感冒發(fā)燒是常見(jiàn)病，但極易被診斷，幼兒孩子如果感冒了，還要小心是否患上了中耳炎?？墒且恍└改笇?duì)孩子照顧有加，卻容易忽略了一些細(xì)節(jié)上的問(wèn)題，讓漏診為感冒的中耳炎傷害到孩子，影響聽(tīng)力而后悔不已。家庭醫(yī)生在線編輯從中山大學(xué)附屬第六院耳鼻咽喉頭頸外科主任張官萍主任醫(yī)師那了解到，人一生之中會(huì)有兩到三次的中耳炎病史，兒童尤其容易罹患中耳炎，如果孩子感冒了且有耳痛耳鳴的癥狀，就要警惕是否患了中耳炎。

　　中山大學(xué)附屬第六院耳鼻咽喉頭頸外科主任、臨床聽(tīng)力學(xué)主任張官萍主任醫(yī)師

　　兒童呼吸道感染合并中耳炎易漏診

　　家長(zhǎng)要關(guān)注孩子的言語(yǔ)和身體反應(yīng)

　　有三個(gè)因素使得兒童容易罹患中耳炎，第一個(gè)因素是解剖結(jié)構(gòu)上的，因?yàn)閮和难使墓芏唐綄?，如果有上呼吸道感染鼻、鼻咽部有分泌物的話很容易流入耳中，誘發(fā)中耳炎。第二個(gè)因素是兒童免疫力較低，容易患呼吸道感染。由于上下呼吸道是一體化的，咽鼓管黏膜和鼻腔黏膜、支氣管黏膜都互相關(guān)聯(lián)的，所以有些兒童可能同時(shí)患上下呼吸道的疾病。第三個(gè)因素是兒童腺樣體肥大、扁桃體肥大，腺源性的增生比較厲害，而成人的則已萎縮。上面說(shuō)的這些情況讓兒童呼吸道感染合并中耳炎易漏診，常被診斷為僅僅是感冒，這樣就導(dǎo)致中耳炎隱匿性的發(fā)展，最終影響到聽(tīng)力，導(dǎo)致一些孩子產(chǎn)生心理、行為偏差，嬰幼兒如果處于言語(yǔ)發(fā)育期往往導(dǎo)致言語(yǔ)發(fā)育遲緩。

　　喜歡貼近聲源或開(kāi)大音量

　　喜歡抓耳朵，喜歡擺頭，不容忽視

　　張管萍教授特別提醒父母要注意孩子的言語(yǔ)和身體反應(yīng)。如果孩子表示有耳聾耳鳴或是孩子聽(tīng)聲音有異，喜歡貼近聲源或開(kāi)大音量，或有的孩子喜歡抓耳朵，喜歡擺頭，這些現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)候，都有可能表明孩子患了中耳炎，因?yàn)楹⒆踊贾卸字?，鼓室腔?nèi)有積液可能存在聽(tīng)力下降的現(xiàn)象，而擺頭、抓耳朵這些動(dòng)作可以使中耳腔內(nèi)積液發(fā)生移位，聲音變得更加清晰。

　　此外，張管萍教授提到，如果父母親對(duì)嬰幼兒喂奶的姿勢(shì)不當(dāng)導(dǎo)致嗆咳，也導(dǎo)致中耳炎。如果一個(gè)孩子在三歲以內(nèi)，中耳炎反復(fù)發(fā)作三次以上，表明他患上了復(fù)發(fā)性中耳炎。這樣的兒童可能有其它導(dǎo)致其得中耳炎的因素，如解剖因素、變態(tài)反應(yīng)、感染因素等。父母親在照顧孩子的時(shí)候要注意到這些因素，避免孩子得上中耳炎。

　　飛機(jī)客耳痛并非都是化膿性中耳炎

　　有呼吸道感冒病史者應(yīng)減少環(huán)境內(nèi)氣壓變化

　　另外一個(gè)容易被中耳炎找上門來(lái)的人群是那些飛機(jī)客們，他們?nèi)菀谆忌霞毙灾卸住＜毙苑譃榧毙曰撔灾卸缀图毙苑腔撔灾卸?，急性非化膿性中耳炎往往都是氣壓?chuàng)傷性的，包括乘飛機(jī)、潛水、還有高層建筑電梯快速上升的、跳水等，臨床表現(xiàn)癥狀就是耳痛和耳堵塞感。

