猩紅熱后一般會出現(xiàn)高熱，皮疹，楊梅舌，疹后脫皮等表現(xiàn)，這種疾病通過藥物治療及家庭護(hù)理可以很好的治愈，且以后不再感染。

猩紅熱是什么病嚴(yán)重嗎

猩紅熱是由A組乙型(β型)溶血性鏈球菌引起的一種急性呼吸道傳染病，一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多，夏秋季節(jié)較少。多見于小兒，尤以3-7歲兒童居多其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹后脫屑，猩紅熱少數(shù)病人病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥。

猩紅熱還有一種是被乙型溶血性鏈球菌感染的非猩紅熱患者，如急性扁桃體炎、咽炎或其他呼吸道有鏈球菌感染但未發(fā)病的帶菌者等，也就是說，有的寶寶患了上感冒后，很快就患上了猩紅熱，或是家里爸爸、媽媽患了扁桃體炎、咽炎等疾病，使寶寶感染上猩紅熱。所以同時也是會傳染大人的。這種情況是很難發(fā)現(xiàn)的

紅熱的傳染性非常強(qiáng)，通常在發(fā)病前24小時至疾病高峰期，傳染性最強(qiáng)?；夹杉t熱的寶寶如果與正常人接觸，就會通過飛沫直接傳染他人。然而，最重要的傳染源是被乙型溶血性鏈球菌感染的非猩紅熱患者，如急性扁桃體炎、咽炎或其他呼吸道有鏈球菌感染但未發(fā)病的帶菌者等。因此，在幼兒園常常可見到這樣的現(xiàn)象，即有的寶寶患了上感冒后，很快就患上了猩紅熱，或是家里爸爸、媽媽患了扁桃體炎、咽炎等疾病，使寶寶感染上猩紅熱。

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猩紅熱的預(yù)防措施

猩紅熱癥狀

起病與感冒混淆

猩紅熱起病早期，大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐，誤與感冒混淆

區(qū)別在于：猩紅熱起病的第2~3天，患者會出現(xiàn)全身彌漫性紅色皮疹，從頸部擴(kuò)散至軀干和四肢，等3~5天紅疹褪去之后皮膚會有脫屑

出疹期：皮疹

猩紅熱大多患病的寶寶發(fā)病12小時后，皮膚上出現(xiàn)皮疹，偶爾也有少數(shù)寶寶在2天后才出現(xiàn)。皮疹最早出現(xiàn)的部位是頸部及上胸部，一天就可遍布全身

皮疹呈鮮紅色，針頭大小，有些像“雞皮疙瘩”，若用手指按壓時，可使紅暈暫時消退，受壓處皮膚蒼白，經(jīng)十余秒鐘后，皮膚又恢復(fù)呈猩紅色，這種現(xiàn)象叫“掌印”。面部充血潮紅，但無皮疹，口唇周圍及鼻尖則顯得蒼白，故被稱為“口周蒼白圈”。

出疹后3～4天：楊梅舌

猩紅熱出疹后3～4天，患病寶寶的舌苔剝脫，舌乳頭紅腫，很像鮮紅的楊梅，故稱它為“楊梅舌”

恢復(fù)期：脫皮

皮疹一般在2～4天退盡，病情嚴(yán)重的寶寶則一周左右才能退盡。猩紅熱退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著。

大多數(shù)患病寶寶隨著皮疹消退，體溫逐漸恢復(fù)正常。極少數(shù)病兒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱、抽風(fēng)、昏迷、甚至休克。有時可并發(fā)心肌炎、腎炎、風(fēng)濕熱、中耳炎、肺炎等疾病。

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猩紅熱皮疹的特殊表現(xiàn)

開始出疹1～2天：逐漸蔓延全身，像“雞皮疙瘩”

猩紅熱皮疹的特點(diǎn)——猩紅熱起病后，發(fā)熱1～2日后出現(xiàn)皮疹，先見于耳后、頸部、上胸部，自上而下很快蔓延至四肢，重者手掌及足底也有;

皮疹為彌漫性細(xì)小點(diǎn)狀，以后隆起，有的呈雞皮樣，密布呈普遍紅暈，疹間無正常皮膚;肘前、腋部、腹股溝、腘部等處較密集。若用手指按壓時，可使紅暈暫時消退，受壓處皮膚蒼白，經(jīng)十余秒鐘后，皮膚又恢復(fù)呈猩紅色，這種現(xiàn)象叫“掌印”。

