新生兒溶血病換血療法是什么

新生兒溶血病當血清膽紅素水平依據(jù)不同胎齡、不同日齡達到換血標準時需要進行換血療法。ABO溶血癥只有個別嚴重者才需要換血治療。

換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防治發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。

新生兒溶血病換血療法指征

大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應換血：

1、產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。

2、生后12小時內(nèi)膽紅素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。

3、光療失敗，指高膽紅素血癥經(jīng)光療4-6h后血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。

4、已有膽紅素腦病的早起表現(xiàn)者。

新生兒溶血病換血療法具體方法

1、血源：Rh溶血病應選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。

2、換血量：一般為患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

3、途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血，也可選用臍動、靜脈進行同步換血。

新生兒溶血病換血療法注意事項

1、換血操作較復雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹慎從事。

2、藥物方面，主要目的是降低血清非結合膽紅素，預防膽紅素腦病。中西藥可聯(lián)合應用。

3、生后2個月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴重貧血，應注意復查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<;70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

新生兒溶血病其他治療方法

光照療法

指征：當血清總膽紅素水平增高時，根據(jù)胎齡、患兒是否存在高危因素及生后日齡，對照日齡膽紅素與光療干預列線圖，當達到光療標準即可進行。

原理：光療作用下使未結合膽紅素光異構化，可不經(jīng)肝臟處理，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結合膽紅素已達到了正常。

設備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時，嬰兒雙眼用黑色艷照保護，以免損傷視網(wǎng)膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;可以連續(xù)照射，也可間隔12小時進行。

副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，可繼續(xù)光療;藍光可分解體內(nèi)核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，故光療時應補充核黃素。此外，光療時應適當補充水分及鈣劑。

藥物治療

供給白蛋白：數(shù)學獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結合膽紅素的聯(lián)結，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

糾正代謝性酸中毒：應用5%碳酸氫鈉提高血液pH值，以利于未結合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結。

肝酶誘導劑：能誘導UDPGT酶活性、增加肝臟結合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導肝酶活性，有利于未結合膽紅素經(jīng)肝酶作用變?yōu)榻Y合膽紅素，而不透過腦膜。

靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。

其他治療

防治低血糖、低血鈣、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂和心力衰竭等。

上述方法中，重癥溶血主要靠輸血。輕癥可用光療藥物等綜合治療，應用光療后目前ABO溶血的患兒很少需要換血。