靠海吃海不用補(bǔ)碘？沿海地區(qū)可不等于要吃無(wú)碘鹽

鬼才喜劇導(dǎo)演伍迪·艾倫曾用這個(gè)笑話自嘲過(guò)猶太血統(tǒng)：“有一次，我和一個(gè)朋友同時(shí)生病，癥狀一模一樣，我就想說(shuō)等他看醫(yī)生之后知道什么病，跟他吃一樣的藥就可以了，能省幾百塊診金。但轉(zhuǎn)天我聽到消息，他去醫(yī)院看病當(dāng)天就死了。嚇得我趕快跑去醫(yī)院花了幾千美金做各種檢查，但醫(yī)生仍然認(rèn)為我只是普通感冒，我只好打電話給朋友的遺孀，問(wèn)他到底是什么病。結(jié)果他的遺孀告訴我：他是去醫(yī)院的路上遇到了車禍……”

這個(gè)笑話除了讓我們了解猶太人民勤儉持家的優(yōu)良傳統(tǒng)外，其實(shí)更重要的一個(gè)領(lǐng)悟應(yīng)該是：不要盯著別人的病歷來(lái)琢磨自己的身體。

昨天發(fā)了文章（加碘鹽VS無(wú)碘鹽，你要買哪個(gè)？）之后，收到了一些類似的留言：身邊有一些朋友出現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題，所以我堅(jiān)決不吃加碘鹽。如果是來(lái)自沿海地區(qū)的讀者，結(jié)論還會(huì)加上：沿海地區(qū)不需要吃加碘鹽。真的可以這樣簡(jiǎn)單的下結(jié)論么？

我們?cè)?jīng)提到過(guò)，在考慮所謂體質(zhì)的時(shí)候，個(gè)人體質(zhì)特點(diǎn)，要遠(yuǎn)大于環(huán)境帶來(lái)的地區(qū)性體質(zhì)特征，更遠(yuǎn)大于所謂的“中國(guó)人體質(zhì)特點(diǎn)”，碘的問(wèn)題也一樣。

例如甲狀腺結(jié)節(jié)，病因可能是碘過(guò)量，也有可能碘缺乏或者其他問(wèn)題，甚至是因?yàn)樯顗毫μ螅淮砘颊咭欢ǖ獬蕴?。同事有結(jié)節(jié)所以自己不能吃加碘鹽，那同樣的邏輯下，看到鄰居家小朋友長(zhǎng)不高，自己就應(yīng)該給孩子補(bǔ)鈣么？

至于因?yàn)樽≡谘睾Ｊ∈校?a href="http://www.digitaltwinbuildings.com/yymsbk/yfys/jj/20130625_267063.html" title="海鮮" class="innerlink" target="_blank">海鮮吃的多所以碘過(guò)量所以要吃無(wú)碘鹽？事情還真不是這樣的。海產(chǎn)品可以補(bǔ)充一定的碘，但是有些多有些很少，并沒(méi)有我們想象的那么豐富。

列一下食品美國(guó)國(guó)家健康研究院NIH給出的一些主要食品的碘含量（微克/份），除了海帶很高外，每餐吃魚蝦提供的碘，并不比奶制品、雞蛋、蔬菜水果高多少。因此沿海人民的食譜并不能帶來(lái)碘攝入的明顯優(yōu)勢(shì)。

紫菜海帶雖然含碘多，但我們不是日本人，吃的總量不多。我們?nèi)粘３缘亩嗪ｕr，比如海魚很多含碘量并不高。中國(guó)居民目前的碘攝入來(lái)源，其實(shí)主要來(lái)自兩部分：加碘鹽和飲用水。兩者相加基本貢獻(xiàn)了95%的碘攝入。

水碘含量中度地區(qū)，各飲食對(duì)碘攝入的貢獻(xiàn)率（《中國(guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》2010年）

下圖是2010年幾個(gè)省市居民碘攝入中食鹽貢獻(xiàn)率的對(duì)比圖，加碘鹽提供的碘占到整體膳食碘攝入的60-80%，上海等地區(qū)甚在90%左右。

幾個(gè)省市食鹽對(duì)碘攝入的貢獻(xiàn)率（《中國(guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》2010年）

比例這么高，那上海人民有沒(méi)有因此碘超標(biāo)呢？先說(shuō)一下碘超標(biāo)和碘不足的標(biāo)準(zhǔn)，是按照尿液中碘含量，也就是尿碘的數(shù)值來(lái)判定的。WHO給出的判斷依據(jù)是當(dāng)?shù)氐腗UI尿碘中位數(shù)（也就是將測(cè)試者的尿碘數(shù)值大小排序，最中間的那個(gè)人是多少）：對(duì)于兒童、一般成人來(lái)說(shuō)MUI<100微克/升說(shuō)明當(dāng)?shù)氐馊狈Γ?00-200是適宜，200-300是過(guò)量但風(fēng)險(xiǎn)不大，300以上屬于碘超標(biāo)有健康風(fēng)險(xiǎn)。

不同人群尿碘中位數(shù)值及對(duì)應(yīng)的健康情況。

而上海的尿碘中位數(shù)屬于正常值，其中約20-30%的居民尿碘數(shù)值偏低，40%屬于適度，20%屬于輕微過(guò)量，10%左右屬于有碘超標(biāo)健康風(fēng)險(xiǎn)。甚至在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，部分沿海地區(qū)（浙江沿海城市、上海、福建沿海農(nóng)村）的孕婦，尿碘低于標(biāo)準(zhǔn)（150微克/升）,這些地區(qū)的孕期婦女的碘攝入量仍然不足，這對(duì)于媽媽和胎兒的健康負(fù)面影響需要被關(guān)注。