出齊后：面部發(fā)紅且癢，口唇周圍蒼白

猩紅熱皮疹的特點(diǎn)——猩紅熱皮疹在2天內(nèi)出齊，疹盛時皮膚瘙癢。面部發(fā)紅，但口唇周圍蒼白(環(huán)口蒼白圈)

發(fā)病一周左右：皮疹消退，開始脫皮，呈屑狀

猩紅熱皮疹的特點(diǎn)——皮疹出現(xiàn)后2日內(nèi)達(dá)到高峰，發(fā)病后一周左右，皮疹按出疹順序先后消退，一般在2～4天退盡，病情嚴(yán)重的寶寶則一周左右才能退盡。

患病后第一周的周末至第二周的初始，皮膚開始出現(xiàn)片狀脫屑，通常顏面和頸部脫屑為糠屑狀，軀干處脫屑為鱗片狀，手掌和腳底脫屑則呈現(xiàn)手套或襪套狀。猩紅熱皮疹消退后，不會在皮膚上留下任何疤痕和色素沉著，大多數(shù)患病寶寶隨著皮疹消退，體溫逐漸恢復(fù)正常。

重癥者可出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎及膿毒血癥。幼小寶寶本病不典型，后期易并發(fā)腎炎及風(fēng)濕熱。但是極少數(shù)

猩紅熱皮疹怎么辦快速恢復(fù)

1、對于猩紅熱皮疹消退， 必須及早使用抗菌素治療，早期注射足夠的青霉素，可以縮短病程，加快病愈。一般在注射青霉素1～2天后，皮疹即可消退，體溫也逐漸下降。但不可隨意停藥，需要聽從醫(yī)生的囑咐繼續(xù)用藥1周，直到癥狀完全消失、咽部紅腫消退才可停藥;

2、患病的寶寶一定要臥床休息，進(jìn)行住院治療或居家隔離，不要與其他兒童接觸多喝白開水，吃清淡易消化的飲食，流行期間不要帶寶寶去公共場所，接觸患兒應(yīng)戴口罩，其分泌物及污染物應(yīng)隨時消毒

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猩紅熱鑒別診斷

接觸史

有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷猩紅熱。

臨床表現(xiàn)

猩紅熱的特點(diǎn)為驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，是猩紅熱鑒別診斷的判別方法

血檢、尿檢等

1、血象：實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。

2、尿液：一般可有少量蛋白，多為一過性。并發(fā)腎炎時，蛋白增加，并出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和管型。

3、咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌。

4、咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。

5、紅疹退色試驗(yàn)呈陽性。

6、多價紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期成陰性。

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猩紅熱吃什么藥

早期治療：首選青霉素

在猩紅熱早期進(jìn)行病原治療，首選青霉素，兒童2萬-4萬U/kg體重，分2-4次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，用青霉素治療后，80%的患兒24h即可退熱。平均1.1天咽拭子培養(yǎng)可陰轉(zhuǎn)，4天咽炎消失，皮疹消退。普通型患兒連用5天即可。要聽從醫(yī)生的囑咐繼續(xù)用藥1周，直到癥狀完全消失、咽部紅腫消退才可停藥

這樣可縮短病程、減少并發(fā)癥

青霉素過敏者：可選紅霉素等

對青霉素過敏者，可用紅霉素，劑量20-40mg/(kg·d)，分3次或4次口服。也可用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)。亦可選用氯霉素、林可霉素或頭孢菌素等。體用藥須由醫(yī)生確定。

有并發(fā)癥的進(jìn)行對癥治療

若患兒發(fā)生感染性休克，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，給血管活性藥物等。并發(fā)風(fēng)濕病的患兒，可給抗風(fēng)濕治療。阿司匹林劑量兒童為0.1/(kg·d)，分3次或4次口服，癥狀控制后，藥量可減半。積極的抗風(fēng)濕治療，可預(yù)防心臟瓣膜病變的發(fā)生。發(fā)生了腎炎的患兒，可按內(nèi)科治療腎炎的方法處理。

中醫(yī)治療

本病屬中醫(yī)“溫病”范疇，名為“爛喉丹痧”或“疫痧”。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生乃溫毒內(nèi)侵，上蒸咽喉，外達(dá)全身所致。辨證治療大體可分為三型：

