做試管發(fā)現(xiàn)輸卵管積水該怎么辦

輸卵管積水怎么辦？除了受精困難還有什么危害嗎？

年前我碰到一個(gè)其他醫(yī)生轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的患者，有非常明顯的輸卵管積水。

按照常規(guī)，我建議她接受腹腔鏡下輸卵管截?cái)嘈g(shù)或者放射線下微彈簧圈粘堵術(shù)，患者不接受，要求行輸卵管積水抽吸手術(shù)。

我告訴她，抽吸手術(shù)抽吸只是暫時(shí)解壓，但積水不可避免會(huì)很快復(fù)發(fā)，所以不建議做積水抽吸術(shù)。

但患者很堅(jiān)持，要求積水抽吸，我想可能是她懼怕截?cái)嘈g(shù)和粘堵術(shù)這些相對(duì)復(fù)雜的治療方法吧，想用簡(jiǎn)單的方式解決問(wèn)題，心情可以理解。

多次溝通無(wú)果后，我想了個(gè)折中的方式，答應(yīng)給她做輸卵管積水抽吸術(shù)，但術(shù)后不會(huì)馬上進(jìn)行胚胎移植，而是密切觀察積水會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，如果不復(fù)發(fā)，盡快移植，如果很快復(fù)發(fā)，那再采取其他更積極的方法。

患者接受了我的建議，進(jìn)行了輸卵管積水抽吸術(shù)，預(yù)料中的是，術(shù)后輸卵管積水很快復(fù)發(fā)了。這次患者不再堅(jiān)持，去做了輸卵管粘堵術(shù)，近期就會(huì)進(jìn)行胚胎移植了，先預(yù)祝她好孕吧。

那為什么生殖科醫(yī)生這么痛恨輸卵管積水呢？因?yàn)檫@一潭死水對(duì)于寶貴的胚胎而言不啻于是波濤洶涌的洪水，會(huì)把正在種植中的胚胎種子沖刷得一干二凈，還會(huì)毒害已經(jīng)成功種植的胚胎，導(dǎo)致生化妊娠或者流產(chǎn)，是不折不扣的壞分子。

今天我們就來(lái)了解一下這個(gè)生殖道路上的攔路虎吧。

什么是輸卵管積水？

輸卵管積水是慢性輸卵管炎癥中較常見(jiàn)的類(lèi)型，在輸卵管炎后，輸卵管傘端粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，可形成輸卵管積水。積水是褐色或者無(wú)色，但即使無(wú)色，也含有對(duì)胚胎有害的炎性因子。

輸卵管積水的原因

輸卵管積水最主要是盆腔慢性炎癥的后果；或是盆腔手術(shù)、輸卵管異位妊娠（宮外孕）、重度的子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致的盆腔感染性病灶，也是輸卵管積水形成的重要因素。

輸卵管積水對(duì)生育的危害

1、不孕

如果輸卵管發(fā)生積水，精子與卵子無(wú)法相遇，因而無(wú)法受孕。

2、宮外孕

正常情況下，輸卵管通過(guò)纖毛的擺動(dòng)及輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)，把受精卵輸送到宮腔，而當(dāng)輸卵管積水時(shí)，受精卵則無(wú)法到達(dá)宮腔而停留在輸卵管等部位生長(zhǎng)，形成宮外孕。

3、增加流產(chǎn)機(jī)會(huì)

來(lái)自積水的毒性物質(zhì)可以對(duì)進(jìn)入宮腔的胚胎產(chǎn)生毒素作用，影響胚胎發(fā)育，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產(chǎn)率。

如何發(fā)現(xiàn)輸卵管積水？

不孕往往是輸卵管積水的最明顯癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、腹痛、間斷性陰道排液的現(xiàn)象等等。

輸卵管積水的檢查方法

1、超聲檢查

當(dāng)輸卵管積水達(dá)到一定程度的時(shí)候就可以在超聲下表現(xiàn)出來(lái)，但是超聲只能提示有液性暗區(qū)而不能最終確診是否有積水；如果有輸卵管積水行傘端造口術(shù)的病史，術(shù)后B超發(fā)現(xiàn)的卵巢旁長(zhǎng)條狀積液可診斷為輸卵管積水復(fù)發(fā)。

2、輸卵管造影

輸卵管造影是目前輸卵管積水的檢查方法中簡(jiǎn)便可靠的方法。

3、腹腔鏡

腹腔鏡可以直接明確診斷輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周?chē)恼尺B情況已經(jīng)判定輸卵管的功能，多在造影確診后治療時(shí)應(yīng)用。

如何治療輸卵管積水？

試管時(shí)，發(fā)現(xiàn)有輸卵管積水，需要怎么解決？

在《輸卵管性不孕診治的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中，對(duì)于輔助生殖治療中輸卵管積水的處理方法選擇的專(zhuān)家觀點(diǎn)或推薦有四條：

（1）輸卵管切除和近端阻斷術(shù)都是胚胎移植術(shù)前輸卵管預(yù)處理的首選。

（2）輸卵管栓塞術(shù)可作為特殊病例的選擇性處理方式。

（3）輸卵管積水穿刺抽吸也可提高胚胎移植術(shù)后妊娠率，但限于無(wú)積水復(fù)發(fā)的患者。

（4）輸卵管腔內(nèi)注射硬化劑也可作為治療輸卵管積水的方法之一。

輸卵管積水時(shí)包裹著炎性的積液，因?yàn)檩斅压芘c宮腔是相通的，這些積液有可能對(duì)宮腔產(chǎn)生一些沖刷作用，而且這些炎性積液中的炎性因子或一些微生物，會(huì)破壞子宮內(nèi)膜的環(huán)境，進(jìn)而嚴(yán)重影響到下一步的胚胎種植。

因此需要從輸卵管根部進(jìn)行機(jī)械性的栓堵、結(jié)扎或切除，即在X線下行輸卵管栓堵術(shù)或腹腔鏡下截?cái)噍斅压?，減少積液對(duì)子宮腔的影響，保證更高的移植成功率。這也是在文章開(kāi)頭案例里，醫(yī)生建議試管患者直接進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管截?cái)嘈g(shù)或者放射線下微彈簧圈粘堵術(shù)的原因。

輸卵管積水是否做疏通手術(shù)？

宮腔鏡疏液不能將積水的輸卵管疏通開(kāi)，單純的通液只會(huì)雪上加霜，讓積水更多；而且已經(jīng)包裹炎性積液的輸卵管一般很難再被完全疏通。即使做腹腔鏡，傘端造口手術(shù)僅僅適用于尚未形成輸卵管積水的傘端粘連患者，一旦形成輸卵管積水，不應(yīng)該心慈手軟，建議截?cái)嗷蛘哒扯潞罄脤?duì)側(cè)試孕或者試管。若疏通不成功，積液還存在，下次移植之前又需要做第二次手術(shù)，增加了不必要的損傷和麻煩。

誰(shuí)都希望自己順順利利懷孕生子，一旦發(fā)生輸卵管積水是非常令人心煩的事情，因?yàn)榧词棺鲈嚬埽e水和沒(méi)積水的人比較，妊娠率會(huì)小一半，流產(chǎn)率會(huì)大一倍。

因此，一旦發(fā)生輸卵管積水，試管患者應(yīng)理性面對(duì)，建議直接在X線下行輸卵管栓堵術(shù)或腹腔鏡下截?cái)噍斅压芎笤傩信咛ヒ浦玻屌咛ピ谒{(lán)天白云的宮腔環(huán)境里茁壯成長(zhǎng)！