小兒腦積水

小兒腦積水是一種腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，而引起的疾病，可能會(huì)許多的爸爸媽媽對(duì)這個(gè)疾病不太了解，其實(shí)爸爸媽媽最好還是了解一番為好，究竟小兒腦積水的癥狀有哪些呢？小兒腦積水能治好嗎？想知道關(guān)于小兒腦積水一系列問(wèn)題的解答，就必須看看下面由小編準(zhǔn)備的百科。

什么是小兒腦積水

1、什么是小兒腦積水 基本信息

腦積水系指腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液積聚過(guò)多并引起腦室內(nèi)壓力增高。

（1）又稱：胎兒腦積水，兒童腦積水。

（2）就診科室：兒科。

（3）常見(jiàn)癥狀：煩躁，發(fā)育遲緩，頭痛嘔吐，嗜睡，癲癇，頭圍增大，囟門(mén)張力高，上視困難，視乳頭水腫，外展神經(jīng)麻痹等。

（4）傳染性：無(wú)。

2、什么是小兒腦積水 檢查

（1）嬰幼兒頭顱異常增大，前囟飽滿隆起，反復(fù)嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈“日落征”。

（2）頭顱B超、X線照片檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫增寬，囟門(mén)擴(kuò)大。

（3）腦超聲波檢查示雙側(cè)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。

（4）頭部CT或MRI檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大的程度及可測(cè)量皮層的厚度，了解阻塞的部位及腦積水的病因。

3、什么是小兒腦積水 診斷

（1）診斷方法：

在嬰幼兒期間，頭顱異常增大，頭圍的大小與年齡不相稱為腦積水的主要體征。定期測(cè)量嬰兒的頭圍將有助于早期發(fā)現(xiàn)腦積水，并能在典型的體征出現(xiàn)前明確診斷，及時(shí)治療。在新生兒，雖然有腦室擴(kuò)大或腦積水，前囟仍可陷入，特別是出生后體重較輕的嬰兒，由于病兒脫水，可有頭顱小于正常。

（2）提醒：

小兒的頭圍異常增大雖是腦積水的重要體征，但是，兩者之間沒(méi)有絕對(duì)關(guān)系，需對(duì)腦室擴(kuò)張連續(xù)觀察，并加以輔助檢查，明確診斷。

4、什么是小兒腦積水 鑒別診斷

（1）慢性硬膜下積液或血腫：

常有產(chǎn)傷史，病變可為單側(cè)或雙側(cè)，常有視盤(pán)水腫，落日征陰性。前囟穿刺硬膜下腔吸出血性或淡黃色液體即可明確診斷。腦血管造影、CT或MRI也可鑒別。

（2）新生兒顱內(nèi)腫瘤：

新生兒顱內(nèi)腫瘤常有頭圍增大或繼發(fā)性腦積水，腦室造影或CT掃描及MRI可確診。

（3）維生素D缺乏?。?

頭圍可增大呈方形顱，前囟擴(kuò)大，張力不高，且具有維生素D缺乏病的其他表現(xiàn)。

（4）先天性巨顱癥：

無(wú)腦積水征，落日征陰性，腦室系統(tǒng)不擴(kuò)大，無(wú)顱內(nèi)壓增高，CT掃描可確診。

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小兒腦積水的原因

1、小兒腦積水的原因一 腦脊液產(chǎn)生過(guò)多

（1）原因：

除腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤以外，脈絡(luò)叢的彌漫性絨毛狀增生是引起腦脊液產(chǎn)生過(guò)多的極為少見(jiàn)的原因。

（2）建議：

本病主要手術(shù)治療，腦脊液產(chǎn)生過(guò)多建議減少腦脊液分泌的手術(shù)。

（3）手術(shù)介紹：

如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

2、小兒腦積水的原因二 腦脊液吸收障礙

（1）原因：

顱內(nèi)出血或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒，出血顱底蛛網(wǎng)膜下腔粘連，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒對(duì)腦脊液吸收的減少，絕大多數(shù)腦積水是腦脊液吸收障礙所致。

（2）建議：

本病主要手術(shù)治療，腦脊液產(chǎn)生過(guò)多建議腦脊液分流術(shù)。

（3）手術(shù)介紹：

理想的腦脊液分流術(shù)應(yīng)具備的要求為：操作簡(jiǎn)便,對(duì)患者的創(chuàng)傷??；取材容易,不需特殊的引流裝置；引流部位合理，不易因分流而引起組織反應(yīng)或感染；引流的速度適當(dāng)，能維持較恒定的顱內(nèi)壓力；適應(yīng)癥廣，用于各種類型病例。

3、小兒腦積水的原因三 腦脊液循環(huán)通道梗阻

（1）原因：

為先天性或后天性因素所致，腦脊液循環(huán)通道梗阻有腦室內(nèi)梗阻和腦室外梗阻。

（2）建議：

本病主要手術(shù)治療，腦脊液產(chǎn)生過(guò)多建議去除阻塞原因的手術(shù)。

（3）手術(shù)介紹：

病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。

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小兒腦積水的癥狀

1、小兒腦積水的癥狀一 頭圍增大

（1）癥狀表現(xiàn)：

嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào)，如頭顱過(guò)大過(guò)重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。

