小兒腸套疊非手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證與禁忌證：

適應(yīng)證：病程不超過(guò)48小時(shí)，全身情況良好，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，無(wú)明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者，均可采用空氣灌腸復(fù)位，復(fù)位壓力一般控制在60~100mmHg，3個(gè)月以下嬰兒腸套疊和診斷性灌腸壓力一般不超過(guò)80mmHg。

禁忌證：①病程超過(guò)2天以上，全身情況差，如嚴(yán)重脫水，精神萎靡，高熱或休克等癥狀者;②高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，疑有腹膜炎時(shí);③反復(fù)套疊，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊;④小腸型腸套疊。

空氣灌腸復(fù)位腸套疊：采用自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī)，肛門(mén)插入Foley管，此法是小兒外科與放射線(xiàn)科醫(yī)師密切合作完成。肛門(mén)注入氣體后即見(jiàn)腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮，直至完全消失，此時(shí)可聞及氣過(guò)水聲，腹部中央突然隆起，可見(jiàn)網(wǎng)狀或圓形充氣回腸，說(shuō)明腸套已復(fù)位?？諝夤嗄c復(fù)位率可達(dá)95%以上。

灌腸證實(shí)腸套疊已完全復(fù)位后，還需作如下觀察：①拔出氣囊肛管后排出大量帶有臭味的黏液血便和黃色糞水;②患兒很快入睡，無(wú)陣發(fā)哭鬧及嘔吐;③腹部平軟，已觸不到原有腫塊;④口服活性炭0.5~1g，6~8小時(shí)由肛門(mén)排出黑色炭末。

(2)空氣灌腸復(fù)位并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥為結(jié)腸穿孔，透視下出現(xiàn)腹腔“閃光”現(xiàn)象，即空氣突然出現(xiàn)充滿(mǎn)整個(gè)腹腔，立位見(jiàn)膈下游離氣體。拔出肛管無(wú)氣體自肛門(mén)排出?；純汉粑щy，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。應(yīng)立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內(nèi)氣體。

小兒腸套疊手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證：①非手術(shù)療法禁忌癥的病例;②應(yīng)用非手術(shù)療法復(fù)位失敗的病例;③小腸套疊;④繼發(fā)性腸套疊。

(2)腸套疊手術(shù)復(fù)位術(shù)

手術(shù)前應(yīng)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，禁食水、胃腸減壓，必要時(shí)采用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。

較小嬰兒可采用上腹部橫切口，若經(jīng)過(guò)灌腸已知腸套疊達(dá)到回盲部，也可采用麥?zhǔn)锨锌凇?

開(kāi)腹后顯露腸套疊包塊，檢查有無(wú)腸壞死。如無(wú)腸壞死，用壓擠法沿結(jié)腸框進(jìn)行腸套疊整復(fù)。如復(fù)位困難時(shí)，可用溫鹽水紗布熱敷后，再作復(fù)位。腸套疊復(fù)位后要仔細(xì)檢查腸管有無(wú)壞死，腸壁有無(wú)破裂，腸管本身有無(wú)器質(zhì)性病變等，如無(wú)上述征象，切除闌尾，將腸管納入腹腔，按層縫合腹壁。對(duì)不能復(fù)位及腸壞死的病例，應(yīng)行壞死腸段切除吻合術(shù)。