一感冒就查血常規(guī)？別再糾結(jié)細菌還是病毒了！

感冒了......細菌？病毒？

感冒了，會不會是細菌感染？這可能是很“中國特色”的一種焦慮感。中國人的上呼吸道感染是最麻煩的一類疾病，并不是因為體質(zhì)差異，而是因為現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學、民俗的“文化融合”把我們對上呼吸道感染的概念搞的一團糟。我們曾經(jīng)寫過，“感冒”既不是現(xiàn)代醫(yī)學概念，也不是傳統(tǒng)中醫(yī)理論，只是前朝公務員偷懶的假條用語而已。

由于來自一個俗語而非醫(yī)學概念，感冒會把一大堆不同的疾病揉在一起說，只要出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、流鼻涕、有痰等等癥狀中的一種或者幾種，就可以被叫做感冒了。如果你認可了這種混搭風，再想?yún)^(qū)分病因是什么就更難了。

解決這樣的歷史遺留問題，我們的建議是：快刀斬亂麻，忘掉各種奇怪的“”XX感冒”類型，確認“感冒是病毒感染的”。如果非要細分，分為普通感冒（Cold）和流行性感冒（Flu）吧，全當為未來國際接軌做個鋪墊。否則以后寶寶長大留學移民去國外看病，拿“我得了Viral Cold 還是 Bacterial Cold？”去為難老外醫(yī)生就不太好了。

當你發(fā)現(xiàn)寶寶開始有標準的感冒癥狀，別想太復雜，正常護理，緩解癥狀，等待自愈。也許最開始的時候你會擔心，但一兩次之后，你就會發(fā)現(xiàn)，其實真的并不需要抗生素或者其他“感冒沖劑”之類的，寶寶的感冒也會自己按部就班的好起來。

而假如你還是放不開“感冒是不是細菌的”這個問題，就會發(fā)現(xiàn)這個世界很殘酷，因為你沒辦法得到準確的答案。

并不準確的血常規(guī)

因為我們總在糾結(jié)細菌還是病毒，因此感冒生病跑去醫(yī)院測個血常規(guī)，來判定是病毒感染還是細菌感染，似乎已經(jīng)成了醫(yī)療流程中的一個必要環(huán)節(jié)。以至于一些同胞出國期間患上呼吸道感染去看病，面對醫(yī)生不驗血就開藥或直接轟你回家這事，總有那么點不適應。

中國社會總被批判缺乏科學精神，這不多的科學精神中又有很多被我們浪費在驗血上面了，從微量元素、基因測試到感冒血常規(guī)，似乎我們恨不得能從血項數(shù)據(jù)里面分析出生辰八字出來。其實驗血結(jié)果并不能準確地指出病人是細菌感染還是病毒感染，因此在國外很少遇到我們這種，“咳嗽發(fā)燒了？先驗個血吧”，聽上去好像NPC任務被觸發(fā)的常規(guī)對白。

白細胞總數(shù)、中性粒細胞、淋巴細胞或者C反應蛋白等等，這些數(shù)值可以作為醫(yī)生整體判斷感染源是病毒還是細菌的一個參考，但很多時候相關(guān)數(shù)值的特征并不明顯，甚至會混亂。

血常規(guī)并非決定性的。無論是病人還是醫(yī)生，如果把診斷的依據(jù)完全寄托在驗血上，錯判或者濫用藥物的風險就會變高——僅僅看到驗血數(shù)據(jù)不夠鮮明，就直接判定為“細菌+病毒合并感染”，這并不罕見。

血常規(guī)并沒有我們想象的那么準確，那醫(yī)生要怎樣判斷呢？

細菌感染常用判斷方法

相對準確的是病原體的培養(yǎng)檢查，不過也不能100%的準確判斷出病人的感染來自病毒還是細菌，而且這種方法還費時費力，所以一般初次就診時馬上用到的不多。

簡單的區(qū)分細菌和病毒，更多還是醫(yī)生依靠經(jīng)驗和病人的癥狀來判斷，比如：

細菌感染的癥狀相對更有局限性，癥狀更趨向于集中在身體的某個部位，而病毒感冒的癥狀往往是噴嚏、咳嗽、鼻涕或者身體其他不適情況一起出現(xiàn)。

或者來自痰的情況：在西雅圖Virginia Mason醫(yī)療中心的一次大規(guī)模研究中顯示，清、白色的痰液的化驗結(jié)果中，細菌培養(yǎng)陽性的比例很低。而黃、綠色的痰液化驗結(jié)果中，細菌培養(yǎng)陽性的比例則在50%左右。換句話說，痰液黃綠色時，細菌感染可能性較高。