（2）建議：

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

2、小兒腦積水的癥狀二 前囟擴(kuò)大、張力增高

（1）癥狀表現(xiàn)：

豎抱患兒且安靜時(shí)，囟門(mén)仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會(huì)說(shuō)話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。

（2）建議：

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。

3、小兒腦積水的癥狀三 破罐音

（1）癥狀表現(xiàn)：

對(duì)腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。

（2）建議：

解除梗阻手術(shù)(病因治療)：病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。

4、小兒腦積水的癥狀四 “落日目”現(xiàn)象

（1）癥狀表現(xiàn)：

腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。

（2）建議：

腦脊液分流術(shù)：是將腦室內(nèi)的腦脊液引導(dǎo)到身體的其他部位以恢復(fù)腦脊液分泌與吸收之間的平衡,從而達(dá)到治療腦積水的目的。

5、小兒腦積水的癥狀五 頭顱透照性

（1）癥狀表現(xiàn)：

重度腦積水若腦組織（皮質(zhì)、白質(zhì)）厚度不足1cm時(shí)，用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽(yáng)性，如正常腦組織則為陰性（無(wú)亮度）。

（2）建議：

腦室與腦池分流，如：側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)；②腦室體腔分流，如：腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)；③腦室胸腔分流術(shù)；④腦脊液體外引流術(shù)，如：側(cè)腦室鼓室分流術(shù)；⑤腦室與輸尿管分流術(shù)；⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如：腦室心房分流術(shù)；⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)； ⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；⑨側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)。

6、小兒腦積水的癥狀六 視神經(jīng)乳頭萎縮

（1）癥狀表現(xiàn)：

嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見(jiàn)，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。

（2）建議：

減少腦脊液形成：如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

7、小兒腦積水的癥狀七 神經(jīng)功能失調(diào)

（1）癥狀表現(xiàn)：

第Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強(qiáng)直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。

（2）建議：

術(shù)前顱內(nèi)高壓明顯者可用脫水降顱壓治療。糾正腦水腫、降低顱內(nèi)壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥，甚至可使用人血白蛋白。

8、小兒腦積水的癥狀八 其它

（1）癥狀表現(xiàn)：

腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

（2）建議：

作為寶寶的父母，要仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭(zhēng)取早期治療。

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小兒腦積水能治好嗎

1、小兒腦積水能治好

原因：

小兒腦積水若及時(shí)正確處理，是對(duì)寶寶的智力和身體發(fā)育是沒(méi)有影響的。

2、小兒腦積水不能治好

原因：

如果不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，就會(huì)影響小兒智力和身體發(fā)育，甚至殘廢或夭折。

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小兒腦積水怎么辦

1、小兒腦積水怎么辦 藥物治療

（1）適應(yīng)癥： 一般只適用于輕度腦積水。

（2）治療方法：

①抑制腦脊液分泌藥物：如乙酰唑胺(醋氮酰胺)，100mg/(kg?d)，是通過(guò)抑制脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，減少腦脊液的分泌。

②利尿劑：呋塞米，1mg/(kg/d)。 以上方法對(duì)2周歲以內(nèi)有輕度腦積水者應(yīng)首選，約有50%的病人能夠控制病情。

③滲透利尿劑：山梨醇和甘露醇。前者易在腸道中吸收并沒(méi)有刺激性，半衰期為8h，1～2g/(kg?d)。該藥多用于中度腦積水，作為延期手術(shù)短期治療。中醫(yī)以辛、苦、溫、香中藥組方，經(jīng)鼻和口腔給藥，外用和內(nèi)服相結(jié)合，以辛散疏通氣機(jī)，使氣血流暢，苦溫祛濁邪通經(jīng)絡(luò)，加速氣血流能，使腦絡(luò)得到濡養(yǎng)，而香竄經(jīng)鼻入腦，以開(kāi)腦竅醒神。使?jié)嵝办畛?，腦竅開(kāi)通，神明伸張，恢復(fù)腦的正常功能和健康，以治療腦積水。此種方法就是“通竅導(dǎo)水法”。

（3）提醒：

雖然有些嬰兒或小兒沒(méi)有腦積水癥狀，但病人可有進(jìn)行性腦室擴(kuò)大，這樣一些小兒雖然有代償能力，但終究也會(huì)影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。藥物治療一般用于分流手術(shù)前暫時(shí)控制腦積水發(fā)展。

2、小兒腦積水怎么辦 手術(shù)治療

（1）適應(yīng)癥：

對(duì)進(jìn)行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過(guò)1cm者，可采取手術(shù)治療。

（2）治療方法：

①減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。

②解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴(kuò)張術(shù)，正中孔切開(kāi)術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。

③腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術(shù)有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。

（3）提醒：

對(duì)于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實(shí)質(zhì)明顯萎縮，大腦皮質(zhì)厚度小于1cm者，均不適宜手術(shù)。

