復(fù)溫

復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥低體溫的重要措施，目前多主張快速復(fù)溫法。

①輕度患兒：可用緩慢復(fù)溫法，將寶寶用溫暖褓包裹置在24—25℃室溫中使其自然復(fù)溫。等到體溫上升至35℃。

②輕、中度(體溫>30℃)患兒：置于預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫為30—34℃，通過減少患兒散熱使體溫升高，爭取6—12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

③重度(體溫<30℃)患兒：以高于患兒體溫1—2℃的暖箱溫度開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0.5—1℃(不超過34℃)，于12—24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，并保持暖箱在適中溫度。

④恒溫水浴法：將患兒置于39—42℃的恒溫水浴箱內(nèi)(室溫在24℃或稍高)，臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面，四肢、軀干浸入水中，每次15分鐘，每口2次，直至硬腫消失。

復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù)：包括血壓、心率、呼吸等，定時(shí)檢測肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度(室溫和暖箱溫度)。以肛溫為體溫平衡指標(biāo);腋-肛溫差為產(chǎn)熱指標(biāo);皮膚-環(huán)境溫差為散熱指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。

喂養(yǎng)

保證患兒熱能供應(yīng)，盡量母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液，使寶寶身體產(chǎn)熱而復(fù)溫。

多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物

對心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物，多巴胺宜用小劑量2～5μg/kg·min靜脈滴入，因小劑量有擴(kuò)張腎、腦血管的作用，可以增加尿量。多巴酚胺有增加心肌收縮的作用，但不增快心率，劑量2.5～5μg/kg·min靜脈滴入，可和多巴胺合用。也可用其他藥物如654-2，靜注每次0.1～0.2mg/kg，15分鐘1次，約3～4次，若面色、心率好轉(zhuǎn)即可以1～2mg/d靜滴維持，繼續(xù)治療一周。

抗生素

抗生素的應(yīng)用對感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要，對腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染，但不宜用廣譜抗生素預(yù)防。

肝素

肝素治療，第一次劑量1.5mg/kg靜注，以后每6小時(shí)靜滴0.5～1.0mg/kg，至凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間正常后漸減少給藥次數(shù)，7天為一療程。

補(bǔ)液

一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿，每次20—25毫升。

糾正酸中毒

劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重，用50%—10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

控制感染

患兒多數(shù)伴有感染性疾病，控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一。選擇藥物時(shí)慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。

肺出血的防治

一經(jīng)確立，早期給予氣管內(nèi)插管，使用呼吸機(jī)。有缺氧或重癥病人進(jìn)行氧療法。

中藥治法一

寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻

治法：益氣溫陽，活血化瘀。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：人參3克，當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克，細(xì)辛1.5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。

用法：一天三次，一次5-10ml。

中藥治法二

熱毒蘊(yùn)郁，氣滯血瘀

治法：清熱解毒，活血化瘀。

方藥：黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。

用法：一天三次，一次5-15ml。

按摩方法一

取穴小天心、一窩風(fēng)、脾經(jīng)、上三關(guān)、陽池、腎經(jīng)、外勞宮、二人上馬、內(nèi)八卦、四橫紋。術(shù)者揉小天心30次，揉一窩風(fēng)30次，推脾經(jīng)100次，推上三關(guān)30次，分陽池30次，每日或隔日按摩1次，30次為1個(gè)療程。

說明：本方適用于小兒硬腫癥。此法有溫腎健脾、調(diào)氣活血、通絡(luò)之功，故用之有良好的效果。若能配合艾灸、熏洗法等，則效果更佳。

按摩方法二

以手太陰肺經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)為主，穴位選中府、列缺、經(jīng)渠、心俞、肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴，并根據(jù)不同病癥辯證加減。依次在上述穴位上進(jìn)行按壓、摩、推、點(diǎn)撥、磙等手法操作。每次30次，每日1次，60次為1個(gè)療程。

說明：本法適用于小兒硬腫癥。具有補(bǔ)腎陽、和營衛(wèi)、溫經(jīng)脈、散寒斜之功。一般施術(shù)1~2個(gè)療程后，即可見效或痊愈。若加用隔姜灸關(guān)元、氣海、陽陵泉等穴，每日1次，效果更佳。

冬季預(yù)防新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥是由于保暖不良而引起的小兒皮脂硬化癥。主要癥狀是體溫低和皮膚硬腫。新生兒正常的腋下體溫是36℃至37℃，但該病患兒體溫可低到26℃，用普通體溫計(jì)測體溫測不到，要用低溫體溫計(jì)測量。病兒皮膚常從腿部變硬，逐漸發(fā)展到上身、胳膊、臉等部位，最后全身都變硬，捏其皮膚如泥巴或橡皮，皮膚由紅轉(zhuǎn)為蒼白，病兒哭聲微弱，吮奶無力。嚴(yán)重的病兒出氣都是涼的，全身硬得像棍子。由于面頰變硬不會吮奶，甚至由于肋間肌無法運(yùn)動而影響呼吸，很容易并發(fā)肺炎及敗血癥，有的可能出現(xiàn)肺出血、吐血、便血等癥狀而危及生命。

預(yù)防該病最重要的措施是保溫。一般產(chǎn)房和嬰兒室的溫度最好在24 ℃左右。嚴(yán)冬季節(jié)胎兒出生后，臍帶處理完畢應(yīng)立即用溫暖的小被把小兒包好，避免著涼，在家里可以用50℃的熱水袋為新生兒取暖，但要用毛巾包好，不要直接接觸小兒皮膚，以免燙傷。同時(shí)要合理喂養(yǎng)，以保證小兒營養(yǎng)和熱量的需求。