這還是在2010年上海加碘鹽覆蓋率超過(guò)90%時(shí)的情況，但如果都改用無(wú)碘鹽，還有信心不缺碘么？

沿海省市的尿碘水平（《中國(guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》2010年）

上表中我們就看到那個(gè)“費(fèi)解”的現(xiàn)象——內(nèi)陸地區(qū)的居民可能比沿海碘攝入還要多，這個(gè)現(xiàn)象的原因主要在于：不同地區(qū)水中碘含量對(duì)于碘攝入的影響，遠(yuǎn)高于沿海人民愛吃魚。

這是之前主管部門一刀切全部食鹽加碘的政策，為什么屬于腦子進(jìn)水的重要原因。這種無(wú)腦政策相當(dāng)于逼著高碘地區(qū)的居民進(jìn)一步加重碘超標(biāo)的健康風(fēng)險(xiǎn)。

水中碘含量過(guò)高，是相關(guān)地區(qū)居民碘超標(biāo)的重要原因，這些地區(qū)有些沿海，有些不沿海，根據(jù)2012年的衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，包括北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、江蘇、安徽、山東和河南9個(gè)省(區(qū)、市)中109個(gè)縣(市、區(qū)、旗)的735個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。請(qǐng)不要看到自己的省市名字就需要馬上換無(wú)碘鹽，因?yàn)榇蟛糠謺r(shí)候，高碘地區(qū)的分布其實(shí)是這樣的：

淮河流域高碘地下水分布圖（《中國(guó)典型地區(qū)高碘地下水分布特征及啟示》）

在這樣的分布圖上來(lái)尋找自己是不是要補(bǔ)碘，過(guò)于強(qiáng)人所難了點(diǎn)。即便你和我們一樣，生存在整體水源碘含量都很高的華北地區(qū)，也不能完全斷定自己就真的不需要補(bǔ)碘，原因就是我們最開始說(shuō)的：個(gè)人差異遠(yuǎn)高于地區(qū)差異。在帝都生活，就代表喝帝都的水，吃帝都的菜和牛羊肉么？看一下超市里面的飲食原產(chǎn)地，都?jí)蜷_一次世博會(huì)了。誰(shuí)說(shuō)得清內(nèi)蒙的羊肉或者大興安嶺的礦泉水是什么情況？

現(xiàn)實(shí)是，

• 碘缺乏對(duì)中國(guó)人尤其是兒童、孕婦、哺乳期媽媽的威脅仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于碘過(guò)量；

• WHO仍然把碘缺乏作為全球都需要嚴(yán)肅面對(duì)的重要問(wèn)題；

• 而我國(guó)從歷史上就是碘缺乏問(wèn)題的重災(zāi)區(qū)，經(jīng)過(guò)幾十年的加碘鹽，才有效的控制住全國(guó)范圍內(nèi)碘缺乏病。

一刀切的全民補(bǔ)碘當(dāng)然是錯(cuò)誤武斷的政策，但是只是因?yàn)橐裰饕x擇權(quán)，看主管部門不順眼就認(rèn)為自己肯定不需要補(bǔ)碘？自己和家人的身體健康是用來(lái)跟政府機(jī)構(gòu)賭氣的么？棄用加碘鹽，改用無(wú)碘鹽，需要比政治理念更科學(xué)的依據(jù)才可以。

個(gè)人體質(zhì)、生活差異很大，甲狀腺疾病的原因也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是碘，鄰居同事得了結(jié)節(jié)并不代表你就碘超標(biāo)，可能只是工作太拼了；生活在沿海愛吃海鮮也不代表你要用無(wú)碘鹽，除非你的食譜和日本人那樣充斥著紫菜；甚至生活在高碘地區(qū)仍然不代表你就不會(huì)缺碘，因?yàn)閭€(gè)人生活差異才更關(guān)鍵。從電視里侃侃而談的專家，到你的熱心親友，甚至我們，都無(wú)法幫你斷定你的碘攝入多了，還是少了。

怎么辦？如果你擔(dān)心碘超標(biāo)，考慮換無(wú)碘鹽，下決定前，最好去檢驗(yàn)?zāi)愕哪虻庵?，而且最好至少三次，?lái)規(guī)避餐飲帶來(lái)的短期波動(dòng)。如果幾次檢測(cè)結(jié)果平均值超過(guò)了300微克/升，可以考慮更換無(wú)碘鹽。

此外，堅(jiān)持定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題，去醫(yī)院做更完整的檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，請(qǐng)醫(yī)生判斷原因，以及是否需要更換無(wú)碘鹽。

以前我們不管如何都只能吃加碘鹽，沒(méi)權(quán)利選擇的我們只需要罵罵主管部門就夠了。而現(xiàn)在在超市或者網(wǎng)上，我們可以選擇購(gòu)買加碘鹽或者無(wú)碘鹽，權(quán)利等于責(zé)任，我們現(xiàn)在就需要用自己更科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)自己和家人的健康負(fù)責(zé)，而不是被恐慌情緒左右，或者仍然跟主管部門賭氣，陷在說(shuō)左就要右的情緒中。

最后再次說(shuō)一句：甭管加不加碘，鹽都要少吃。