嬰兒腸套疊臨床表現(xiàn)

1.多發(fā)于嬰幼兒，特別是2歲以下的兒童。

2.典型表現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊。

(1)腹痛：為腸套疊的首發(fā)癥狀，占就診主訴的90%～100%。因腸套疊形成后，腸腔即發(fā)生梗阻，近端腸段發(fā)生劇烈的蠕動(dòng)和痙攣性收縮，隨著每一蠕動(dòng)波發(fā)生，使套入段不斷向前推進(jìn)，將腸系膜牽入鞘內(nèi)而產(chǎn)生劇痛。營(yíng)養(yǎng)良好，平素健康的嬰兒常出現(xiàn)陣發(fā)性的哭鬧不安，面色蒼白，手足亂動(dòng)，呈痛苦狀。持續(xù)10～20min后，安靜入睡或玩耍如常。數(shù)分鐘后又突然發(fā)作，如此反復(fù)。體質(zhì)較弱或在腸炎、痢疾基礎(chǔ)上發(fā)生腸套疊的病兒可無(wú)劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，較大兒童患腸套疊時(shí)腹痛發(fā)作間歇期一般較長(zhǎng)。

(2)嘔吐：腸系膜受到牽拉引起的反射性嘔吐。為嬰兒腸套疊的早期癥狀之一，常在陣發(fā)性哭鬧開(kāi)始不久即有發(fā)生，吐出物多為奶塊或其他食物，以后常夾有膽汁，12～24h后，嘔吐可漸停止，但常有拒絕哺乳或飲食。較晚再次嘔吐，甚或吐出物為糞臭液體，說(shuō)明套疊所致之腸梗阻已十分嚴(yán)重。

(3)便血：套入部腸壁血循環(huán)障礙，腸腔內(nèi)滲出血液與腸黏膜分泌液混合可出現(xiàn)便血。便血常于腹痛后4～12h發(fā)生，起初混有黃色便，很快即排出暗紅色果醬樣便，有時(shí)為深紅色血水，也可僅為少許血絲?；亟Y(jié)腸型套疊早期即有便血，小腸型腸套疊便血發(fā)生較遲，較大兒童往往缺乏腸套疊便血癥狀，或在發(fā)病數(shù)天后才發(fā)生。若患兒無(wú)自行排便，肛門(mén)指診可見(jiàn)手套染血。

(4)腹塊：病初腹痛暫停期一般能順利進(jìn)行腹部檢查，捫及腸套疊所形成的腫塊。檢查自右下腹開(kāi)始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因嬰幼兒腸套疊以回盲型居多，腫塊的部位多沿結(jié)腸框分布，嚴(yán)重者可達(dá)直腸。腫塊表面光滑，可活動(dòng)，形狀多如臘腸或香蕉狀，中等硬度，略帶彈性。此為確立診斷最有意義的體征。發(fā)病超過(guò)1～2天者，因套疊部以上小腸脹氣顯著，故往往難以捫及腫塊。

3.成人腸套疊臨床表現(xiàn)不如幼兒典型，往往表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作，較少發(fā)生血便。成人腸套疊多與器質(zhì)性疾病有關(guān)(尤其是腸息肉和腫瘤)。

腸套疊超聲表現(xiàn)

腸套疊系由一段腸管套入相連接的另一段腸管而引起，由最外面的鞘套、中間的套入部和最里面的腸管三層套筒所構(gòu)成的這一特殊的解剖結(jié)構(gòu),形成了超聲圖像的特征性表現(xiàn),但尚需與許多腹腔內(nèi)外疾病相鑒別。腸套疊超聲表現(xiàn)為腹部邊界清楚的低回聲包塊，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則暗區(qū)，縱切顯示為對(duì)稱的多層平行結(jié)構(gòu)，呈高低相間的混合回聲，或呈一致性高回聲，其遠(yuǎn)端呈臘腸樣結(jié)構(gòu)，它的兩邊各為一個(gè)低回聲區(qū)，稱“假腎征”或“套筒征”，橫切為一個(gè)同心圓，即外層為環(huán)狀低回聲區(qū)，中心區(qū)呈高低相間的混合回聲區(qū)，或呈一致性高回聲，即“同心圓”或“靶環(huán)”征(圖1)，腸梗阻近端腸管可見(jiàn)不同程度的擴(kuò)張，并可見(jiàn)腹腔積液。