3、小兒腦積水怎么辦 腦室分流治療

（1）適應(yīng)癥： Torkldsen(1939)首先報(bào)道用橡皮管做側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)，主要適用于腦室中線腫瘤和導(dǎo)水管閉塞性腦積水。

（2）治療方法：

①腦室顱外分流：該手術(shù)方法原則是把腦脊液引流到身體能吸收腦脊液的腔隙內(nèi)。目前治療腦積水常用的方法有腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)和腦室-腰蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，由于腦室心房分流術(shù)需將分流管永久留置于心臟內(nèi)，干擾心臟生理環(huán)境，有引起心臟驟停危險(xiǎn)及一些其他心血管并發(fā)癥，目前只用于不能行腦室腹腔分流術(shù)病人。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腦室分流只適用于交通性腦積水。目前仍以腦室-腹腔分流是首選方法。

②腦室分流裝置由三部分組成：腦室管、單向瓣膜、遠(yuǎn)端管。但脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流則是蛛網(wǎng)膜下腔管。近幾年來(lái)一些新的分流管配有抗虹吸、貯液室和自動(dòng)開(kāi)閉瓣等附加裝置。

③手術(shù)方法：病人仰臥頭轉(zhuǎn)向左，背下墊高，暴露頸部，頭部切口，從右耳輪上4～5cm向后4～5cm，頭顱平坦部切開(kāi)2cm長(zhǎng)口，牽開(kāi)器拉開(kāi)，鉆孔，將腦室管從枕角插入到達(dá)額角約10～12cm長(zhǎng)。一般認(rèn)為分流管置入額角較為理想，其理由為額角寬大無(wú)脈絡(luò)叢，對(duì)側(cè)腦脊液經(jīng)Monor孔流向分流管壓力梯度小。將貯液室或閥門(mén)置入頭皮下固定，遠(yuǎn)端管自頸部和胸部皮下組織直至腹壁。腹部切口可在中腹部或下腹部正中線旁開(kāi)2.5～3.0cm或腹直肌旁切開(kāi)。把遠(yuǎn)端側(cè)管放入腹腔。另外用套管針穿刺腹壁，把分流管從外套管內(nèi)插入腹腔。腹部管上端通過(guò)胸骨旁皮下組織到達(dá)頸部，在頸部與閥門(mén)管相接。

（3）提醒：

①顱內(nèi)感染不能用抗生素控制者。

②腦脊液蛋白過(guò)高超過(guò)50mg%或有新鮮出血者。

③腹腔有炎癥或腹水者。

④頸胸部皮膚有感染者。

4、小兒腦積水怎么辦 非分流手術(shù)治療

（1）適應(yīng)癥：

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出。

（2）治療方法：

①開(kāi)顱法：術(shù)中將第三腦室底部穿破與腳間池相通或?qū)⒔K板切除使第三腦室與蛛網(wǎng)膜下腔形成直接瘺口。

②經(jīng)皮穿刺法：是Hoffman等人(1980)首先用定向方法進(jìn)行三腦室底切開(kāi)，術(shù)中先做腦室造影顯示出第三腦室底，在冠狀縫前方的顱骨上鉆直徑10mm孔，用立體定向方法導(dǎo)入穿刺針，當(dāng)?shù)谌X室底穿開(kāi)時(shí)可見(jiàn)造影劑流入腳間池、基底池和椎管內(nèi)。

（3）提醒：

由于這類病人蛛網(wǎng)膜下腔和腦池中缺乏腦脊液，因而手術(shù)不能使造瘺口足夠大，常有術(shù)后腦脊液循環(huán)不充分，腦積水不能充分緩解，目前應(yīng)用這種方法不多。

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小兒腦積水手術(shù)后遺癥

1、小兒腦積水手術(shù)后遺癥一 分流系統(tǒng)阻塞

為最常見(jiàn)并發(fā)癥，可發(fā)生在從手術(shù)室到術(shù)后數(shù)年的任何時(shí)間內(nèi)，最常見(jiàn)于術(shù)后6個(gè)月。

