十日觀察法，不是你想的那么簡單

圖一：北京市疾控中心公布的狂犬病病例

為了預防和控制狂犬病，力爭使它在地球上絕跡，每年的9月28日被世界衛(wèi)生組織（WHO）定為世界狂犬病日。在今年的世界狂犬病日到來之際，我發(fā)現(xiàn)網(wǎng)上仍然有人在誤解“十日觀察法”，這其中甚至包括一些醫(yī)生。他們可能是寵物貓狗的主人，從情感上愿意相信家養(yǎng)寵物就是安全的，被咬了可以不打疫苗先觀察，但現(xiàn)實往往并不總能如人所愿，根據(jù)我國《狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016版）》的數(shù)據(jù)顯示，約50%狂犬病病人是被家養(yǎng)動物所傷，比如最近北京市疾病預防控制中心在其官方微博上發(fā)布的這個病例（如上圖一）。

狂犬病是一種由狂犬病病毒感染引起的動物源性傳染病。病毒主要通過破損的皮膚或粘膜侵入人體，大多數(shù)是被患狂犬病的動物咬傷所致，少數(shù)是被抓撓或傷口、粘膜被污染所致。臨床大多表現(xiàn)為特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。狂犬病潛伏期一般為1-3 個月，極少數(shù)短至兩周以內(nèi)或長至一年以上。一旦發(fā)病，死亡率接近100%。最近幾年，狂犬病死亡病人數(shù)一直位居我國法定報告?zhèn)魅静∏傲小?

圖二：WHO的狂犬病風險分布圖（2013年版）

全球范圍內(nèi)，99%的狂犬病病人發(fā)生在發(fā)展中國家，主要分布在亞洲、非洲、拉丁美洲及加勒比海地區(qū)(如圖二)。亞洲的狂犬病病人數(shù)居全球首位。印度為當前狂犬病疫情最嚴重的國家，我國狂犬病發(fā)病僅次于印度，報告病例數(shù)排名前10 位的省份分別為廣西、湖南、貴州、廣東、江西、江蘇、湖北、河南、四川和安徽。此外，調(diào)查顯示，我國部分地區(qū)狂犬病漏報率可能高達35%。

鑒于我國是狂犬病高風險國家，貓、狗等預防接種率普遍偏低，因此，當被狗、貓咬傷時，一定要按照中國疾病預防控制中心制定的《狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016版）》狂犬病暴露后免疫預防處置采取措施（如圖三）。不要輕信別人告訴你的歐美國家如何如何，你仔細看看上面的風險分布圖就會發(fā)現(xiàn)，歐美屬于狂犬病幾乎絕跡的低風險地區(qū)，被咬后的預防處置措施必定和我們不同，不能照搬。

圖三：狂犬病暴露后的免疫預防處置

在上述處置措施中，最容易誤解的就是“十日觀察法”?！笆沼^察法”是從WHO的專家磋商會第二版報告中借鑒過來的，十日觀察法并不是被咬傷后什么都不做，只把咬人的貓狗關(guān)起來觀察十天，動物沒事了人就沒事，而是應(yīng)該立即打狂犬病疫苗，同時再對動物進行觀察。如果動物在十天的觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實驗室診斷技術(shù)證實動物不攜帶狂犬病病毒，則可以停止注射剩下的疫苗。只有當健康且接受過正確的疫苗接種（至少兩次有效的狂犬病疫苗接種記錄）的家養(yǎng)貓、狗或者雪貂傷人時，如易于進行十日觀察，尤其是當傷者在過去的3個月內(nèi)曾經(jīng)接受過疫苗注射時，可先觀察不打疫苗。如果不屬于上述的特定情況，一旦被貓、狗咬傷不要存僥幸心理，要第一時間去醫(yī)院進行處置。

經(jīng)常有朋友問我打進口疫苗還是國產(chǎn)疫苗，以及疫苗的副作用如何之類的問題。根據(jù)《狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016版）》提供的資料，就目前常用的Vero 細胞疫苗而言，國內(nèi)對國產(chǎn)與進口疫苗的安全性對比研究發(fā)現(xiàn)，國產(chǎn)疫苗的局部紅腫、硬結(jié)、疼痛、瘙癢的發(fā)生率分別為1.4%、0.8%、17.1%和2.4%；發(fā)熱、皮疹、頭痛、疲勞乏力和其他全身反應(yīng)的發(fā)生率分別為1.2%、0.4%、2.4%、4.2%和0.3%，上述不良反應(yīng)均在第7 天完全消失，與進口疫苗的安全性基本一致。另外，研究表明，孕婦打狂犬病疫苗是安全的，并且不會對胎兒造成影響。嬰幼兒打狂犬病疫苗也是安全的。連孕婦和嬰幼兒都可以打得疫苗，普通人完全沒有必要因為擔心副作用而放棄注射疫苗，要牢記這句話：狂犬病可防不可治！

參考資料：
1. WHO Expert Consultation on Rabies. Second Report 2013. （2013 年WHO 更新的《狂犬病專家磋商會（第二版報告）》 英文）http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85346/1/9789240690943_eng.pdf?ua=1

2. Frequently Asked Questions on rabies（WHO官網(wǎng)上常見狂犬病問答匯總 ）:

http://www.who.int/rabies/resources/SEA_CD_278_FAQs_Rabies.pdf?ua=1

3. 狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016 版 中文）

http://119.90.25.34/www.chinacdc.cn/zxdt/201602/W020160421413390729268.pdf

附：《狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016版）》編寫人員及其單位

102206 中國疾病預防控制中心傳染病預防控制處（周航，李昱，殷文武，余宏杰）

100048 中國人民解放軍海軍總醫(yī)院（陳瑞豐）

102206 中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所（陶曉燕，于鵬程，朱武洋）

100050 中國食品藥品檢定研究院（曹守春，李玉華）

100021 北京市朝陽區(qū)疾病預防控制中心（李麗）

100015 首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院（陳志海）

100044 北京大學人民醫(yī)院（王傳林）

審核專家及其單位

102206 中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所（唐青）

130122 中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院（扈榮良）

100050 中國食品藥品檢定研究院（董關(guān)木，俞永新）

430060 武漢生物制品研究所（嚴家新）