早孕宮內(nèi)出血！無需過分緊張！

原標(biāo)題：早孕宮內(nèi)出血！無需過分緊張！

妊娠10周前胎盤結(jié)構(gòu)尚未形成，母體與胎兒之間的交換屏障是絨毛膜。如超聲下表現(xiàn)為宮壁和妊囊之間的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，稱為孕囊旁出血或絨毛膜下出血。有研究報道，18%的早期妊娠合并陰道出血者，會在超聲下發(fā)現(xiàn)絨毛膜下血腫[1]。

目前，絨毛膜下出血的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)：①妊娠早期外層絨毛膜向蛻膜侵入擴(kuò)張時，釋放蛋白水解酶，導(dǎo)致蛻膜血管損傷，絨毛膜與蛻膜間出血，進(jìn)一步形成血腫[2]；②妊娠8~14周包蛻膜靜脈血管生理性萎縮，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，此時血管脆弱，更易出血；③與感染相關(guān)；④孕期生理性高凝狀態(tài)，形成微血栓，造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，最終導(dǎo)致血管破裂出血；⑤免疫因素：輔助性T細(xì)胞1（Th1）和輔助性T 細(xì)胞2（Th2）比例失衡[3]。

究竟哪種人懷孕后，容易出現(xiàn)絨毛膜下出血呢？她們的結(jié)局如何？

2018年Howard T等分析了434例妊娠6-11周宮內(nèi)活單胎的妊娠結(jié)局,結(jié)果顯示[4]：

一、早孕期絨毛膜下出血發(fā)生時間越早，自然流產(chǎn)率越高

縮寫：GA, gestational age; SCH, subchorionic hematoma;

Live：至少孕14周B超提示活胎；Demise：妊娠失敗

孕7周前絨毛膜下出血，自然流產(chǎn)率為19.6%；

孕7-8周絨毛膜下出血，自然流產(chǎn)率為14.6%；

孕8-11周絨毛膜下出血，自然流產(chǎn)率為3.6%；

可能的原因是孕８周前胎盤絨毛發(fā)育不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固。

二、早孕期絨毛膜下出血的預(yù)后與孕婦高齡相關(guān)

該圖表顯示：早孕期絨毛膜下出血的預(yù)后與是否合并陰道出血或有輔助生育治療史無關(guān)。與孕婦年齡有關(guān)：年齡≥35歲者自然流產(chǎn)率為19.6%，<35歲者自然流產(chǎn)率為9.6%。

三、早孕期絨毛膜下出血的預(yù)后與血腫的大小有關(guān)

縮寫：GA, gestational age; SCH, subchorionic hematoma;

該圖表顯示：

粗略地將血腫評為“小/中/大”的評級方法對預(yù)后的判斷沒有意義。

B超醫(yī)生檢查時，利用靜態(tài)或動態(tài)的圖像，估計(jì)血腫大小與孕囊大小的比值得到的評級更有臨床意義。

血腫大小與孕囊大小的比值為：

≤10%，自然流產(chǎn)率為5.8%；

11%-25%，自然流產(chǎn)率為8.9%；

26%-50%，自然流產(chǎn)率為10.8%；

＞50%，自然流產(chǎn)率為23.3%；

所以，小范圍的絨毛膜下出血者不會影響母體對胎兒血供，若出血范圍大，則結(jié)局不好。若能對絨毛膜下出血的患者做到早發(fā)現(xiàn)早處理，就可以很大程度的避免流產(chǎn)的發(fā)生，無需過分緊張！

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