（1）分流管近端(腦室端)阻塞：可因血凝塊阻塞、脈絡(luò)叢粘連或腦組織粘連所致。

（2）分流管遠(yuǎn)端(腹腔端或心房端)阻塞：常見(jiàn)原因有：

①導(dǎo)管頭端位置放置錯(cuò)誤(如位于皮下)，未進(jìn)入腹腔。

②多次置換分流管及腹腔感染易形成腹腔假性囊腫，發(fā)生率為1.7%～4.5%?？沙霈F(xiàn)腹痛、分流裝置處皮下積液。

③導(dǎo)管頭端裂隙被大網(wǎng)膜、血凝塊等堵塞。

（3）腦室內(nèi)出血、腦室炎和腦手術(shù)后的腦脊液蛋白或纖維素成分增高，可阻塞分流管閥門(mén)；導(dǎo)管連接處脫落等也是分流阻塞的常見(jiàn)原因。一旦發(fā)生分流阻塞，病人的腦積水癥狀、體征就會(huì)復(fù)發(fā)，CT檢查示腦室再度擴(kuò)大。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡。起病的癥狀多種多樣，可突然劇烈起病，也可緩慢起病，顱內(nèi)壓快速、嚴(yán)重升高可導(dǎo)致病人昏迷。慢性癥狀包括易激動(dòng)、在學(xué)校的表現(xiàn)變差或生理發(fā)育期遲緩等。偶見(jiàn)新發(fā)癲癇或癲癇次數(shù)增加。分流系統(tǒng)阻塞引起的體征與臨床顱內(nèi)壓增高和分流管功能異常有關(guān)。對(duì)于腦室分流術(shù)后影像學(xué)檢查顯示腦室縮小的病人，復(fù)查顯示腦室再次擴(kuò)大時(shí)，提示分流系統(tǒng)阻塞。對(duì)于沒(méi)有先期影像學(xué)資料的病人，雖然可能存在分流管阻塞，但腦室正?；蜉p度增大，此時(shí)判斷是否存在分流系統(tǒng)阻塞較為困難。這種情況多見(jiàn)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的病兒，由于先天畸形的因素，看似正常的腦室其實(shí)不正常。此時(shí)應(yīng)先判斷分流系統(tǒng)阻塞部位，再更換分流裝置或加以矯正。

判斷方法：穿刺貯液囊抽不出腦脊液或壓下閥門(mén)后不能再充盈，提示腦室端不通；若難于壓癟閥門(mén)，代表閥門(mén)本身或腹腔或心房端梗阻。對(duì)于因腦脊液蛋白及纖維素含量過(guò)高引起的分流系統(tǒng)阻塞應(yīng)注意預(yù)防，如控制出血、炎癥等，先進(jìn)行腦脊液外引流，待化驗(yàn)正常后再進(jìn)行分流術(shù)。疑有腹腔假性囊腫者，經(jīng)腹部B超確診后，應(yīng)拔除引流管，切除假性囊腫，在腹腔其他部位重置引流管；若假性囊腫為感染所致，應(yīng)在感染控制后再行分流術(shù)。

2、小兒腦積水手術(shù)后遺癥二 感染

感染仍然是腦脊液分流術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。感染可造成病人的智力損害、腦室內(nèi)形成分隔腔，甚至死亡。盡管經(jīng)過(guò)幾十年的努力，許多醫(yī)療中心報(bào)道的感染率仍為5%～10%。

（1）依據(jù)受累部位將感染分為：

傷口感染、腦膜炎、腹膜炎、分流管感染。多數(shù)感染發(fā)生在分流術(shù)后2個(gè)月內(nèi)。

（2）原因：

臨床表現(xiàn)與感染的部位有關(guān)，傷口感染有發(fā)熱、切口或分流管皮下紅腫，感染時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可有傷口流膿。對(duì)于慢性傷口感染，分流管可外露。嬰幼兒皮膚薄，分流管易將皮膚磨破造成傷口感染。切口的腦脊液漏常引起污染，然后形成感染。 腦膜炎或腦室炎的病人有發(fā)熱、頭痛、易激惹和頸強(qiáng)直。腹膜炎比較少見(jiàn)，典型的表現(xiàn)有發(fā)熱、厭食或嘔吐和腹部壓痛。常規(guī)血液檢查常為多形核白細(xì)胞增高。對(duì)于腦室外腹腔分流術(shù)的病人做血培養(yǎng)無(wú)明確的意義，但對(duì)發(fā)熱的病人應(yīng)做血培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)做尿或其他感染部位如傷口的細(xì)菌培養(yǎng)。頭顱CT或MRI檢查可以明確腦室的大小，不僅可以判定分流管是否有阻塞，而且可以決定是否取出分流管或做腦室外引流。對(duì)于所有沒(méi)有傷口感染或皮下分流管外露的病人，應(yīng)穿刺分流儲(chǔ)液泵抽取腦脊液做細(xì)胞計(jì)數(shù)、革蘭涂片或培養(yǎng)以明確感染的診斷。一旦確診，應(yīng)立即去除分流裝置，改作腦室外引流，或經(jīng)腰穿引流，并全身抗感染治療或抗生素腦室內(nèi)、鞘內(nèi)用藥。此外，還應(yīng)考慮真菌感染可能。待感染控制后，重行分流術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3、小兒腦積水手術(shù)后遺癥三 分流過(guò)度或不足

（1）分流過(guò)度：

小兒多見(jiàn)。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，立位時(shí)加重而臥位后緩解。CT掃描顯示腦室小，腦脊液測(cè)壓可低于0.59kPa(60mmH2O)。此時(shí)最有效的治療方法是將低壓閥門(mén)更換成高壓閥門(mén)(較原先高出0.196～0.294kPa(20～30mmH2O)。

