嬰兒添加輔食的原則

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嬰兒輔食又稱為solid foods（固體食物）、補(bǔ)充食品。輔食添加又稱為食物轉(zhuǎn)換。

世界衛(wèi)生組織建議在嬰兒出生后頭6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，從6個(gè)月大（出生后180天）的時(shí)候開始在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加補(bǔ)充食品。

配方奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的孩子也是這個(gè)時(shí)候開始添加，當(dāng)然不一定要精確安排在第180天，早幾天遲幾天也沒關(guān)系。

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滿6個(gè)月后再開始添加輔食可以預(yù)防胃腸道感染，而且不會(huì)對(duì)嬰兒的生長發(fā)育有不利影響。

即使想早些加，也不要在滿4個(gè)月前開始加，因?yàn)樵趮雰簼M4個(gè)月前開始添加輔食沒有明確好處，但有潛在的害處，比如可能引起誤吸、可能引起能量或營養(yǎng)素?cái)z入不足或過多、增加腎臟負(fù)擔(dān)、增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)等。

太遲開始添加輔食也有害處，因?yàn)樵诔錾?個(gè)月后，母乳或配方奶的營養(yǎng)就不能滿足孩子的營養(yǎng)需求了。

建議最遲在滿7個(gè)月前開始添加輔食，太遲添加輔食會(huì)影響孩子的生長發(fā)育。

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母乳喂養(yǎng)的嬰兒在開始添加輔食后應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)該繼續(xù)吃配方奶，滿1歲后才可以用其他奶類來代替母乳或配方奶。

母乳可以給6-12月齡嬰兒提供至少一半能量，對(duì)于12-24月齡的孩子來說母乳也可以提供三分之一能量。

母乳喂養(yǎng)的時(shí)間沒有上限，可以喂到媽媽不想喂或孩子不想吃為止。

滿1歲后可以用普通鮮牛奶（巴氏殺菌乳）或純牛奶（滅菌乳、常溫奶）來代替配方奶。

普通鮮牛奶和純牛奶在1歲前并不是一定不能吃，而是不能作為1歲前嬰兒的主要飲料/食物，要吃的話只能作為輔食少量添加。

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輔食不需要按什么順序來添加，但一般建議先添加?jì)雰籂I養(yǎng)米粉或肉泥，因?yàn)樗麄兒F和鋅比較多。

剛開始添加輔食時(shí)，嬰兒米粉應(yīng)該買單一成分的，而且要強(qiáng)化了鐵的。如果吃了混合的米粉（比如有草莓、香蕉和燕麥的），發(fā)生過敏的話就不容易查找是哪個(gè)成分導(dǎo)致過敏的。

每次只添加一樣新的食物，確定不過敏（沒有腹瀉、皮疹、嘔吐等癥狀）后再加其他新食物。當(dāng)混合食物中的每種成分都試過不過敏之后，就可以吃混合食物（比如米粉、草莓、香蕉、燕麥都不過敏的話，就可以吃這些成分混合的嬰兒米粉）。

沖調(diào)嬰兒米粉時(shí)可以加水，也可以加母乳或配方奶，還可以加入水果泥、菜泥、肉泥等（只要已經(jīng)嘗試過不過敏）。

以前認(rèn)為某些容易過敏的食物應(yīng)該遲一些添加，但是現(xiàn)在的科學(xué)證據(jù)顯示并沒有必要這樣做。

目前的證據(jù)顯示，不需要因?yàn)閾?dān)心過敏而推遲某些食物的添加，即使是過敏風(fēng)險(xiǎn)高的嬰兒（比如有過敏家族史），也可以在添加輔食的初期開始嘗試吃蛋、魚、花生醬等食物。

1歲內(nèi)不能吃蜂蜜，因?yàn)榉涿劭梢饗雰喝舛局卸尽?

不建議在輔食中添加糖、鹽、醬油等調(diào)料。

不建議把果汁作為輔食，嬰兒在剛開始添加輔食時(shí)可以吃果泥。但因?yàn)獒t(yī)學(xué)需要在1歲前喂點(diǎn)100%果汁是可以的，比如用來治療便秘或緩解咳嗽。

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剛開始加輔食時(shí)，先讓孩子吃一些奶，再嘗試讓他吃一點(diǎn)輔食（半茶匙半茶匙地喂），最后再給他吃一些奶。因?yàn)槿绻诤⒆臃浅ｐI的時(shí)候讓他先吃輔食，他可能會(huì)因?yàn)椴涣?xí)慣吃輔食而發(fā)脾氣。

如果孩子不喜歡吃某樣蔬菜和水果，可以堅(jiān)持每天提供給他（但不是只提供他不喜歡那樣，而是同時(shí)提供他不喜歡的食物和其他可接受的食物，讓他可以選擇），反復(fù)把食物提供給孩子可以增加孩子對(duì)新食物的接受程度，一種新的食物可能要嘗試15次才能被孩子接受。

購買的肉泥等食物，不要直接從容器里挖給孩子吃，應(yīng)該先挖出少量到碗里，再從碗里挖給孩子吃，這樣容器里剩下的食物不會(huì)那么容易變質(zhì)，因?yàn)槿说目谇焕锒加屑?xì)菌。已經(jīng)從容器里取出的食物也不要重新放回容器里。

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輔食的性狀（比如泥狀、末狀、粒狀、塊狀）要符合孩子的月齡，剛開始應(yīng)該吃泥狀的食物，但是一直吃泥狀食物也不好，因?yàn)椴焕诤⒆渝憻捑捉拦δ堋?

孩子在牙齒萌出之前也有一定的咀嚼功能。

從8月齡開始，就可以嘗試給孩子吃一些手指食物（手指食物是指用手指拿起來吃的食物，而不是指形狀像手指的食物）。手指食物應(yīng)該是切碎的、軟爛的，比如小塊柔軟的水果、蔬菜、熟透的肉丁、胡蘿卜、煮熟的意大利面等，也可以是容易分解的食物（比如嬰兒餅干）。

香港衛(wèi)生署建議的不同月齡孩子的輔食性狀如下：

約6個(gè)月：細(xì)滑的糊

7-8個(gè)月：稠糊和泥蓉狀食物

9-11個(gè)月：有顆粒的泥蓉狀食物，如菜肉粥

1歲-1歲半：軟飯、切碎的肉和菜

1歲半-2歲：略為切碎的家常飯菜

注意不能給嬰幼兒吃有窒息風(fēng)險(xiǎn)的食物！比如熱狗、整顆堅(jiān)果（特別是花生）、葡萄、葡萄干、爆米花、圓形糖果等。

參考資料：

1. UpToDate. 嬰兒期的固體輔食添加以及維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充

2. 世衛(wèi)組織. 嬰幼兒喂養(yǎng).

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/zh/

3. 斯蒂文·謝爾弗. 美國兒科學(xué)會(huì)育兒百科[M]. 6版. 北京: 北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2016

4. 世衛(wèi)組織. 補(bǔ)充喂養(yǎng).

http://www.who.int/nutrition/topics/complementary_feeding/zh/

5. 香港衛(wèi)生署. 6-24個(gè)月嬰幼兒-7日飲食全攻略

http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14732/14732_02.html