　　但是飛機(jī)客們也不用過(guò)于緊張，張管萍教授說(shuō)：“急性化膿性中耳炎的發(fā)生有一定的原因，按照急性中耳炎的一個(gè)界定，其必要條件為有上呼吸道感染的病史或其他的問(wèn)題。”如果在上飛機(jī)之前就有呼吸道的感冒病史，在乘飛機(jī)過(guò)程中氣壓發(fā)生改變，咽鼓管的功能沒(méi)有起到相應(yīng)的作用，或即使做一些吞咽或打哈欠的動(dòng)作也不足以平衡氣壓，這時(shí)候就容易誘發(fā)急性化膿性中耳炎。而單純性的飛機(jī)上出現(xiàn)耳痛癥狀并不都是急性化膿性中耳炎，有些僅僅只是解剖結(jié)構(gòu)上的改變或者是氣壓突然變化所導(dǎo)致的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。

　　輕微的中耳炎不影響正常社交

　　慢性化膿性中耳炎在靜止期手術(shù)成功率達(dá)90%以上

　　張管萍教授提道，對(duì)于鼓膜穿孔的中耳炎來(lái)說(shuō)，單純性的慢性化膿性中耳炎，長(zhǎng)時(shí)間不治療的話可能會(huì)遺留了鼓膜穿孔和鼓室硬化的后遺癥，當(dāng)然聽(tīng)力也不是全部喪失的，在沒(méi)有累及到聽(tīng)骨鏈的話，鼓膜穿孔聽(tīng)力下降大概就是30dB以內(nèi)，可以滿足正常的社交需求，因?yàn)樯缃恢笖?shù)是33dB。比如有些患者雖然曾經(jīng)患過(guò)慢性化膿性中耳炎，其中一只耳朵可能在低頻區(qū)存在一些障礙，但是另外一只耳朵聽(tīng)力是正常的，一般的交流和日常生活、工作影響不大。

　　這里也存在著一些比較嚴(yán)重的中耳炎。如慢性化膿性中耳炎肉芽型或膽脂瘤型中耳炎，這種情況下，患者的聽(tīng)力受損的就比較重，流膿也比較頻繁，膿液比較粘稠并且有臭味，而且可以引起一些嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，一旦確診應(yīng)該及時(shí)治療。如果患者不是經(jīng)常游泳，慢性化膿性中耳炎-單純型發(fā)作后將趨于一個(gè)靜止期，叫做慢性化膿性中耳炎靜止期遺留鼓膜穿孔，發(fā)病比較長(zhǎng)的病人可能存在鼓室硬化，在這種情況下進(jìn)行鼓膜穿孔修補(bǔ)和聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)比較簡(jiǎn)單，這個(gè)時(shí)期是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)，只要咽鼓管功能好，手術(shù)成功率能達(dá)到90%以上。

　　不同的中耳炎有不同的手術(shù)治療

　　需要注重個(gè)體化治療，同時(shí)治療原發(fā)疾病

　　張官萍教授介紹說(shuō)，針對(duì)不同的中耳炎要用不同的手術(shù)治療，才能達(dá)到好的效果。比如急性化膿性中耳炎非穿孔期，如果患兒急性高燒不退，這種情況下要將鼓膜切口，把膿引流出來(lái)。而急性化膿性中耳炎，由于抗菌素的濫用導(dǎo)致膿液吸收不好，容易轉(zhuǎn)化成慢性中耳腔積液。

　　張官萍教授說(shuō)，一般的非化膿性中耳炎(又稱分泌性中耳炎)如果經(jīng)聽(tīng)力學(xué)檢查證實(shí)有中耳腔積液，第一次診斷在門診耳鏡下鼓膜穿刺，鼓室內(nèi)注射一點(diǎn)藥物，同時(shí)用一些滴鼻劑、抗過(guò)敏、促纖排的藥物即可痊愈。當(dāng)遇上一些已經(jīng)形成慢性的，在門診穿刺三次以上，或者是里面的液體非常粘稠，抽吸的時(shí)候抽不出的情況下，一定要做鼓膜切開(kāi)置管，同時(shí)治療原發(fā)疾病。