（2）慢性硬膜下血腫或積液：

多見(jiàn)于正壓性腦積水病人術(shù)后，原因多為應(yīng)用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液引流過(guò)度、顱內(nèi)低壓。常無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，復(fù)查CT或MRI時(shí)顯示皮質(zhì)塌陷和硬膜下血腫或積液。應(yīng)用較大阻抗的分流裝置或加裝抗虹吸閥，避免過(guò)度引流，有可能預(yù)防本并發(fā)癥。輕度硬膜下血腫或積液，可保守治療；明顯的或有癥狀的硬膜下血腫或積液，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，前者可行鉆孔引流，后者可行積液-腹腔分流術(shù)。

（3）分流不足：

病人術(shù)后癥狀無(wú)改善，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大依然存在或改善不明顯。主要原因是使用的分流管閥門(mén)壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。需更換合適壓力的閥門(mén)。術(shù)前判斷病人的實(shí)際需要，選擇合適壓力的閥門(mén)是預(yù)防本并發(fā)癥的關(guān)鍵。

4、小兒腦積水手術(shù)后遺癥四 裂隙腦室綜合征

裂隙腦室綜合征(slitventriclesyndrome)。

（1）發(fā)生率：

0.9%～55%，可以發(fā)生在交通性或非交通性腦積水病人的術(shù)后。

（2）裂隙腦室綜合征是指分流手術(shù)后數(shù)年(平均為4.5～6.5年)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐以及共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲緩、昏睡等，CT檢查卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常，檢查分流管閥門(mén)為按下后再充盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。

（3）裂隙腦室綜合征的發(fā)病機(jī)制：

是由于腦脊液長(zhǎng)期過(guò)度引流所致：當(dāng)腦脊液大量引流后，腦室縮小，分流管腦室端發(fā)生功能性阻塞。在腦室順應(yīng)性較好時(shí)，腦脊液積聚可引起腦室的擴(kuò)大，從而解除了阻塞，恢復(fù)分流管功能；長(zhǎng)期反復(fù)的分流管功能性阻塞可導(dǎo)致腦脊液向腦室周圍室管膜下滲出和沿分流管外滲，受損的室管膜纖維化、室旁充血和膠質(zhì)增生等，使得患者的腦室順應(yīng)性逐漸降低，這時(shí)盡管腦脊液不斷產(chǎn)生，顱內(nèi)壓不斷增高，但腦室不再擴(kuò)大，分流管阻塞不能解除，而導(dǎo)致高顱內(nèi)壓。

（4）提醒：

使用抗虹吸裝置、更換分流管對(duì)預(yù)防裂隙腦室綜合征并無(wú)積極意義。有報(bào)道顳肌下減壓可緩解病人的癥狀，減少其發(fā)生率。

5、小兒腦積水手術(shù)后遺癥五 其他并發(fā)癥

（1）腦室端的并發(fā)癥：

分流管腦室端誤插入視神經(jīng)通路旁時(shí)，可引起單眼失明、同向偏盲或雙顳側(cè)偏盲等。也有腦室端移到視交叉背部和腦干等處的報(bào)道。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，在直視下放置分流管，可以避免誤插。如分流術(shù)后出現(xiàn)視盤(pán)水腫等急性顱內(nèi)高壓征，或出現(xiàn)視野、視力改變，應(yīng)考慮腦室端分流管移位可能。一旦明確診斷，需重置分流管腦室端。

（2）腹腔端的并發(fā)癥：

①臟器穿孔：多為結(jié)腸穿孔，可引起腹膜炎、腦膜炎或腦膿腫；也可刺破胃、陰道、膀胱等，可以不表現(xiàn)腹膜刺激癥，而僅表現(xiàn)為分流管堵塞，或由于腦脊液流失引起的水、電解質(zhì)失衡。如發(fā)現(xiàn)臟器穿孔，應(yīng)立即手術(shù)拔除分流管，并更換分流方式。

②分流管移位：可移位至胸、腹壁及頸部皮下，或頭皮帽狀腱膜下。偶見(jiàn)穿破橫膈，移到胸腔、心包，引起胸腔積液，甚至刺破心臟，造成心臟功能障礙。分流管移到皮下或帽狀腱膜下時(shí)，可致分流管堵塞，應(yīng)更換分流管或行分流矯正術(shù)；若胸部X線平片證實(shí)分流管移到胸腔或心臟，需立即手術(shù)取管。為預(yù)防移位可在分流管易活動(dòng)處加以固定。

③其他：腦脊液肚臍漏、分流管腹腔端纏繞并引起腸梗阻等。

（3）癲癇：

發(fā)生率約為5%，額角穿刺者多于枕角穿刺者。應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，同時(shí)應(yīng)排除顱內(nèi)出血、炎癥、腦積水復(fù)發(fā)顱內(nèi)壓增高等可能原因，并作相應(yīng)處理。

