稽留流產(chǎn)需要手術(shù)嗎?
稽留流產(chǎn)一般需要手術(shù)，但如果手術(shù)前通過藥流已經(jīng)將胚胎組織完全排除，即可不需要手術(shù)。
孕婦體內(nèi)胚胎死亡后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。多數(shù)病人曾有過先兆流產(chǎn)的癥狀?；袅鳟a(chǎn)的常規(guī)步驟是“吃藥加清宮”?；袅鳟a(chǎn)因胚胎死亡已久，胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連，不完全剝離，又因雌激素不足，胎組織殘留影響子宮收縮，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。故稽留流產(chǎn)手術(shù)前都會先進行藥流，目前藥物流產(chǎn)常用的藥物是米非司酮片和米索前列醇聯(lián)合應用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮興奮、子宮收縮，促使胚胎排出。但是藥流只適用于49日以內(nèi)的妊娠，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。此時已不好確診胎兒的大小。所以稽留流產(chǎn)的女性服用藥物后可復查B超看是否已將胚胎組織排出干凈。如果檢查結(jié)果顯示已無妊娠物，則可避免手術(shù)，但因為稽留流產(chǎn)本身的復雜性，一次流產(chǎn)不干凈的概率比較大。所以說，稽留流產(chǎn)一般需要手術(shù)，但如果手術(shù)前通過藥流已經(jīng)將胚胎組織完全排除，即可不需要手術(shù)。
稽留流產(chǎn)行什么手術(shù)
稽留流產(chǎn)藥流后流產(chǎn)不全需要行清宮術(shù)。清宮術(shù)即刮宮，清宮術(shù)是早期人工流產(chǎn)最常采用的方法。清宮術(shù)雖然不用開刀，但也是一種婦科手術(shù)，一定要嚴密消毒的情況下進行。手術(shù)分為二個步驟進行，第一步先把子宮頸擴張到足夠大小，第二步是用刮匙伸到子宮腔內(nèi)，把胚胎刮下來。懷孕的時間愈久，胎兒也就愈大，這時就需要把子宮頸擴張到最大限度才能刮出胎兒，所以刮子宮也就更加困難了;同時懷孕時間愈長，子宮也會隨著變得愈來愈軟，手術(shù)時穿破子宮的機會自然也會增多。
注意事項：掌握好適應癥，不同疾病選擇適當?shù)臅r間和術(shù)式。醫(yī)生技術(shù)要嫻熟以避免各種不應發(fā)生的并發(fā)癥，如子宮穿孔、大出血、刮宮不全損傷及術(shù)后宮腔粘連、感染等。由于刮宮后子宮內(nèi)膜留有創(chuàng)傷，手術(shù)后兩周內(nèi)會有陰道出血，一般血量少于月經(jīng)量或相似月經(jīng)量，均為正常。如超過兩周血仍未凈或其間血量超過月經(jīng)量者，請立即到醫(yī)院就診。
另外，稽留流產(chǎn)的女性在藥物流產(chǎn)后清宮建議選擇無痛，無痛人流手術(shù)大大減輕了女性朋友的心里壓力，在非常輕松的狀態(tài)下完成清宮手術(shù)。也減輕了醫(yī)生的壓力，普通清宮的疼痛不是常人可以承受的，而女性在術(shù)中的疼痛反應，有可能會讓醫(yī)生判斷失誤，清宮不全，誘發(fā)第二次清宮。并且稽留流產(chǎn)手術(shù)相對普通流產(chǎn)，手術(shù)的難度也是增大的，選擇無痛的話對患者的疼痛是減少很多的。
稽留流產(chǎn)的手術(shù)過程
術(shù)前
做白帶常規(guī)檢查：主要是為了排除婦科炎癥，女性在懷孕時，陰道酸堿度會失衡，免疫力下降，很容易出現(xiàn)陰道炎，而孕育胎兒的子宮又通過宮頸管與陰道相通，如果人工流產(chǎn)手術(shù)前不進行必要的檢查治療，就可能把致病菌直接帶入宮腔，導致產(chǎn)生各種炎癥。比如子宮內(nèi)膜炎等，病人可能出現(xiàn)高熱、腹痛，嚴重的也可能危及生命。
B超檢查：是為了確定孕囊大小以此來判斷手術(shù)難度，確定手術(shù)方式。還可以排除宮外孕，因為如果是宮外孕容易造成大出血，危機生命。
心電圖檢查：是為了確定心臟的健康程度，因為心臟不好耐受手術(shù)的程度有限。
