布病是什么病?

布魯菌病(布病)，也稱波狀熱，是布魯菌引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一的發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛等。

布魯菌：

布氏菌屬的細菌是一組微小的球桿狀的革蘭氏陰性菌。

布魯菌主要寄生于巨噬細胞內(nèi)，與其他寄生細胞內(nèi)細菌所引起的慢性傳染病一樣，其發(fā)病機理以遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)為主。

發(fā)病機理：

布魯菌自皮膚或粘膜進入人體后，中性多核粒細胞首先出現(xiàn)，被吞噬的牛型細菌可部分被殺死，但羊型菌不易被殺。

存活的布魯菌隨淋巴液到達到局部淋巴結(jié)。根據(jù)人體的抗病能力和侵入菌的數(shù)量及毒力，病菌或在局部被消滅，或在淋巴結(jié)中生長繁殖而形成感染灶。

當(dāng)病菌增殖達到相當(dāng)數(shù)量后，即沖破淋巴結(jié)屏障而侵入血循環(huán)，此時可出現(xiàn)菌血癥、毒血癥等一系列癥狀。

布病的癥狀

1、熱型

以弛張型最為多見，波狀型雖僅占5%～20%，但最具特征性，其發(fā)熱其增殖為2～3周，繼以3～5天至2周無熱期后熱再起，如此循環(huán)起伏而呈波狀型;

多數(shù)患者僅有2～3個波，偶可多達10個以上。其他熱型尚有不規(guī)則型、持續(xù)低熱等。

2、多汗

是本病的突出癥狀，每較其他熱性病為著。常于深夜清晨熱急驟下降出現(xiàn)大汗淋漓，大多患者感乏力、軟弱。

3、關(guān)節(jié)疼痛

常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟和痛楚難忍，可累及一個或數(shù)個關(guān)節(jié)，主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，急性期可呈游走性。

痛呈錐刺狀，一般鎮(zhèn)痛藥無效。

部分患者的關(guān)節(jié)有紅腫，側(cè)有化膿。局部腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎等也較多見。

肌肉疼痛多見于兩側(cè)大腿和臀部，后者可出現(xiàn)痙攣性疼痛。

4、睪丸炎

也是布病的特征性癥狀之一，乃睪丸及附睪被累及所致，大多呈單側(cè)性，可大如鵝卵，伴明顯壓痛。

5、次要癥狀

有頭痛(30%～84%)、神經(jīng)痛、肝脾腫大(約50%)、淋巴結(jié)腫大等，皮疹較少見。

6、慢性感染

①主訴多，尤以夜汗、頭痛、肌痛及關(guān)節(jié)痛為多，還可有疲乏、長期低熱、寒戰(zhàn)或寒意、胃腸道癥狀等，如胃納差、腹瀉、便秘等，還可有失眠、抑郁、易激動等，易被診為神經(jīng)官能癥。

②急性期遺留的癥狀，如背痛、關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、明顯乏力、夜汗、遷延多日的低等。

布病的傳播途徑

1、經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染

如接產(chǎn)員、獸醫(yī)、飼養(yǎng)、放牧、皮毛加工、屠宰、擠奶直接接觸病畜及被病畜污染的水源、土壤、草場、工具。

2、經(jīng)消化道感染

主要是食入被污染的水或食物，經(jīng)口腔、食道粘膜進入體內(nèi)。如吃生拌或未經(jīng)煮熟的肉類，不洗手直接拿食物吃等。

3、經(jīng)呼吸道感染

人吸入了被布氏菌污染的飛沫、塵埃。如皮毛加工、飼養(yǎng)放牧、打掃畜圈衛(wèi)生等。

4、人與人之間不傳染。

布病的治療方法

1、急性感染的治療方法

(1)一般療法及對癥療法

患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營養(yǎng)的補充，給予足量維生素B族和C，以及易于消化的飲食。

高熱者可同時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素(激素)有助改善血癥癥狀，但必須與抗生素合用，療程3～4天。

有認為感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及長期有睪丸腫痛者，均有應(yīng)用激素的指征。

(2)抗菌治療

利福平對本病有效，利福平600～900mg/天加四環(huán)素200mg/天，療程6周，為世界衛(wèi)生組織推薦的治療方案。

羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜，一般采用二個療程，每次間隔5～7天，每一療程為3周。四環(huán)素每天劑量為2g，4次分服。

發(fā)熱一般于用藥后3～5天內(nèi)消退，此時劑量可減為1.5g。鏈霉素的每天成人劑量為1g，分2次肌注。

SMZ和TMP合劑對本病也具一定效果，對四環(huán)素過敏者、孕婦等可以采用。

療程宜為4～6周，過短易有復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率4%～50%)。鏈霉素也需同用，成人劑量每天1g，分2次肌注，療程3周。

2、慢性感染的治療方法

一般認為四環(huán)素與鏈霉素合用有一定療程，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長至6周以上，鏈霉素以4周為宜。對膿性病灶可予手術(shù)引流。

(1)布氏桿菌骨髓炎治療方法

應(yīng)予徹底清創(chuàng)，輔以長期抗菌治療，除四環(huán)素及鏈霉素外，亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療程。脊柱炎或椎間盤感染一般無需外科引流。關(guān)節(jié)炎患者偶需做滑膜切除術(shù)。

(2)布魯菌心內(nèi)膜炎治療方法

宜用四環(huán)素治療，療程2～3個月。鏈霉素6周。四環(huán)素亦可與慶大霉素復(fù)方SMZ聯(lián)合治愈本病。也可在上述基礎(chǔ)上加用利福平。但成功的治療常需換瓣。

3、飲食療法

飲食宜選擇清淡而易于消化的流汁或半流汁，以補充人體消耗的水分，如湯汁，飲料，稀粥之類;

宜吃具有清熱，生津，養(yǎng)陰作用的食品;

宜吃富含維生素及纖維素的蔬菜瓜果;

宜吃以下食物：

梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子漿，甘蔗，西瓜，番茄，黃瓜，蘿卜，冬瓜，金銀花等等。

不適宜吃的食物：

忌吃黏糯滋膩，難以消化的食品;

忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。

忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，雞肉，雞蛋，鯽魚，鰻魚，楊梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。

布病怎么預(yù)防?

1、不食用未經(jīng)過煮沸或滅菌的奶和奶制品

能感染人類布氏菌病的主要奶制品是新鮮乳酪，特別是由母羊或山羊的奶制作的乳酪，但是，在干的或發(fā)酵過的乳酪中，布氏菌一般不能繼續(xù)存活。

2、不食用患布氏病動物的肉及肉食品

患布氏病動物的肉及肉食品特別是處于菌血癥時期的肉類對人有很大的危險性。凍肉和腌肉、未煮熟和未烤熟的肉類都具有傳染性。

牛羊肉烹調(diào)熟透后食用;生熟肉案板一定要分開使用，案板和操作容器一定要清洗并用熱水燙洗，必要時消毒。

3、不使用感病動物毛、皮

有布氏病流行的地區(qū)出產(chǎn)的毛、皮也是一種傳播因子，毛和皮特別容易被動物的尿、糞便及陰道分泌物污染而帶有布氏病菌，凡接觸未經(jīng)衛(wèi)生處理的毛、皮均有被感染的危險。

4、出入的發(fā)現(xiàn)疫情的街道、養(yǎng)殖戶的圈舍要進行衛(wèi)生消毒。

5、對于有職業(yè)史的相關(guān)人員，一旦出現(xiàn)類似某癥狀的患者要提高警惕，最好到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)去咨詢。

6、組織開展多種形式的宣傳教育，普及群眾布病防治知識，提高個人防護意識。