早產(chǎn)兒要不要補(bǔ)鐵？如何補(bǔ)？

一、早產(chǎn)兒需要補(bǔ)鐵嗎?

我們都理解鐵對(duì)身體的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，缺鐵肯定影響早產(chǎn)兒的發(fā)育。但另一方面，許多人并不清楚，鐵是一種氧化劑合成的輔助元素，過(guò)多的補(bǔ)鐵會(huì)在體內(nèi)積蓄，損傷多種臟器，包括肺、心臟、大腦、腸道等。

所以，要回答“早產(chǎn)兒是否需要補(bǔ)鐵”，先要知道早產(chǎn)兒是否缺鐵。缺多少補(bǔ)多少是科學(xué)，不缺也補(bǔ)那是一種傷害。

在1歲以內(nèi)，早產(chǎn)兒缺鐵的比例大約為25-85%。足月兒一般在后半年發(fā)生缺鐵，而早產(chǎn)兒容易在前半年發(fā)生，特別是純母乳喂養(yǎng)的嬰兒。

由于在媽媽子宮內(nèi)胎兒獲得鐵主要在孕晚期(妊娠后三個(gè)月)，因此早產(chǎn)的寶寶從媽媽獲得的鐵非常少。出生后容易發(fā)生生長(zhǎng)受限，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)獲得的鐵不足，其后的追趕生長(zhǎng)會(huì)在出生后6-8周迅速消耗掉儲(chǔ)存的鐵，因此容易發(fā)生缺鐵。

缺鐵會(huì)影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。缺鐵的嬰兒生長(zhǎng)緩慢，胃口差，甲狀腺功能也會(huì)減低，免疫力也會(huì)低下。缺鐵后發(fā)生貧血一般都在較長(zhǎng)時(shí)間后，身體儲(chǔ)存的鐵已經(jīng)耗竭。

此外，長(zhǎng)時(shí)間的缺血型貧血會(huì)影響大腦的發(fā)育。但有關(guān)這個(gè)方面的報(bào)道并不多。一般認(rèn)為有缺鐵性貧血的嬰兒(血紅蛋白低于100g/L，血清鐵低于76 μg/L)，運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能要稍低于沒(méi)有貧血的孩子。

二、過(guò)多鐵的危害

除了一些先天性的疾病(血色素沉積癥)，早產(chǎn)兒發(fā)生過(guò)多的鐵積蓄主要是因貧血反復(fù)輸血和過(guò)多的補(bǔ)鐵。反復(fù)輸血會(huì)增高孩子發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良的危險(xiǎn)。

過(guò)多的補(bǔ)鐵還會(huì)引起血便(除了壞死性小腸結(jié)腸炎以外，大約17%的補(bǔ)鐵的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生血便)，但停止補(bǔ)鐵后，血便會(huì)消失。

鐵負(fù)荷過(guò)高可能損傷多種組織，包括心臟、腸道、肺等。如鐵對(duì)胃有刺激，大劑量甚至可能誘發(fā)腸穿孔。鐵劑還可能誘發(fā)溶血，導(dǎo)致貧血。

正是因?yàn)樯鲜鲈?，目前?duì)早產(chǎn)兒補(bǔ)鐵趨于慎重。

三、早產(chǎn)兒需要多少鐵

如果按照早產(chǎn)兒宮內(nèi)的鐵需要量，每日需要1.6-2.0mg/kg。由于口服吸收比較差，大約30%，口服提供元素鐵每日應(yīng)該5-6mg/kg。

但是出生后對(duì)鐵的需要量不如在宮內(nèi)高，提供鐵的量應(yīng)該低于這個(gè)水平。由于早產(chǎn)是一個(gè)非常寬的范圍，從24周到36周，體重從幾百克到3kg左右。不同孕周的嬰兒需求不一樣，因此目前沒(méi)有準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。

四、早產(chǎn)兒如何補(bǔ)鐵

1、母乳強(qiáng)化劑母乳中鐵的含量大約0.5mg/L，對(duì)于足月兒來(lái)說(shuō)，能滿足出生后4-6個(gè)月的需要，但這對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)并不夠。

一般強(qiáng)化母乳后鐵的含量可以達(dá)到3.5-14.4mg/L，提高鐵的供應(yīng)量至0.7-2.2mg/kg/天。母乳中鐵的吸收率超過(guò)50%，遠(yuǎn)超過(guò)配方奶的4-12%，而豆奶粉的吸收則更低。

2、富含鐵的配方奶如果配方奶的鐵含量達(dá)到5-9mg/L，基本能滿足早產(chǎn)兒的需要，如果低于3mg/L，容易發(fā)生缺鐵性貧血。要知道，配方奶中的鐵吸收不如母乳。

即便給予9mg/L的含鐵配方奶，仍有18%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生缺鐵，因此目前常用的富含鐵的早產(chǎn)兒配方奶的含量大約12-14.4mg/L，出院后配方一般為13mg/L。

3、口服補(bǔ)鐵一般鐵劑的補(bǔ)充為2-4mg/kg/天，不建議在第一個(gè)月補(bǔ)，因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵仍處于合理范圍，且補(bǔ)鐵可能誘發(fā)溶血(特別是有服用維生素E時(shí))。補(bǔ)鐵從第二個(gè)月開(kāi)始，可以持續(xù)到12-15個(gè)月。

由于鐵劑的副作用，補(bǔ)鐵需要個(gè)體化。補(bǔ)鐵常用的制劑為硫酸亞鐵，配方奶中也常常添加硫酸亞鐵。在補(bǔ)鐵時(shí)需要注意，快速地補(bǔ)充鐵劑對(duì)大腦有損害，應(yīng)該避免。

五、多久查血常規(guī)

早產(chǎn)兒的貧血容易發(fā)生在前半年，并沒(méi)有明確的指導(dǎo)何時(shí)開(kāi)始檢查，由于住院期間基本上都查過(guò)血常規(guī)，出院后一般選擇在糾正胎齡44周時(shí)查第一個(gè)血常規(guī)，然后是3、6、12、18、24個(gè)月分別復(fù)查。

根據(jù)檢查的結(jié)果確定是否給予鐵劑，而最有效的是檢查血清鐵水平。

六、什么情況下補(bǔ)充鐵劑

目前來(lái)看，大多數(shù)早產(chǎn)嬰兒通過(guò)喂養(yǎng)能滿足日常鐵的需要，不會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血。即便有暫時(shí)的貧血，也很快恢復(fù)，一般不需要治療。

如果血紅蛋白90g/L下(嬰兒中度貧血的標(biāo)準(zhǔn))，可以通過(guò)口服補(bǔ)充鐵劑，按照2-4mg/kg/天元素鐵計(jì)算，一直補(bǔ)充到血紅蛋白超過(guò)100g/L后2-3周停藥，并定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。