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小兒腦積水中藥偏方

1、小兒腦積水中藥偏方一 解顱飲

辯證：先天不足，脾腎兩虛。

治法：補(bǔ)脾益腎。

組成：黨參9克，白術(shù)9克，甘草3克，陳皮5克，黃精9克，何首烏15克，龜板15克，生地9克(或用生地炭9克)。

用法：先熬龜板1小時(shí)，后下余藥，煎三沸、去渣、混合后稍濃縮。分6次服，日服3次。

出處：白世澤方。

2、小兒腦積水中藥偏方二 參苓地黃湯

辯證：腎氣虛弱，精血不足。

治法：滋腎養(yǎng)肝，調(diào)補(bǔ)脾胃。

組成：黨參9-12克，熟地9-12克，茯苓6克，山藥9克，炒白術(shù)9克，覆盆子12克，玉竹9克，破故子6克，狗脊12克，甘草3克，紅棗5枚。

用法：水煎服，每日1劑，日服3次。

出處：李健人方。

3、小兒腦積水中藥偏方三 健腦利水丸

辯證：腎虛髓海不充、水濕停聚顱內(nèi)所致。

治法：補(bǔ)腎填精、益腦健脾利水。

組成：熟地、山藥、鹿角膠、牛膝、茯苓、黃精、豬苓、茺蔚子、車前子、肉蓯蓉、丹皮各10克，當(dāng)歸6克。

用法：上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重1.5克，備用。每日早晚各服1次，3歲以下者，每次服半丸。

出處：何世英，《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》。

4、小兒腦積水中藥偏方四 通竅利水湯

辯證：顱腦水淤、腦絡(luò)壅塞。

治法：活血化瘀、通竅利水。

組成：丹參、川芎、赤芍各5～10克，川牛膝、車前草各6克，白茅根10克，蔥白2寸、生姜2片、大棗3枚、茯苓15～30克，麝香0.1克(沖服)、桃仁、紅花各3～6克。

用法：水煎服，每日1劑，日2次以黃酒送服，必要時(shí)可同時(shí)使用西藥利尿劑。

出處：張學(xué)文，《陜西中醫(yī)》(8)1991年。

5、小兒腦積水中藥偏方五 補(bǔ)腎益髓湯

辯證：腎虛髓海不足。

治法：補(bǔ)腎益精、健脾利水。

組成：山萸肉、茯苓、澤瀉各3克，懷山藥5克，菟絲子、熟地、白術(shù)各4克，丹皮2克，肉桂(焗)、制附片各1克。

用法：水煎服，每日1劑，日服3次。6劑后病情好轉(zhuǎn)改2日或3日1劑，連服1月，再配服腎氣丸，早晚各服10克，連服5日。

出處：朱國(guó)昌，《新中醫(yī)》(6)1983年。

6、小兒腦積水中藥偏方六 補(bǔ)腎健腦湯

辯證：病由腎虛，病位在腦，波及心脾。

治法：補(bǔ)腎健腦、利水解毒。

組成：枸杞子、菊花各15克，地黃20克，山萸肉、山藥各15克，丹皮、澤瀉、云苓各10克，牛膝7.5克。

用法：水煎服，每日1劑，日服3～4次。連服3個(gè)月。同時(shí)用肉桂、細(xì)辛各15克，干姜3克，共研細(xì)末，用人乳或豬膽汁調(diào)敷囟門(mén)處，藥干則換。

出處：徐相富，《上海中醫(yī)藥雜志》(4)1985年。

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小兒腦積水的護(hù)理措施

1、小兒腦積水的護(hù)理措施一 術(shù)前心理護(hù)理

（1）原因：

由于病人對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)手術(shù)有恐懼恐懼感。

（2）建議：

我們應(yīng)主動(dòng)與病人交談，解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的必要性，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生情況，讓病人對(duì)醫(yī)生充滿信任感，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

2、小兒腦積水的護(hù)理措施二 術(shù)后觀察及護(hù)理

（1）原因：

觀察及時(shí)，就可以及時(shí)做出處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）建議：

①密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，生命體征及肢體活動(dòng)，注意觀察測(cè)Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在特別記錄單上。

②注意T>38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對(duì)降溫病人應(yīng)觀察面色、P、R及出汗體征，防止過(guò)多引起虛脫。

3、小兒腦積水的護(hù)理措施三 并發(fā)癥觀察護(hù)理

（1）原因：

對(duì)于并發(fā)癥的觀察很重要，如有變化可及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

（2）建議：

①觀察有無(wú)P緩慢無(wú)力、R快而不規(guī)則，頭痛、嘔吐、Bp升高，一側(cè)瞳孔散大等顱內(nèi)壓升高癥狀。

②觀察周圍皮膚，如有潰瘍或腦脊液外漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

③觀察有無(wú)腹部疼痛或腹部不適。

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小兒腦積水吃什么好

1、小兒腦積水吃什么好 棗

（1）食用原因：

棗中維生素c含量特別高，具有抗氧化的作用。同時(shí)所含的維生素P能對(duì)人體的毛細(xì)血管起健全作用，對(duì)預(yù)防腦梗塞、高血壓、冠心病有很好的療效。

