子宮肌瘤影響懷孕嗎？其實(shí)并沒有我們想得那么可怕！

案例分享

紫琪懷孕的過程很順利，各種大小產(chǎn)檢的結(jié)果都沒有問題，但是到了7個月以后，她發(fā)現(xiàn)大肚子的一角突起，摸起來硬硬的，但因?yàn)橥耆珱]有痛的感覺，她因此沒想太多，也沒有特別去請教醫(yī)師。

紫琪于足月時生產(chǎn)，順利生下了一個小壯丁!沒想到產(chǎn)后住院時才被醫(yī)師檢查出來，她患有子宮肌瘤!原來大肚子突出的那一角是變大的肌瘤，紫琪這才想起媽媽也曾經(jīng)長過子宮肌瘤，甚至因?yàn)檫@毛病，把整個子宮都拿掉了!還好醫(yī)師告訴她肌瘤變大可能只是懷孕時的短暫現(xiàn)象，之后只要持續(xù)檢查追蹤即可，不用太擔(dān)心。

什么是子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦女最常見的骨盆腔腫瘤之一，生育期的婦女約有12%～25%的比例得此癥，當(dāng)女性年齡超過40歲之后，約有40%～50%的人患有無癥狀之子宮肌瘤。

子宮長在女性的骨盆腔內(nèi)，是由厚實(shí)的平滑肌所構(gòu)成，自少女青春期開始，激素的變化會刺激平滑肌的細(xì)胞，子宮會增長到一個比較適合懷孕的狀態(tài)。至于為何會發(fā)生子宮肌瘤，目前醫(yī)界并沒有定論。

子宮肌瘤的常見癥狀

子宮肌瘤的癥狀主要取決于肌瘤生長的位置、大小、是否有懷孕及是否為惡性等狀態(tài)，而且，并不是所有的患者都會出現(xiàn)癥狀，有一半以上的患者并沒有明顯的癥狀，直到例行檢查、甚至是產(chǎn)檢時才發(fā)現(xiàn)自己的子宮內(nèi)長有肌瘤。子宮肌瘤常見的癥狀如下：

1. 經(jīng)血過多

這是最常見的癥狀，當(dāng)肌瘤長在子宮內(nèi)層、靠近子宮腔，特別容易有出血癥狀，月經(jīng)會延長、經(jīng)血量變大，有些出血嚴(yán)重的患者還會引發(fā)貧血，此時必須就醫(yī)檢查治療。

2. 壓迫感或慢性骨盆腔疼痛

若肌瘤長得太大，會造成骨盆腔充血，或是子宮肌瘤的組織壞死，因而使骨盆腔產(chǎn)生慢性疼痛，或是壓迫到其他器官，造成壓迫感，有時壓迫膀胱或腸子，會引起頻尿、腹脹或便秘的癥狀。一般來說，子宮肌瘤并不會引發(fā)嚴(yán)重的腹痛或經(jīng)痛，但因?yàn)榧s有30%左右的肌瘤患者會合并子宮肌腺瘤，因此若有強(qiáng)烈經(jīng)痛或是腹痛的患者，要就醫(yī)檢查確認(rèn)原因。

不孕癥

子宮肌瘤引起不孕癥的概率并不高，但是如果一直找不出其他原因，并且子宮有肌瘤，就要懷疑肌瘤引起不孕的可能性。

罹患子宮肌瘤的高危險(xiǎn)群

以下罹患子宮肌瘤的危險(xiǎn)因子：

人種：黑人罹患子宮肌瘤的概概率較其他人種高，而且發(fā)生癥狀的年齡也比較早。

月經(jīng)早發(fā)：有研究顯示，10歲以前初經(jīng)來潮的女性，成年后較容易罹患子宮肌瘤。

飲食：常吃紅肉的女性，會增加七成罹患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)!多喝乳制品、多吃綠色蔬菜與水果，可以降低罹患子宮肌瘤的概率。

肥胖：子宮肌瘤的形成，與長期、大量的雌激素刺激有關(guān)，而脂肪組織會影響體內(nèi)雌激素的生成和釋放，所以肥胖婦女罹患子宮肌瘤概率也會比較高。

生育狀況：晚生孩子、孩子又生得少的女性，也較容易罹患子宮肌瘤。

子宮肌瘤對懷孕的影響：一般來說，子宮肌瘤對懷孕的影響不是太大，不過因?yàn)榧×錾L的位置及大小各不相同，仍有可能會影響懷孕。

子宮肌瘤有可能導(dǎo)致不孕

因子宮肌瘤而導(dǎo)致不孕的概率不高，約占不孕人口的1%～3%左右。不過若肌瘤長在子宮內(nèi)部，而且密密麻麻長了很多顆，就有可能會影響受精卵的著床，造成不孕。

如果找不到不孕的其他原因，同時又罹患子宮肌瘤，就要懷疑不孕癥是子宮肌瘤所引起的，可以考慮開刀拿掉肌瘤以后再嘗試懷孕。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有四到五成的女性在手術(shù)后兩年內(nèi)會自然受孕，若只單純長有肌瘤，受孕率可提升至七成左右。

子宮肌瘤有可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)