　　中耳炎術(shù)后防感冒，防耳內(nèi)進(jìn)水

　　張官萍教授提醒道，中耳炎患者在接受手術(shù)治療后要注意防止上呼吸道感染，同時(shí)不要讓耳內(nèi)進(jìn)水。中耳炎手術(shù)后一定要注意原發(fā)病的有效治療，不然容易復(fù)發(fā)。比如兒童如果只做鼓膜切開(kāi)置管，但是腺樣體肥大，如慢性鼻竇炎的病人大量膿流到咽鼓管咽口，這樣的治療是有限的，病因治療才是最重要的。

　　該如何來(lái)預(yù)防中耳炎的復(fù)發(fā)呢?

　　首先是用病因治療，如果患者病情反復(fù)發(fā)作，成人要排除鼻咽部是否有腫瘤，然后需要觀察有沒(méi)有變態(tài)反應(yīng)存在，有沒(méi)有臨近部位的病變，如鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎等。另外如果中耳炎已經(jīng)引起鼓膜穿孔，但是現(xiàn)在還處于沒(méi)有發(fā)炎的狀況下，應(yīng)該及早的行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

　　張官萍教授最后提醒道，中耳炎患者有變態(tài)反應(yīng)疾病的，海鮮類要少吃，辛辣的食物需要禁食，對(duì)一些異體蛋白的食物忌口。

　　編者的話：中耳炎不是小病，尤其是幼兒孩子容易給忽視，所以每一位家長(zhǎng)都需要特別注意，別等孩子演變成耳聾，才發(fā)現(xiàn)是得了中耳炎。在孩子感冒時(shí)，需要密切關(guān)注孩子的言語(yǔ)和身體反應(yīng)，關(guān)注孩子每一個(gè)小的動(dòng)作和細(xì)節(jié)。

　　本文醫(yī)學(xué)指導(dǎo)專家：中山大學(xué)附屬第六院耳鼻咽喉頭頸外科主任、臨床聽(tīng)力中心主任 張官萍主任醫(yī)師

　　主任醫(yī)師，美國(guó)德州大學(xué)博士后，EMBA，碩士研究生導(dǎo)師。

　　學(xué)術(shù)兼職：現(xiàn)為廣東省聽(tīng)力殘疾康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主委，廣東省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)常委，廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)常委，廣州市科技專家?guī)斐蓡T，廣東省科委各類基金評(píng)審專家和多家專業(yè)雜志審稿專家，《聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志》編委，“中國(guó)殘聯(lián)貧困聾兒人工耳蝸搶救性康復(fù)項(xiàng)目”廣東項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組成員等。

　　臨床專長(zhǎng)：耳科學(xué)：難治性中耳炎診治、耳部腫瘤、先天性外中耳畸形、耳顯微外科手術(shù);耳神經(jīng)外科學(xué)：梅尼埃病、面神經(jīng)疾病、前庭系統(tǒng)疾病、聽(tīng)神經(jīng)瘤等內(nèi)外科治療，側(cè)顱底手術(shù);臨床聽(tīng)力學(xué)：新生兒聽(tīng)力篩查、耳聾的診治、助聽(tīng)器驗(yàn)配、各類聽(tīng)力、聽(tīng)覺(jué)重建手術(shù)(如人工聽(tīng)骨鏈重建、BAHA、振動(dòng)聲橋、人工電子耳蝸植入手術(shù)等);小兒耳鼻咽喉科學(xué)：小兒聽(tīng)力障礙、小兒睡眠呼吸疾病、言語(yǔ)發(fā)育障礙等;鼻腔鼻竇疾病與內(nèi)窺鏡鼻竇外科、嗓音疾病與喉顯微外科、鼾癥的診斷與內(nèi)外科治療等。