普通感冒中的發(fā)燒比較少見和溫和，流感會常見高燒并持續(xù)幾天，但如果出現(xiàn)嚴重的高燒不退情況，則需要考慮是嚴重的細菌感染可能。

在美國兒科學會的上呼吸道感染指南上，也列出了三種細菌性上呼吸道感染——急性中耳炎，急性鼻竇炎，急性咽炎的一些經(jīng)驗判斷方法。中耳炎的判斷來自耳部感染癥狀，而鼻竇炎和咽炎則是：

急性細菌性鼻竇炎：

• 早期病毒感染癥狀改善后，又出現(xiàn)重新發(fā)燒、或發(fā)燒加劇，或鼻涕、白天咳嗽等惡化情況；

• 出現(xiàn)膿狀鼻涕，發(fā)燒超過39度等嚴重情況；

• 鼻涕、咳嗽等癥狀出現(xiàn)10天以上而且沒有好轉(zhuǎn)。

急性細菌性咽炎：

• 在發(fā)燒、扁桃體紅腫、沒有咳嗽、扁桃體滲出液/紅腫、前頸淋巴結(jié)腫脹/疼痛，等癥狀中出現(xiàn)2種或以上情況，可以考慮做A群鏈球菌檢查。

不過，這些經(jīng)驗也不是絕對準確，而且是給醫(yī)生看的，對于普通家庭來說，這些當做科普知識學習就好，并不需要每次生病，都按部就班地拿來判斷細菌感染還是病毒感染。一方面是因為正常情況下，大部分都會是病毒感染，每次去判斷的意義不大；另一方面，即便自行判斷出細菌還是病毒，也不意味著你在處理上需要走截然不同的兩條路。

細菌感染不等于要吃抗生素

大部分家長想了解是否為細菌感染，是為了選擇吃不吃抗生素。但細菌感染≠吃抗生素。普通感冒可以自愈，一般的細菌感染也可以被我們的免疫系統(tǒng)搞定，抗生素的使用更多是應該有針對性的幫助我們戰(zhàn)勝嚴重的細菌感染問題。

輕微的感染，無論來自病毒還是細菌，都不需要害怕；而嚴重的感染，無論來自病毒還是細菌，都需要提高警惕。所以家長的精力，別浪費在判斷細菌還是病毒，而是更多關(guān)注孩子的感染是否嚴重到需要去就診吃藥。

去不去醫(yī)院？3個月以內(nèi)的寶寶出現(xiàn)感染癥狀都要及時就診，3個月以上的寶寶，則根據(jù)癥狀來決定：連續(xù)高燒不退，持續(xù)幾天發(fā)燒沒有減輕，病情持續(xù)一周以上仍然沒有好轉(zhuǎn)，精神異常，脫水，萎靡困頓，呼吸困難、昏睡，出現(xiàn)幻覺等等時候，就需要趕快去醫(yī)院檢查。

當然如果家長無法確定又很擔心，去醫(yī)院也是合理的方式，緩解病人或家屬的心理焦慮也是醫(yī)生的工作范疇之一。不過這樣的時候，建議盡量選擇一個能和你充分詳細溝通，解答你困惑的問診對象，而不是去打攪一個忙得要死，只能給你2分鐘的急疹醫(yī)生。

服藥也是一樣，相關(guān)情況下，在家自行服藥的目的是為了緩解寶寶的癥狀，讓他更舒服一點。

建議

中國社會有著長期的“細菌感染恐懼癥”，加上醫(yī)學實踐中“消炎藥萬能”的習慣模式，濫用抗生素的問題仍然嚴重。事實上，病毒以及輕微的細菌感染并不需要用抗生素治療。

目前醫(yī)院常用的血常規(guī)方法，并不能準確的判斷細菌或者是病毒感染，必須結(jié)合患者的癥狀來進行綜合判斷。單獨看驗血結(jié)果就下結(jié)論是什么感染，同樣可能會造成藥物錯用、濫用的問題。

在上呼吸道感染中，病毒感染占據(jù)了絕大多數(shù)的比例，細菌感染的情況較少。即便是細菌感染，也不意味著是需要服用抗生素的嚴重細菌感染。家長應該依據(jù)孩子的癥狀表現(xiàn)來判定是否需要就診服藥，而不是細菌vs病毒二分法。

至于看病的事情，理想狀態(tài)下，家長只要做幾件事：1，了解什么是嚴重到需要就診的癥狀；2，找到靠譜的醫(yī)生充分溝通；3，聽醫(yī)生的話。我們知道在中國現(xiàn)實的情況下，2和3都很難，請諸君繼續(xù)努力。

參考資料：

Sputum Color: Potential Implications forClinical Practice （Respir Care 2008;53(4):450 – 454.）

AAP：Principles ofJudicious Antibiotic Prescribing for Upper Respiratory Tract Infections inPediatrics