1、缺氧缺血
一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血的因素,缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內(nèi)出血,早產(chǎn)兒多見,胎齡越小發(fā)生率越高??梢?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息、臍繞頸、胎盤早剝等,缺氧缺血時出現(xiàn)代謝性酸中毒,致血管壁通透性增加,血液外溢,多為滲血或點狀出血,出血量常不大而出血范圍較廣和分散。導致室管膜下出血、腦實質(zhì)點狀出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
2、產(chǎn)傷
胎兒頭部受到擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因,以足月兒、巨大兒多見。可因胎頭過大、產(chǎn)道過小,頭盆不稱、臀位產(chǎn)、產(chǎn)道阻力過大、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)等,使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂、出血。出血部位以硬腦膜下多見。
3、其他
顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病,如某些凝血因子表達減少也可引起顱內(nèi)出血或加重IVH,如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等,可引起顱內(nèi)出血。快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當,吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫(yī)源性因素也在一定程度上促使顱內(nèi)出血的發(fā)生。
1、做好孕婦保健工作,避免早產(chǎn)。
對可能早產(chǎn)的孕婦,在分娩前3天內(nèi)應用地塞米松,促進胎兒肺成熟、減少患呼吸窒息綜合征的機率。
2、預防出血傾向。
孕婦:分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg,并在產(chǎn)前4~15小時頓服維生素K15~30mg。<1500g的未成熟兒:生后6小時內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量,抑制血壓急劇上升。
3、提高醫(yī)護質(zhì)量,避免各種可能導致醫(yī)源性顱內(nèi)出血的因素。
孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮,可用擬β-腎上腺素能類藥物推遲分娩。
分娩時盡量避免產(chǎn)傷,必要時作剖宮產(chǎn)。同時對胎兒進行監(jiān)護,出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧及出生時窒息時須及時搶救。對有出血性疾病的孕婦及時給予治療。
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