什么是新生兒病理性黃疸

生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。

幾種常見的新生兒病理性黃疸

溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據(jù)報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。

感染性黃疸

感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

阻塞性黃疸

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

母乳性黃疸

這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

如果黃疸從孩子出生24小時內(nèi)就有的話，并且3周都沒消退，或是退后又復(fù)發(fā)，則統(tǒng)統(tǒng)歸到病理性黃疸。

新生兒病理性黃疸是怎么引起的

1、某些原因(先天性代謝酶和紅細(xì)胞遺傳性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過多，發(fā)生貧血、溶血，使血內(nèi)膽紅素原料過剩，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、不穩(wěn)定血紅蛋白病等。

2、由于結(jié)石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎癥，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝后性黃疸。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌。

3、先天性非溶血性黃疸：吉爾伯特(Gilbert)病及Dubin-Johnson二氏綜合征引起的黃疸和新生霉素引起的黃疸，都是肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素結(jié)合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的。

4、嚴(yán)重心臟病患者心務(wù)衰竭時，肝臟長期淤血腫大，可以發(fā)生黃疸。

5、藥物性損害。有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛(消炎痛)、苯巴比妥類、磺胺類、對氨水楊酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此時胃腸道癥狀不明顯，黃疸出現(xiàn)之前無發(fā)熱，血清轉(zhuǎn)氨酶升高很明顯，但絮濁反應(yīng)正常等可資鑒別。

新生兒病理性黃疸有哪些癥狀

1、黃疸出現(xiàn)時間過早，于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。

2、黃疸消退時間過晚，持續(xù)時間過長，超過正常的消退時間，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)，或黃疸在高峰時間后漸退而又進行性加重。

3、黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。

4、檢查血清膽紅素時，膽紅素超過12mg/dl，或上升過快，每日上升超過5mg/dl。

5、除黃疸外，伴有其他異常情況，如精神疲累，少哭，少動，少吃或體溫不穩(wěn)定等。

新生兒病理性黃疸怎么治療

光照療法

是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時(一般不超過4天)，膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

換血療法

換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

藥物治療

供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑(如苯巴比妥)，靜脈使用免疫球蛋白。

(1)酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4～8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。

(2)糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸病因慎重使用。

(3)中藥：以茵陳蒿湯為主。