小兒流感病毒并發(fā)癥有哪些

現(xiàn)在是小兒流行感冒的高發(fā)季節(jié)，那么一般小兒流感除了咳嗽感冒這些癥狀之外，還可能引發(fā)的并發(fā)癥有哪些？一起來看看吧！

流行性感冒是一種由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，每年冬季都有爆發(fā)，今年也不例外。流感一般是急性自限性疾病，但是存在危險因素的患兒則需要病因治療。流感的并發(fā)癥從中耳炎、肺炎、肌炎到腦炎都可能發(fā)生，未及時處理可能危及生命。那么這些危險因素都有什么呢？流感的并發(fā)癥的流行病學特點如何？

▼流感并發(fā)癥高危因素

與國內兒童相關的流感嚴重并發(fā)癥高危因素包括：5歲以下兒童，2歲以下幼兒風險更甚，以及既往有各系統(tǒng)慢性病、重大疾病、后遺癥的兒童。

具體包括：哮喘病史、神經(jīng)疾?。òX、脊髓、周圍神經(jīng)、肌肉病變，例如腦癱、癲癇、中風、智力障礙、中重度發(fā)育遲緩、肌萎縮、脊髓損傷）、慢性肺?。ɡ缏宰枞苑尾?、囊性纖維化）、心臟?。ɡ?a href="http://www.digitaltwinbuildings.com/hybk/yunqi/yqbs/20121012_229210.html" title="先天性心臟病" class="innerlink" target="_blank">先天性心臟病、阻塞性心衰、冠心?。?、血液?。ɡ珑牭都毎。?、內分泌疾?。ɡ?a href="http://www.digitaltwinbuildings.com/yebk/xlq/jb/20130808_275138.html" title="糖尿病" class="innerlink" target="_blank">糖尿病）、腎臟病、肝臟病、代謝疾?。ɡ邕z傳代謝疾病和線粒體?。?、免疫系統(tǒng)缺陷（例如AIDS、癌癥、藥物所致）、19歲以下未成年人接受長期阿司匹林治療者、極度肥胖者（BMI≥40）。

每年每名18歲以下兒童流感的高發(fā)病率高達10%~40%，其中5歲以下兒童數(shù)量可觀，因此需要關注流感并發(fā)癥風險的患兒群體數(shù)量龐大。同時，沒有上述危險因素的患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥風險低，然而出現(xiàn)臨床線索也不可忽視并發(fā)癥的可能。

▼肺炎和呼吸道并發(fā)癥

肺炎是流感的重要并發(fā)癥，特別是有高危因素的患者，流感性肺炎最常見于兩歲以下兒童。根據(jù)人群監(jiān)測，2003年~2010年住院的流感患兒中有28%存在肺炎。

流感性肺炎通常病情輕微且持續(xù)時間較短，但是住院患兒重癥肺炎風險更高，如果合并金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌感染，則可能在短時間內發(fā)展為致命疾病。流感性肺炎的影像學表現(xiàn)多樣，有研究顯示，4歲以下流感性肺炎患兒大約一半表現(xiàn)為間質浸潤，25%為肺泡浸潤，25%為間質和肺泡浸潤。

2003~2010年因流感住院的2歲以上兒童有22%出現(xiàn)哮喘加重，另有5%出現(xiàn)呼吸衰竭。流感病毒可能引起的喉氣管炎或氣管-支氣管炎，繼發(fā)細菌感染。另有一種罕見的兒童流感呼吸道并發(fā)癥——塑形性支氣管炎。

無論有無高危因素，流感患兒都出現(xiàn)合并肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染，而且病情嚴重、進展快速。有嚴重流感和流感樣癥狀的患兒，以及出現(xiàn)流感樣癥狀后1~2周突然再次出現(xiàn)發(fā)熱的患兒，應懷疑合并細菌感染。

2003~2010年因流感住院的患兒中，有2%合并細菌感染，合并感染病原體中肺炎鏈球菌占35%，金黃色葡萄球菌占28%，接種肺炎鏈球菌疫苗可降低流感病毒相關肺炎鏈球菌肺炎的風險。甲型和乙型流感病毒感染均可能發(fā)生金黃色葡萄球菌感染相關的中毒性休克綜合癥。

▼中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

兒童流感患者很少有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，但是有神經(jīng)系統(tǒng)疾病既往史的幼兒需要注意此風險。流感神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率約為4/100,000人/年。在流感神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中，驚厥占77%，腦病占11%，急性播散性腦脊髓炎占3%。

流感的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括熱性驚厥、無菌性腦膜炎、急性小腦性共濟失調、橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、急性腦炎、急性播散性腦脊髓炎、急性精神狀態(tài)改變、腦病。隨著阿司匹林在兒童中使用減少，Reye綜合征已很少發(fā)生，但是醫(yī)生仍需關注患兒用藥史。

▼骨骼肌肉并發(fā)癥

急性肌炎是一種罕見但嚴重的流感并發(fā)癥，其特點是受累肌肉嚴重壓痛，最常見于小腿。嚴重病例可能出現(xiàn)肌肉腫脹和海綿樣改變。血清肌酸磷酸激酶濃度顯著升高，也可能出現(xiàn)肌紅蛋白尿伴腎衰竭。

流感患兒出現(xiàn)輕微的一過性肌炎伴血清肌酸磷酸激酶水平輕度升高更常見。乙型流感中的發(fā)生率高于甲型流感。

▼心臟并發(fā)癥

兒童流感相關心肌炎和心包炎發(fā)生率較低，但是一旦出現(xiàn)可能呈爆發(fā)性，特別是甲型流感相關心肌炎。流感病毒性心肌炎的心臟表現(xiàn)可能為輕微的心電圖改變，也可能是嚴重的血流動力學改變。病毒感染4-7天后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀。

流感性心肌炎的治療包括免疫調節(jié)治療，包括激素、IVIG。另外少數(shù)研究也討論了免疫抑制劑治療，例如環(huán)孢素?？紤]到T細胞在病毒性心肌炎發(fā)生發(fā)展中的作用，使用抗胸腺球蛋白（ATG）治療病毒性心肌炎有一定理論基礎。目前僅有個例報告證實ATG治療有益。

▼中耳炎

大約有10%到50%的流感患兒會出現(xiàn)中耳炎，多見于流感起病3~4天。