(1)邪在肺衛(wèi)證癥見突然發(fā)熱，咽痛，少量皮疹，舌苔薄膩，脈數(shù)。治宜清熱透疹法，方選銀翹散化裁。

(2)熱入氣營證癥見高熱煩躁，咽喉腫痛，全身皮疹，口唇蒼白，楊梅舌，脈數(shù)。治宜清熱涼血法，方選清瘟敗毒飲化裁。

(3)疹后陰傷證，癥見皮疹已消，留有余熱，神疲食少，舌紅脈細(xì)。治宜養(yǎng)陰清熱法，方選沙參麥冬湯化裁。

家庭治療：補(bǔ)充水分，流質(zhì)飲食

患兒需臥床，給予足夠的水分和熱量。患兒的飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，治療期間應(yīng)多吃鮮嫩多汁的水果、蔬菜;避免肥甘厚味，辛辣之品;家長需保持患兒的皮膚清潔，可給患兒涂抹爐甘石洗劑以減少瘙癢。

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宜食高熱量、高蛋白質(zhì)的流食

猩紅熱發(fā)病初期患兒因有高燒、咽部充血紅腫等，故此時應(yīng)供給充足液體，以幫助體內(nèi)毒素的排出，可給清淡易于消化的流質(zhì)，如牛奶、豆?jié){、蛋花湯、雞蛋羹等含優(yōu)質(zhì)蛋白高的食物，還應(yīng)多給藕粉、杏仁茶、蓮子粥、麥乳精等補(bǔ)充熱量，

注意：食物的溫度不宜太高，這樣可減輕咽喉部充血及疼痛，宜采用少量多餐的方法，一日可進(jìn)餐6～7次。

恢復(fù)期：少油、少渣、半流質(zhì)飲食

恢復(fù)期，患兒已退燒，皮疹消退開始脫皮，此時可改為少油、少渣的半流質(zhì)飲食，可采用肉末菜末粥、肉末菜末細(xì)面條或面片湯，番茄汁、雞蛋面條，燴菜末肉末羹、燴魚丸子等。每天可給予二次新鮮水果。

然后逐漸改為軟飯，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

病情再進(jìn)一步好轉(zhuǎn)時，可逐漸由半流質(zhì)改為軟飯，此時應(yīng)適當(dāng)多選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的瘦肉，雞蛋，魚、豆腐等，蔬菜應(yīng)盡量選用富含維生素C及維生素A豐富的有色綠葉或黃色蔬菜，如小白菜，油菜、胡蘿卜，西紅柿等。

注意：烹調(diào)時應(yīng)采用蒸，煮、燴，或炒的方法，避免用油煎、炸及油酥食品。仍需少食多餐，一天可進(jìn)食4～5次。

猩紅熱飲食推薦

冬瓜湯

取新鮮冬瓜500克和少許鹽，把冬瓜切成絲，放入鍋內(nèi)加水慢火煨湯，湯好后加一點(diǎn)點(diǎn)鹽，適合小便短赤、口渴的寶寶;取適量白蘿卜，洗凈后切成絲。把切成絲的白蘿卜酌情加蔥油、白糖、鹽拌勻

適合發(fā)燒后食欲不佳的寶寶;

參麥綠豆粥

方法為取沙參15克，麥門冬10克，綠豆500克，粳米50～100克，然后將沙參和麥門冬用水煎，取汁500毫升，與綠豆、粳米一起按常用的方法煨粥。

適合楊梅舌明顯的寶寶

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猩紅熱多久痊愈

猩紅熱一般兩周后痊愈

一旦媽媽在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)猩紅熱癥狀后，需要馬上帶孩子就醫(yī)治療。猩紅熱一般采用藥物治療方法，配合家庭護(hù)理，患兒一般兩周內(nèi)即可痊愈。

護(hù)理：患兒痊愈后，要進(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬l-2小時

猩紅熱治愈后需要去醫(yī)院復(fù)查

咽拭子或膿液培養(yǎng)

猩紅熱痊愈后，即小孩皮疹消退，體溫恢復(fù)正常，家長需要帶小孩去醫(yī)院復(fù)查，無需全身檢查，進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)，觀察是否陰轉(zhuǎn)

血常規(guī)

猩紅熱痊愈后，給寶寶檢查血常規(guī)，是否恢復(fù)正常，猩紅熱實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20×109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。

