復(fù)溫方法

復(fù)溫是治療小兒硬腫癥的關(guān)鍵，復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。同時要供給充足的熱量，合理應(yīng)用抗生素控制感染。

1、輕、中度：

肛溫在30-34℃ ，腋一肛溫差為正值，產(chǎn)熱良好者，患兒置于30℃的暖箱內(nèi)，通過暖箱的自控調(diào)溫裝置或人工調(diào)節(jié)暖箱30-34℃。

調(diào)節(jié)時應(yīng)每小時提高箱溫1℃，使患兒6-12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫?；鶎俞t(yī)療單位可用熱水袋、熱炕、電熱毯等保暖。

2、重度：

肛溫<30℃，腋一肛溫差為負(fù)值的重癥患兒，先將患兒置于比體溫高1-2℃的暖箱中開始復(fù)溫，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，并提高暖箱溫度1℃，根據(jù)患兒胎齡及體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)至適中溫度。

重癥患兒體溫于12-24小時恢復(fù)正常;如無條件者可采用母體懷抱復(fù)溫或熱水袋保暖。

3、重度硬腫癥患兒：

重度硬腫癥患兒可采用溫水浴療法(水溫30-40℃)。保護(hù)臍部將患兒放入水中，頭露出水面，每次15分鐘，每日1-2次;浴后擦干放入30-32℃暖箱內(nèi)保溫。

還可采用遠(yuǎn)紅外線搶救臺(開方式暖箱)快速復(fù)溫，床面溫度從30℃開始，每15-30分鐘升高體溫1℃。

隨體溫升高逐漸調(diào)高遠(yuǎn)紅外線搶救臺的溫度(最高33℃)，恢復(fù)正常體溫后置于預(yù)熱至適中溫度的暖箱中。

遠(yuǎn)紅外線搶救臺床溫易受對流影響，應(yīng)以塑料薄膜覆蓋患兒上方。

決定復(fù)溫療效的相關(guān)因素

復(fù)溫治療的效果主要與患兒的個體差異、用熱的方式、熱療面積、時間和溫度這些方面有關(guān)。

一般來說，要想取得滿意的復(fù)溫療效，復(fù)溫工具的選擇應(yīng)保證其熱度穩(wěn)定、穿透力強(qiáng)及傳導(dǎo)速度快，同時又方便觀察和護(hù)理。

復(fù)溫治療的幾種常見方法

在臨床治療中，為提高新生兒硬腫癥的療效，防止發(fā)生并發(fā)癥，可根據(jù)患兒病情程度的不同來選擇不同的復(fù)溫方法，或采用綜合復(fù)溫方法。

1、熱水袋：

適用于：輕度硬腫癥患兒。

缺點(diǎn)：熱水袋的復(fù)溫效果較差，只作為局部保溫和輔助復(fù)溫方法，因其屬干熱，溫度不好控制，且穿透力不強(qiáng)，熱療面積又小，僅適用于輕度硬腫癥患兒。

2、保暖箱：

優(yōu)點(diǎn)：保暖箱的溫度和濕度能自行控制，使其達(dá)到適宜的溫度、濕度，因此具有滿意的復(fù)溫效果，患兒裸睡于箱中無衣物阻隔，全身皮膚直接均勻受熱，利于體溫恢復(fù)，且便于操作與觀察，同時暖箱具有隔離的作用可有效減少感染發(fā)生率，是目前最常采用的復(fù)溫方法。

3、溫水浴按摩法：

優(yōu)點(diǎn)：溫水浴按摩法是利用熱療松弛肌肉，擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，加速皮膚肌肉修復(fù)和生長，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

同時水又使導(dǎo)熱能力提高，使熱的傳導(dǎo)速度加快，使熱容量增大，再加上水的機(jī)械按摩作用，可促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，使局部硬腫處發(fā)熱，并可促進(jìn)體表的微循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，從而達(dá)到升溫的目的。

硬腫癥患兒在通過溫水按摩之后，可明顯改善其末梢循環(huán)，表現(xiàn)為肢體的溫度有明顯提高，皮膚顏色也由暗紅轉(zhuǎn)為紅潤，吮乳能力提高，對外界刺激的反應(yīng)明顯增強(qiáng)。

缺點(diǎn)：但溫水浴按摩法并不能維持體溫的持久恒定。

4、遠(yuǎn)紅外線輻射：

優(yōu)點(diǎn)：遠(yuǎn)紅外線輻射的穿透力最強(qiáng)，可將熱傳導(dǎo)到皮下脂肪和內(nèi)臟，穿透距離深達(dá)4~5cm，因為可使體表及體內(nèi)的微循環(huán)都得到改善，使微血管擴(kuò)張，加快體內(nèi)的血液循環(huán)，保證機(jī)體內(nèi)臟溫度與體表溫度平行上升，不至于引起血液重新分布，進(jìn)而使病情加重。