無痛分娩

什么是無痛分娩
無痛分娩真的不痛嗎
無痛分娩的利弊
無痛分娩的副作用
無痛分娩的條件
無痛分娩安全嗎

無痛分娩

什么是無痛分娩

通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

“無痛分娩”起源于國外，至今有100余年的歷史，在國外已經(jīng)普遍應(yīng)用，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>90%。國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，有的已經(jīng)占了順產(chǎn)的30%～40%的比例，準(zhǔn)媽媽可以放心選用無痛分娩，這是一項簡單易行、安全成熟的技術(shù)。

分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點是對產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果較差;

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，是真正意義上的“無痛分娩”。這種操作由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師進行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥(麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時的限量，不必?fù)?dān)心用藥過量)，鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個過程中，麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時的1/5～1/10，可控性強，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運動，產(chǎn)婦意識清醒，能主動配合、積極參與整個分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運用最廣泛、效果比較理想的一種。

無痛分娩真的不痛嗎

“分娩鎮(zhèn)痛總體上分為非藥物性和藥物性，前者包括導(dǎo)樂陪伴分娩、音樂分娩、水中分娩等，后者包含靜脈給藥、椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛等，也就是人們通常所說的無痛分娩。”河南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王瑜介紹。

“椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)是在產(chǎn)婦的腰椎處插入一根小導(dǎo)管，藥物則經(jīng)過導(dǎo)管緩慢釋放，并配有鎮(zhèn)痛泵。”鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任趙先蘭教授說，在產(chǎn)婦宮口開大1～2厘米，使用鎮(zhèn)痛的效果最明顯，“在沒有疼痛的情況下，產(chǎn)婦清醒且能保持正常產(chǎn)力，增加順產(chǎn)的機會?！?

確切地說，無痛分娩的無痛也不是絕對‘無痛’，只是設(shè)法減輕疼痛，讓疼痛變得容易忍受?！壁w先蘭說，雖然現(xiàn)在的椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)，可做到完全無痛，但最好的效果是保留輕微的子宮收縮疼痛感，讓產(chǎn)痛減少八九成。

無痛分娩的利弊

無痛分娩的好處

1、改善子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，幫助順產(chǎn)。

2、避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧氣供應(yīng)。

3、幫助產(chǎn)婦保持清醒，在分娩時有效配合用力，順利產(chǎn)出胎兒。

4、避免因疼痛過度，導(dǎo)致不必要的剖腹生產(chǎn)。準(zhǔn)媽媽不用進手術(shù)室，必要時可滿足手術(shù)的需要，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，提高陰道分娩率。

5、在必要情形下緊急剖腹產(chǎn)時，可藉由此硬膜外導(dǎo)管施行麻醉，且可以提供術(shù)后止痛等多重功用。

6、無痛分娩的目的是為了減緩生產(chǎn)時的疼痛，確保胎兒安全，幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)，在軟硬件設(shè)備健全的生產(chǎn)環(huán)境下，以及專業(yè)的醫(yī)療團隊的共同診療下，提供產(chǎn)婦一項選擇，可施打安全性高、風(fēng)險低的無痛分娩，可幫助順利生產(chǎn)，降低許多生產(chǎn)過程中的并發(fā)癥。

7、技術(shù)成熟，無痛分娩雖然在我國還是一項新鮮事物，但是它在國外已經(jīng)應(yīng)用得很普遍了，準(zhǔn)媽媽可以放心享用無痛分娩，這是一項簡單易行、安全成熟的技術(shù)。

無痛分娩的缺點

1、施打過程中硬脊膜穿破，可能會引發(fā)頭痛，可用平躺、多喝水、服藥等方式治療。

2、因產(chǎn)婦血管怒張，致使導(dǎo)管進入硬脊膜髓外腔的血管，沒有止痛效果，通常需要重打。

3、神經(jīng)內(nèi)注射的狀況是產(chǎn)婦突然有電到的感覺，必須重新再打。

4、當(dāng)產(chǎn)婦凝血有問題，會形成血腫、壓迫神經(jīng)、下肢癱瘓，須會同外科處理。

5、若背部有感染或消毒不完全，易造成膿瘍，需會同外科處理。

6、無痛分娩可能導(dǎo)致暫時性骨盆肌肉松弛，在最后分娩時段生不出來，需要醫(yī)護人員幫忙壓肚子或使用產(chǎn)鉗接生。

7、可能導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽血壓突然下降，所以剛做完無痛分娩時，除了準(zhǔn)媽媽要臥床休息外，血壓及心電圖監(jiān)視器也要監(jiān)控一段時間，確保準(zhǔn)媽媽及寶寶沒問題。

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無痛分娩的副作用

無痛分娩不會對胎兒產(chǎn)生什么不利的影響，但對產(chǎn)婦來說，需要承擔(dān)一定的風(fēng)險。

1.膜外分娩鎮(zhèn)痛的一般并發(fā)癥如低血壓、頭痛比較輕微，嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥比較少見。如暫時性的發(fā)抖、低血壓、嘔吐等不適，但這些不適都不會很嚴(yán)重，短時間內(nèi)就可以自然消失，并不會對產(chǎn)婦身體造成太大的影響，也沒有不良后果。而頭痛、腰酸背痛、感染、抽筋、藥物過敏或麻醉止痛不全的情況則較少發(fā)生。