（2）食用禁忌：

棗不宜與維生素同時(shí)食用。棗里面本身富含的維生素，可分解破壞維生素K，從而降低維生素的治療作用。

2、小兒腦積水吃什么好 草莓

（1）食用原因：

草莓中含有草莓胺和鞣花酸，有抑制惡性腫瘤發(fā)生和生長(zhǎng)的作用；果膠可吸附體內(nèi)的致癌物質(zhì)，阻止其被機(jī)體吸收；草莓還能使黃曲霉素、亞硝胺等致癌物失去作用。放化療后的腫瘤患者飲用草莓蜜茶可緩解放化療反應(yīng)，減輕痛苦。

（2）食用禁忌：

腎功能不好者不宜多食草莓。

3、小兒腦積水吃什么好 山楂

（1）食用原因：

山楂含有三萜類、生物類黃酮和豐富維生素C成分，具有擴(kuò)張血管壁、降低膽固醇和甘油三酯以及降低血壓等作用。另外，山楂含鈣量最高，對(duì)中老年人補(bǔ)鈣有益。

（2）食用禁忌：

山楂還含有山楂酸、檸檬酸，均有顯著的降血脂功效，只是有的老年人食用山楂會(huì)引起反酸等胃部不適，須酌情慎用。處在換牙期的小兒不宜多食山楂，會(huì)損傷牙齒，對(duì)小兒牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。

4、小兒腦積水吃什么好 葡萄

（1）食用原因：

葡萄含有多種維生素和多種微量元素有很強(qiáng)的抗氧化活性有利于肝細(xì)胞的修復(fù)同時(shí)可以減少其他因素對(duì)肝細(xì)胞的損害。葡萄皮和葡萄籽比葡萄肉更有營(yíng)養(yǎng)。紅葡萄酒之所以比白葡萄酒擁有更好的保健功效，就是因?yàn)樗B皮一起釀造。而法國(guó)波爾多大學(xué)的研究人員也發(fā)現(xiàn)，葡萄籽中含量豐富的增強(qiáng)免疫、延緩衰老物質(zhì)opc，進(jìn)入人體后有85%被吸收利用。

（2）食用禁忌：

經(jīng)常腹瀉的人最好少吃一點(diǎn)葡萄，因?yàn)槠咸丫哂兄男Ч?，如果出現(xiàn)腹瀉再吃葡萄，就會(huì)加劇腹瀉的癥狀，所以腹瀉的人最好少吃一點(diǎn)葡萄。

5、小兒腦積水吃什么好 柿子

（1）食用原因：

柿葉含大量VC，具有降壓、保護(hù)心血管作用。柿子中含維生素較一般水果高，對(duì)于心臟病、心梗、中風(fēng)都大有益處。其含有一種酚類化合物，有預(yù)防動(dòng)脈硬化，降低心血管疾病發(fā)生率。

（2）食用禁忌：

慢性胃炎、消化不良等胃功能低下者以及外感風(fēng)寒咳嗽者不宜食柿子；體弱多病者、產(chǎn)婦、月經(jīng)期間女性，均忌食柿子；熟柿子含較多糖類，包括蔗糖、葡萄糖、果糖等。糖尿病患者忌食。此外，不宜空腹多食柿子，不宜吃生柿子，吃柿子時(shí)要去皮，吃完柿子后不宜再吃酸性食物。膽結(jié)石患者忌食或少食。在食物相克方面柿子忌與螃蟹、獺肉一同食用。

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小兒腦積水的危害

1、小兒腦積水的危害一 智能障礙

（1）常見(jiàn)表現(xiàn)：

可僅有輕度記憶力及計(jì)算力減退，常伴有遲鈍、淡漠、緘默等。重者可呈癡呆。

（2）少數(shù)情況：

少數(shù)可有激動(dòng)、易怒、哭笑無(wú)常、幻覺(jué)、譫妄等。

（3）預(yù)防方法：

加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷，及早終止妊娠。產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防先天性腦積水的重要途徑。明顯的腦積水患兒可在孕12—18周通過(guò)B超查出。一旦查出應(yīng)及早終止妊娠，預(yù)防腦積水患兒的出生。

2、小兒腦積水的危害二 行動(dòng)障礙

（1）常見(jiàn)表現(xiàn)：

常在精神癥狀出現(xiàn)后逐漸開(kāi)始，有起步困難，行走緩慢不穩(wěn)。肌張力和腱反射常增高，反射陽(yáng)性。

（2）少數(shù)情況：

有時(shí)呈現(xiàn)輕偏癱。

（3）預(yù)防方法：

安全分娩，避免感染。分娩時(shí)避免胎兒窒息，防止產(chǎn)傷；在產(chǎn)后保健期，早產(chǎn)兒要有早產(chǎn)監(jiān)護(hù)，足月后要進(jìn)行足月處理，避免感染。這些均是預(yù)防腦積水發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3、小兒腦積水的危害三 尿便障礙

（1）常見(jiàn)表現(xiàn)：

尿便頻繁、失禁或困難。

（2）少數(shù)情況：

有時(shí)僅在晚期出現(xiàn)。

（3）預(yù)防方法：

作為寶寶的父母，要仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)小兒有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生，做B超或CT檢查可幫助確診，以爭(zhēng)取早期治療。還要預(yù)防顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血，如果患有顱內(nèi)感染或顱內(nèi)出血應(yīng)及時(shí)徹底地治療，以防腦膜粘連引起腦積水。