血常規(guī)檢查：是為了確定是否有性傳播疾病，以防止病情進展。
術(shù)中
位置：患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無菌孔巾及腿套，術(shù)者做雙合診檢查，復核子宮大小、位置及雙附件情況。
消毒：用陰道窺器暴露宮頸，2.5%碘酒和75%酒精消毒宮頸。
探宮：用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向?qū)⑻结標椭磷訉m底部，了解子宮大小。
擴張宮頸：用宮頸擴張器擴張宮頸管，直至可通過宮腔吸引器。懷孕的時間愈久，胎兒也就愈大，這時就需要把子宮頸擴張到最大限度才能刮出胎兒，
清宮：在無負壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓，進行反復刮吸，整個過程動作要輕柔。吸宮時如遇組織堵塞吸頭，應迅速將組織挾取后再繼續(xù)吸宮。如無吸宮條件，可行刮宮術(shù)。
吸宮時要特別注意兩側(cè)宮角及宮底部，如感覺仍有組織，可用刮匙搔刮一遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內(nèi)出現(xiàn)血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內(nèi)已清空，可結(jié)束手術(shù)。
術(shù)后
組織送檢：將刮取物送病理檢查。
預防感染：口服抗生素3～5天。
禁盆浴和性生活：禁盆浴14天，禁性生活30天。
復查：術(shù)后一定要注意定期去復查，避免出現(xiàn)清宮不全的現(xiàn)象。
稽留流產(chǎn)的術(shù)后護理
稽留流產(chǎn)后的護理和調(diào)養(yǎng)對減少一些傷害是很有必要的?；袅鳟a(chǎn)結(jié)束后應觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什么反應就可以回家。稽留流產(chǎn)后當天可能有輕微下腹不適、疼痛或少量陰道流血，如果腹痛嚴重或陰道流血量多或長時間出血不止，應及時就診。
稽留流產(chǎn)后要適當增加營養(yǎng)，因為手術(shù)會引起少量出血，使身體受到一定的損傷，所以，應及時補充一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高維生素類的食物，以補養(yǎng)身體，同時多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。
稽留流產(chǎn)后要好好休息，稽留流產(chǎn)后要注意適當休息，頭3天最好臥床休息。一般術(shù)后應臥床休息3-5天，若體溫正常，陰道流出的血性分泌物少，無腹痛等不適，可以起床活動活動，并適當做些輕微的家務勞動。因為稽留流產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜留下了創(chuàng)面，如過早活動則可延長陰道出血時間，一般半月內(nèi)應避免參加體力勞動和體育鍛煉。
稽留流產(chǎn)機體抵抗力下降，更應注意個人衛(wèi)生。保持外陰清潔，術(shù)后兩周內(nèi)不宜盆浴，最好洗淋裕。由于子宮內(nèi)膜留下創(chuàng)面，陰道分泌物增多，使之成為細菌感染、繁殖的溫床。因此，要特別注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要進行消毒并時常更換;半月內(nèi)避免盆浴，勤換洗內(nèi)褲;一個月內(nèi)要絕對禁止同房，以防止細菌感染。此外，要進一步加強避孕。
健康小提示
稽留流產(chǎn)除了對女性身體的傷害需要好好調(diào)養(yǎng)護理外，對心理的傷害也是不可忽視的。不少女性在好不容易才懷孕之后，卻又發(fā)生了稽留流產(chǎn)，很多女性會特別的悲傷，心情不好，要知道，精神過于沮喪，往往容易引發(fā)女性流產(chǎn)后身體恢復不好，容易引發(fā)各種疾病，因此，要注意調(diào)理好心情，別過于難過，將身體養(yǎng)好之后，擇機再懷孕也不是件難事。