2.常見的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在對產(chǎn)程和胎盤血供的影響。血壓是影響胎盤血流的主要因素。因此，整個分娩過程需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)測產(chǎn)婦情況。

3.施打過程中硬脊膜穿破，可能會引發(fā)頭痛，可用平躺、多喝水、服藥等方式治療。

4.因產(chǎn)婦血管怒張，致使導(dǎo)管進入硬脊膜髓外腔的血管，沒有止痛效果，通常需要重打。神經(jīng)內(nèi)注射的狀況是產(chǎn)婦突然有電到的感覺，必須重新再打。

5.當(dāng)產(chǎn)婦凝血有問題，會形成血腫、壓迫神經(jīng)、下肢癱瘓，須會同外科處理。

6.背部有感染或消毒不完全，易造成膿瘍，需會同外科處理。

7.在實際生產(chǎn)中，無痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，有少數(shù)人可能會感覺腰疼、頭疼或下肢感覺異常等，發(fā)生率低。這些不適都不會很嚴(yán)重，且短時間內(nèi)就可以自然消失，并不會對身體造成不利影響。從理論上講，更嚴(yán)重的并發(fā)癥的可能性是存在的，比方說低血壓等，但發(fā)生機率都較低，而且醫(yī)生一般會在準(zhǔn)媽媽選擇無痛分娩的時候就開始采取有效的措施來預(yù)防。

無痛分娩的條件

1、要有良好的精神狀態(tài)：

焦慮緊張不僅可以影響產(chǎn)婦情緒還可以消耗她們的體力，使其對疼痛的敏感性增加，使大腦皮層神經(jīng)中樞指令的發(fā)放紊亂。要保持好心態(tài)，方能減少疼痛，順利生下寶寶。

2、需要足夠的產(chǎn)力：

準(zhǔn)媽媽需要一種把胎兒逼出來的力量，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“產(chǎn)力”。這種力量具有有節(jié)率性、對稱性、極性、縮復(fù)等作用。不會造成寶寶的損害，還能讓子宮下段、子宮口和陰道慢慢地、被動地擴張開大，讓寶寶平安娩出。

3、產(chǎn)道方面：

它包括骨通道和軟產(chǎn)道。軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。軟產(chǎn)道通常是緊閉的，當(dāng)分娩時，由于強有力的宮縮以及胎頭下降的擠壓，就會使得軟產(chǎn)道逐漸被擴大，在軟產(chǎn)道擴張達(dá)到直徑10厘米時，胎兒就能夠順利通過軟產(chǎn)道。

4、需是適應(yīng)人群

無痛分娩的適應(yīng)人群雖然很廣，不過還是須在婦科和麻醉科醫(yī)生認(rèn)真檢查后才能知道您是否可以采取這種分娩方式。有陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥的人就不可以采用此方法。如果是有凝血功能異常，那么就不可以使用這種方法了。

5、是否有相關(guān)疾病史

大多數(shù)產(chǎn)婦都適合于無痛分娩，但是如有妊娠并發(fā)心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史的產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進行無痛分娩。

6、實力較強的醫(yī)院

無痛分娩在醫(yī)學(xué)上客觀的稱之為分娩鎮(zhèn)痛，目前國際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用廣泛的方法是由麻醉醫(yī)師在脊椎的硬膜外腔注射麻醉藥，在頭腦清醒情況下，阻斷產(chǎn)婦腰部以下的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，很大程度上減輕產(chǎn)痛，產(chǎn)婦活動正常，輕松愉悅地度過分娩過程。產(chǎn)婦對麻醉藥物的敏感程度、既往手術(shù)史、麻醉醫(yī)生的熟練程度、實施麻醉的時間、麻醉的方法等因素決定著無痛分娩的效果。對麻醉醫(yī)師的技術(shù)要求很高，因此，目前只有實力較強的醫(yī)院開展這項技術(shù)，幾乎全部產(chǎn)婦可以明顯減輕或完全消除疼痛，產(chǎn)婦能輕松的完成分娩過程。

無痛分娩安全嗎

無痛分娩針只有在第一產(chǎn)程宮開3指開始到第二產(chǎn)程開始的這個階段使用，而且，無痛分娩的無痛也只是相對的，因為分娩時用的麻醉劑用量很小，所以產(chǎn)婦仍然能感覺到宮縮的存在，無痛分娩只是設(shè)法讓疼痛變得可以忍受一些而已。

然無痛分娩對寶寶是沒有什么不利的影響,但對準(zhǔn)媽媽來說,則需要承擔(dān)一定的風(fēng)險.專家解釋,無痛分娩是有風(fēng)險的,無痛分娩的一般并發(fā)癥有低血壓和較輕微的頭痛,但嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥比較少見.常見的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在對產(chǎn)程和胎盤血供的影響.因此,整個分娩過程需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生共同監(jiān)測產(chǎn)婦情況.

“硬膜麻醉無痛分娩”除了一些產(chǎn)科急癥、背部受傷感染、腰椎畸形或曾經(jīng)手術(shù)過、產(chǎn)前出血、休克及凝血方面有問題的產(chǎn)婦不能做以外，絕大數(shù)產(chǎn)婦均可使用，尤其適合：特別怕痛的初產(chǎn)婦、宮縮強烈導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)痛的產(chǎn)婦。

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