4、小兒腦積水的危害四 其他危害

（1）常見(jiàn)表現(xiàn)：

尚可有眩暈、一過(guò)性意識(shí)障礙、眼球震顫、帕鑫森綜合征等。

（2）預(yù)防方法：

消滅和改善遺傳因素與環(huán)境因素。先天性腦積水是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子疾病。除遺傳因素外，環(huán)境因素中的病毒和弓形體原蟲(chóng)的宮內(nèi)感染對(duì)胚胎的發(fā)育影響較大，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的先天性畸形，如腦積水。另外，孕早期的輻射因素也會(huì)導(dǎo)致先天性腦積水。

婚前檢查、杜絕近親結(jié)婚、遺傳咨詢可以避免此病的發(fā)生。隨著強(qiáng)制婚檢的取消， 孕前檢查、孕前指導(dǎo)、孕前預(yù)防性治療成為預(yù)防先天性腦積水的最重要保障。

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小兒腦積水的注意事項(xiàng)

1、小兒腦積水的注意事項(xiàng)一

小兒腦積水病情較重，所以，在治療時(shí)應(yīng)主要采用內(nèi)服中藥或中西醫(yī)結(jié)合療法，按摩可作為輔助療法。

2、小兒腦積水的注意事項(xiàng)二

患兒要注意休息，多吃易消化富有營(yíng)養(yǎng)的清淡食物，以增強(qiáng)身體的抵抗力。

3、小兒腦積水的注意事項(xiàng)三

居住環(huán)境要安靜，空氣要新鮮?？蛇m當(dāng)安排室外活動(dòng)和體育鍛煉。

4、小兒腦積水的注意事項(xiàng)四

腦積水的小兒，身體抵抗力低下，要避免接觸患有傳染病和急性感染性疾病的人。

小兒腦積水怎么預(yù)防

1、小兒腦積水怎么預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷，及早終止妊娠

（1）原因：

腦積水兒的產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑?？梢灶A(yù)防腦積水兒的出生。

（2）建議：

由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過(guò)B超查出，所以要加強(qiáng)B超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。

著作權(quán)歸作者所有。

2、小兒腦積水怎么預(yù)防 安全分娩，避免感染

（1）原因：

先天性腦積水早期對(duì)智力沒(méi)有影響，晚期病例可出現(xiàn)表情呆滯、智力遲鈍、視力減退、肢體癱瘓甚至導(dǎo)致死亡等，是危害很大的，所以說(shuō)積極的預(yù)防很重要。

（2）建議：

分娩時(shí)避免胎兒窒息，防止產(chǎn)傷；在產(chǎn)后保健期，早產(chǎn)兒要有早產(chǎn)監(jiān)護(hù)，足月后要進(jìn)行足月處理，避免感染。這些均是預(yù)防腦積水發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3、小兒腦積水怎么預(yù)防 消滅和改善遺傳因素與環(huán)境因素

（1）原因：

先天性腦積水是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的多因子疾病。除遺傳因素外，環(huán)境因素中的病毒和弓形體原蟲(chóng)的宮內(nèi)感染對(duì)胚胎的發(fā)育影響較大，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的先天性畸形，如腦積水。另外，孕早期的輻射因素也會(huì)導(dǎo)致先天性腦積水。

（2）建議：

首先應(yīng)注意懷孕期保健，孕婦應(yīng)該盡量減少接觸化學(xué)藥品。遠(yuǎn)離放射線、放射元素，勿亂用墮胎藥、轉(zhuǎn)胎藥，不要相信所謂“女轉(zhuǎn)男”的祖?zhèn)髅胤?，亂服藥物。對(duì)風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞包含體病毒、ＥＢ病毒、弓型體感染及其它疑有腦積水病因的孕婦和孕期發(fā)熱者，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎兒發(fā)育情況，在正規(guī)醫(yī)院按時(shí)檢查。

4、小兒腦積水怎么預(yù)防 宣傳優(yōu)生知識(shí)，減少胎次

（1）原因：

據(jù)有關(guān)資料表明，胎兒患腦積水的危險(xiǎn)度可因孕婦產(chǎn)次增加而升高。兩胎以上者腦積水發(fā)生率明顯上升。

（2）建議：

宣傳優(yōu)生知識(shí)，減少胎次，是防止腦積水兒的途徑之一。

5、小兒腦積水怎么預(yù)防 加強(qiáng)優(yōu)生教育，提高人口文化素質(zhì)

（1）原因：

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料提示，腦積水兒的發(fā)生與孕婦文化程度有關(guān)，孕婦文化程度越低發(fā)生率越高，文盲與半文盲者后代的患病率最高。

（2）建議：

要提高人口的健康素質(zhì)，首先應(yīng)提高人口的文化素質(zhì)，以增強(qiáng)群眾對(duì)優(yōu)生教育的接受能力和自我保健意識(shí)。

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