最好做一個尿常規(guī)檢查

猩紅熱病康復(fù)后2～4周時，媽媽最好帶寶寶做尿常規(guī)檢查，因?yàn)榧毙阅I炎一般出現(xiàn)在猩紅熱病后1～3周，寶寶出現(xiàn)尿量減少、尿色變深或血尿、眼皮和下肢浮腫。

提示：

風(fēng)濕性心肌炎多發(fā)生在出疹后期，如果寶寶出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹，并伴心慌氣短、胸口悶和心臟部位痛，要警惕是否患了心肌炎;

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在大關(guān)節(jié)部位，呈對稱性發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處紅腫熱痛，并先后在各大關(guān)節(jié)出現(xiàn)，出現(xiàn)以上情況要及時就醫(yī);

猩紅熱痊愈后三周可以上學(xué)

猩紅熱通過治療后，痊愈后三周，通過復(fù)查，沒有復(fù)發(fā)的可能性就可以上學(xué)了。

猩紅熱患病期間注意事項(xiàng)

猩紅熱患病期間，患兒需臥床，給予足夠的水分和熱量?；純旱娘嬍骋粤髻|(zhì)、半流質(zhì)為宜，高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。大齡患兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片

患兒皮疹消退，脫皮時，要避免寶寶用指甲去撓，否則容易被感染，最好剪掉寶寶的指甲，家長需保持患兒的皮膚清潔，可給患兒涂抹爐甘石洗劑以減少瘙癢。

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猩紅熱治療需要一周左右的隔離期

于猩紅熱極強(qiáng)的傳染性，在猩紅熱的治療階段，是避免猩紅熱患者接觸易感人群，流行期間不要帶寶寶去公共場所，需要進(jìn)行一周左右的隔離治療，患兒應(yīng)注意臥床休息，一般情況居家隔離即可，上學(xué)的兒童，立即停課，待疾病痊愈后三周方可復(fù)課、復(fù)園。

猩紅熱患者居室經(jīng)常開窗通風(fēng)，用具消毒

患兒居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每天不少于 3次，每次15分鐘。患兒使用的食具應(yīng)煮沸消毒;用過的手絹等要用開水煮燙?；純喝螅M(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬l-2小時。

猩紅熱飲食禁忌

忌過甜過咸的食物

過甜的食物多食后會助長機(jī)體溫?zé)?，并?dǎo)致患兒消化不良、食欲減退。而過咸的食品如咸魚、咸菜、腌肉、龍頭烤等會刺激患兒咽喉，使粘液分泌增多，重病情。

忌發(fā)物

發(fā)物容易助火生痰，猩紅熱患兒進(jìn)食發(fā)物會導(dǎo)致體溫升高，皮疹加劇，加重病情。這類食物有狗肉、羊肉、雀肉、公雞肉、黑魚、鯽魚、海鰻、蝦、蟹、香菜、南瓜等。

忌辛辣

辛辣的食物助火，會直接刺激患兒咽喉，導(dǎo)致扁桃體疼痛加劇。這類食物大多屬于調(diào)味料，有辣椒、辣醬、辣油、咖喱、生姜、大蔥、五香粉等。

忌冷飲

患兒高熱，有些家長想用涼的飲料讓患兒舒適一些，但冷飲會導(dǎo)致患兒食欲減退，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致消化異常。因此給患兒喝的飲料和開水應(yīng)以溫?zé)釣橐恕?

忌較長纖維的蔬菜和水果

猩紅熱的患兒一般伴有咽部癥狀，咽部充血紅腫，給吞咽加大難度。又因高熱導(dǎo)致腸胃消化不佳，因此應(yīng)忌食較長纖維的蔬菜和水果，如竹筍、毛筍、韭菜、豆芽、菠蘿、洋蔥、紅薯、芋頭等。

忌熱性水果

患兒進(jìn)食熱性水果后極易生火，因此在高熱期間忌食龍眼肉、荔子、大棗、葡萄干、橘子等性味偏溫，患兒應(yīng)少食為宜

忌油炸

油炸食物性熱且油性大，猩紅熱患兒進(jìn)食后既不利于病情。凡經(jīng)油炸的食品，如炸豬排、炸牛排、麻球、麻花、油條、烤鴨、烤羊肉、烤魚片等都不能讓患兒進(jìn)食。

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