寶寶喘息是哮喘嗎

進(jìn)入冬季，天氣轉(zhuǎn)冷，出現(xiàn)“咳嗽、喘息”的寶寶日漸增多，尤其是呼吸道免疫屏障弱，3歲以下的寶寶最常見。各大醫(yī)院兒科呼吸?？?、門急診、霧化室，咳喘和做霧化的小患者們?nèi)藵M為患。許多家長(zhǎng)不禁要問，我的孩子老是感冒后喘息，是不是真的是哮喘呢？

媽媽問：寶寶一著涼后就喘，霧化會(huì)好點(diǎn)，這種是不是哮喘??？

孩子發(fā)燒沒多久后就氣喘，已經(jīng)好幾次了，是不是哮喘??？治得好嗎？

這段時(shí)間感冒的人特別多，寶寶也中招了，總是鼻塞流鼻涕，睡覺時(shí)候有喘，這種是哮喘嗎？

一、＜6歲兒童喘息的特點(diǎn)：

喘息是學(xué)齡前兒童呼吸道疾病中常見的臨床表現(xiàn)，喘息的產(chǎn)生，是由于呼吸道的炎癥或異物刺激，粘膜充血、水腫、粘液分泌增加、粘液栓塞使氣道狹窄所致，由于嬰幼兒氣道發(fā)育尚不完善、排痰困難，因此在患呼吸道疾病時(shí)，咳嗽與喘息常同時(shí)存在。大多數(shù)嬰幼兒喘息的發(fā)作和呼吸道病毒性感染相關(guān)，也與過敏有關(guān)，最常見的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等。反復(fù)發(fā)作的喘息，一定要注意排除異物、氣道畸形等其他因素，也要注意鑒別是否真的下呼吸道炎癥導(dǎo)致的喘息！

二、學(xué)齡前兒童喘息的分類：

1、按癥狀表現(xiàn)形式分為：

(1)發(fā)作性喘息：喘息呈發(fā)作性，常與上呼吸道感染相關(guān)，發(fā)作控制后癥狀可完全緩解，發(fā)作間歇期無癥狀。

(2)多誘因性喘息：喘息呈發(fā)作性，可由多種觸發(fā)因素誘發(fā)，喘息發(fā)作的間歇期也有癥狀(如夜間睡眠過程中、運(yùn)動(dòng)、大笑或哭鬧時(shí))。臨床上這兩種喘息表現(xiàn)形式可相互轉(zhuǎn)化。

2、按病程演變趨勢(shì)分為：

(1)早期一過性喘息：多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，主要是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲所致，年齡的增長(zhǎng)使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。

(2)早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無特應(yīng)征表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。

(3)遲發(fā)性喘息／哮喘：患兒有典型的特應(yīng)征背景，往往伴有濕疹和變應(yīng)性鼻炎，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。

但在實(shí)際臨床工作中，很多時(shí)候很難準(zhǔn)確、可靠的分型，指導(dǎo)意義有待探討。

三、學(xué)齡前兒童如何識(shí)別哮喘

哮喘發(fā)病常始于兒童早期，哮喘患者中大約一半其癥狀出現(xiàn)于兒童期。年幼兒童中喘息發(fā)生率很高，常與病毒性上呼吸道感染相關(guān)，尤其是呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染。同時(shí)大多數(shù)兒童在3歲以后才對(duì)常見變應(yīng)原表現(xiàn)為過敏。因此，在年幼兒童，當(dāng)患兒出現(xiàn)喘息時(shí)，此時(shí)確認(rèn)其是否為哮喘初期表現(xiàn)，實(shí)際中存在困難。在5歲及以下兒童尚缺乏確診哮喘的檢查手段。

因此對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型者，主要依據(jù)癥狀／發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動(dòng)長(zhǎng)期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷。

年幼兒童哮喘的診斷主要基于以下3個(gè)方面：癥狀特點(diǎn)；存在發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素；對(duì)試驗(yàn)性控制藥物治療的反應(yīng)。

臨床中最常用的就是哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（API）來評(píng)估將來是否有發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素，從而判斷是否需要啟動(dòng)長(zhǎng)期控制治療，并依據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷。

四、哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（API）

據(jù)相關(guān)研究顯示，50%以上的兒童首次喘息發(fā)生于3歲以前，但在所有喘息的患兒中僅有約20%的比例，到學(xué)齡期時(shí)（6歲）仍有哮喘癥狀。兒童哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（asthma predictive index，API），能有效預(yù)測(cè)3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。但在預(yù)測(cè)遲發(fā)型哮喘（首次喘息大于3歲時(shí)）危險(xiǎn)性方面并不靈敏。

怎么判斷API陽(yáng)性？

生后3年內(nèi)反復(fù)喘息，1年內(nèi)喘息發(fā)作≥4次。具備1項(xiàng)主要指標(biāo)陽(yáng)性或2項(xiàng)次要指標(biāo)陽(yáng)性，即可判斷。

主要指標(biāo)包括：①父母有哮喘病史；②醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；③有明確的吸入性過敏原致敏的依據(jù)（通常是塵螨、貓毛、霉菌等）。

次要指標(biāo)包括：①有食物過敏的依據(jù)；②外周血嗜酸性細(xì)胞≥4％；③與感冒無關(guān)的喘息。

除了上述情況外，喘息兒童如具有以下臨床特點(diǎn)時(shí)，也高度提示哮喘

的診斷：

(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息

(2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息

(3)非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽

(4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后

(5)抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)

五、嬰幼兒喘息與哮喘的關(guān)系

嬰幼兒時(shí)期的反復(fù)喘息，排除其他疾病及因素引起外，大多數(shù)嬰幼兒反復(fù)喘息屬于早期一過性喘息，其發(fā)生原因與病毒感染有關(guān)，絕大多數(shù)在學(xué)齡期后不再發(fā)生，僅少部分發(fā)展為哮喘。

但如果經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查，如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗(yàn)性治療，并定期評(píng)估治療反應(yīng)，如治療4—8周無明顯療效，建議停藥并作進(jìn)一步診斷評(píng)估。另外，大部分學(xué)齡前喘息兒童預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長(zhǎng)可能自然緩解，對(duì)這些患兒必須定期(3～6個(gè)月)重新評(píng)估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。

也應(yīng)避免將嬰幼兒期的哮喘，誤診為毛細(xì)支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎等疾病，未及時(shí)啟動(dòng)長(zhǎng)期控制治療，以至于失去早期診療的機(jī)會(huì)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，任何啟動(dòng)霧化治療的患兒，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇合適的霧化裝置及劑型，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥、減量甚至停藥。