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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療

2015年11月03日 11:19閱讀次數(shù):376
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變并不是都會(huì)從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅴ期,多數(shù)情況是發(fā)展到某一階段便自行消退了。只有大概百分之十的病理會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜全脫離或者失明。所以,對于Ⅰ、Ⅱ期病變家長只需觀察而不用治療,但是如果發(fā)展到閾值期則需要立即動(dòng)手術(shù),目前主要以手術(shù)治療為主,內(nèi)科治療也有一定發(fā)展。
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冷凝治療(手術(shù)治療)

優(yōu)點(diǎn):對閾值ROP進(jìn)行視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療,可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞,后極部視網(wǎng)膜脫離,晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果。

冷凝治療通常在局麻下進(jìn)行,亦可在全麻下操作,全麻可能發(fā)生心動(dòng)過緩,呼吸暫停,發(fā)紺等。

弊端:冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜出血等。

目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。

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激光光凝治療(手術(shù)治療)

近年,隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世,光凝治療早用ROP取得良好效果。

優(yōu)點(diǎn):與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好,對Ⅱ區(qū)病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥。

目前認(rèn)為對閾值ROP首選光凝治療,國外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強(qiáng),不易被屈光間質(zhì)吸收,并發(fā)癥少,也有學(xué)者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,并發(fā)癥明顯減少。

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鞏膜環(huán)扎術(shù)(手術(shù)治療)

優(yōu)點(diǎn):如果閾值ROP沒有得到控制,發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP,采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果;

鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引,促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位,阻止病變進(jìn)展至Ⅴ期;

但也有學(xué)者認(rèn)為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。

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玻璃體切除手術(shù)(手術(shù)治療)

鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及Ⅴ期患者,只有做復(fù)雜的玻璃體切除手術(shù),手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好,約40%視網(wǎng)膜能復(fù)位,窄漏斗型最差,僅20%,玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復(fù)位。

弊端:但患兒最終視功能的恢復(fù)極其有限,很少能恢復(fù)有用視力。

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閾值前ROP的補(bǔ)氧治療(內(nèi)科治療)

弊端:由于氧療可誘導(dǎo)ROP的發(fā)生,曾經(jīng)有一段時(shí)期禁止給早產(chǎn)兒吸氧,但這并非根本解決方法,而且還增加早產(chǎn)兒的病死率。

隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立,發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導(dǎo)血管生長因子合成,提出補(bǔ)氧治療以抑制新生血管生長,抑制ROP發(fā)生、發(fā)展,但還需進(jìn)一步研究。

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新生血管抑制劑(內(nèi)科治療)

近年來 ,隨著對腫瘤和眼部新生血管的深入研究 ,在血管生成的發(fā)病機(jī)制和新生血管抑制劑方面的研究已取得了迅猛發(fā)展。

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預(yù)后

1、視力減退:冷凝或激光治療雖然可阻止ROP致盲,但付出的代價(jià)是使最佳視力受損,故對未到閾值ROP的輕-中度ROP應(yīng)嚴(yán)密觀察而不應(yīng)過早積極手術(shù)。

2、視野缺損:由于冷凝或激光手術(shù)定位在周邊部視網(wǎng)膜,因此不可避免地要影響到視野,冷凝治療可使視野范圍輕度縮小。

3、屈光異常:晚期ROP患者,40%近視>-4.00D,60%近視迅速增加>2.00D,35%有屈光參差,22%有弱視,47%有斜視,弱視者大多同時(shí)伴屈光參差和斜視。

4、其他:包括眼前節(jié)異常(如小角膜,前房變淺,閉角型青光眼),白內(nèi)障,黃斑變性,眼底色素改變,視網(wǎng)膜裂孔,孔源性視網(wǎng)膜脫離等。

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