在懷孕前三個月，肌瘤也有可能會影響胎盤血流的供應(yīng)，造成流產(chǎn);或是肌瘤在孕期快速生長，引起子宮收縮或是肌瘤本身退化或壞死，子宮發(fā)生局部發(fā)炎反應(yīng)，使胎兒流掉。到了懷孕末期，若是胎盤的位置接近或直接長在肌瘤上，或肌瘤體積過大，就有引發(fā)胎盤早期剝離的危險(xiǎn)，一定要小心。

子宮肌瘤對生產(chǎn)的影響

如果肌瘤長得很大或是多發(fā)性的肌瘤，可能會使子宮腔扭曲變形，造成胎位不正;或是使子宮收縮不好，影響產(chǎn)程;也有些肌瘤生長的位置正好擋住產(chǎn)道出口，以上的情形都會增加剖腹產(chǎn)的概率。

子宮肌瘤可能影響胎兒

有研究指出，若子宮肌瘤長得較大，有可能會因?yàn)閴浩葘?dǎo)致胎兒異常，但是發(fā)生的概率很低。

懷孕時發(fā)現(xiàn)肌瘤的處理原則

不少無癥狀的患者，是在做產(chǎn)檢的時候才發(fā)現(xiàn)子宮里長有肌瘤，這時候不用太擔(dān)心，只要利用產(chǎn)檢持續(xù)觀察追蹤即可。除非在懷孕過程中發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等其他產(chǎn)科并發(fā)癥，或是強(qiáng)烈腹痛不適，才需要立即做處理。

另外，有人認(rèn)為趁著剖宮產(chǎn)開刀時順便把肌瘤拿掉，不是一勞永逸?懷孕時子宮充血，若趁剖共產(chǎn)時割除肌瘤，可能會引發(fā)大出血，因此不建議利用生產(chǎn)順便拿掉肌瘤。

子宮肌瘤的治療方式

基本上若肌瘤不大，也快停經(jīng)了，或是沒有明顯癥狀，只要持續(xù)觀察即可，無需特別介入治療。但若癥狀嚴(yán)重，肌瘤也越長越大，就有必要積極接受治療。

藥物治療

如果肌瘤不是很大，癥狀也不嚴(yán)重，可以利用藥物控制癥狀，并定期追蹤檢查。不過通常停藥后6個月左右，肌瘤仍會恢復(fù)原狀，因此藥物治療通常用于暫時無法開刀的病患，而且有60%的藥物治療患者兩年后仍須接受開刀治療。

口服避孕藥或是裝上含黃體素的避孕器，可以減少因肌瘤引發(fā)的經(jīng)血過多癥狀;還有一種激素制劑GnRHa，可使身體處于一種“假停經(jīng)”狀態(tài)，讓子宮肌瘤縮小，不過使用后會出現(xiàn)類似更年期癥狀的副作用，因此不建議長期使用。

現(xiàn)在也有醫(yī)師使用RU486墮胎藥物治療子宮肌瘤，使子宮肌瘤縮小、改善癥狀;若是有腹痛情形，可使用止痛藥物改善疼痛。

開刀治療

藥物治療的效果通常短暫且不理想，有下列情況時，要考慮接受手術(shù)：

異常子宮出血，導(dǎo)致貧血，而且吃藥無法改善。

慢性的骨盆疼痛，合并有嚴(yán)重的經(jīng)痛、性交疼痛，或是下腹部不舒服。

急性下腹部疼痛

子宮肌瘤長得很快，或是停經(jīng)以后還繼續(xù)長大，這時候必須考慮轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的可能：比較大的子宮肌瘤，并且有壓迫的癥狀。

不孕癥，除了子宮肌瘤以外，沒有找到其他導(dǎo)致不孕的原因。

肌瘤的開刀方式有只切除肌瘤、切除子宮但是保留子宮頸(次全子宮切除法)，或是將子宮整個切除。上述方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，開刀前應(yīng)該詳細(xì)和醫(yī)師討論。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法有經(jīng)由陰道進(jìn)行肌瘤切除術(shù)，或是直接開腹切除肌瘤，也可用子宮鏡由陰道進(jìn)入子宮腔來進(jìn)行手術(shù)。目前不論是切除肌瘤或是子宮，腹腔鏡手術(shù)都已經(jīng)發(fā)展成熟，逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快以及出血少的優(yōu)點(diǎn)，但是開刀的時間有時會比較長。

目前新的療法還有利用電流或是超聲波能量，將肌瘤溶解后取出;或利用X光的輔助，不需開膛剖腹，而是從腹股溝穿刺動脈，將細(xì)小導(dǎo)管放入，再注入栓塞劑由血管送到肌瘤位置，將供應(yīng)肌瘤血流的動脈塞住，使肌瘤因?yàn)槿毖Ｖ股L、慢慢萎縮，但是這些方法的優(yōu)缺點(diǎn)，仍有待評估。

子宮肌瘤須持續(xù)追蹤

99%以上的子宮肌瘤是良性的肉瘤，只有大約0.3%左右是屬于惡性的腫瘤，不過，雖然良性的概率為絕大多數(shù)，還是不能掉以輕心，一定要持續(xù)追蹤檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌瘤長大得很快，或是停經(jīng)以后肌瘤還在持續(xù)長大中，就有發(fā)展成惡性腫瘤的可能性，此時一定要就醫(yī)治療并定期追蹤。