如果你家里也有個“早產(chǎn)兒”，出院后記住這些護(hù)理常識

很多早產(chǎn)兒出生后需要住院治療，當(dāng)早產(chǎn)兒出院的那一天，才是萬里長征走完的第一步。無論是什么原因，如果你的寶寶是早產(chǎn)兒，那么你可能要付出更多，更加細(xì)心的照顧。因為大部分早產(chǎn)兒出院時還沒足月（沒到預(yù)產(chǎn)期），身體各個系統(tǒng)和器官尚未完全發(fā)育成熟，生活能力還比較弱，容易發(fā)生問題，所以不能像對待足月兒那樣對待他們。但是媽媽們也不需要過分焦慮，只要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，注意撫養(yǎng)中的細(xì)節(jié)問題，他們一樣可以茁壯成長。

在早產(chǎn)兒出院后，到“預(yù)產(chǎn)期”，才算做足月兒的剛出生，從預(yù)產(chǎn)期到糾正月齡1個月，才相當(dāng)于足月兒的新生兒期。在出院后到預(yù)產(chǎn)期這段時間的護(hù)理尤為重要，那么這段期間有哪些注意事項？如何護(hù)理早產(chǎn)兒？

早產(chǎn)兒為出生后不滿37周的嬰兒。出生體重＜2500克的嬰兒統(tǒng)稱為低出生體重兒。出生體重為1000克~1499克的早產(chǎn)兒為極低出生體重兒。出生＜1000克的早產(chǎn)兒為超低出生體重兒。

有的早產(chǎn)媽媽經(jīng)常拿自己的寶寶和那些出生日期差不多大的足月寶寶去相比，然后又覺得自己的寶寶不如那些足月的寶寶生長的好，其實這些媽媽們忽略了一個很重要的問題，就是他們的寶寶提前出生了，需要一段時間去追趕。

比如一個早產(chǎn)2個月的寶寶，當(dāng)他4個月大時，其實只相當(dāng)于足月產(chǎn)的2個月大的寶寶的生長發(fā)育情況，因為需要根據(jù)糾正年齡（月齡），來評估早產(chǎn)兒的發(fā)育，所以家長不需要焦慮和擔(dān)心。

糾正年齡（月齡）=實際年齡（月齡）-早產(chǎn)月齡，或者按照預(yù)產(chǎn)期計算。比如預(yù)產(chǎn)期是2月18日，實際出生日期是1月13日，那么以2月18日為早產(chǎn)兒的“新的出生日期”，3月18日，才算滿1個月，以此類推。用來進(jìn)行生長發(fā)育的評估。

早產(chǎn)兒的身高、體重、輔食添加的時間，都要按照糾正年齡（月齡）計算，特別是運動發(fā)育和智力發(fā)育，包括智力測查、神經(jīng)運動檢查都要按照糾正年齡（月齡）進(jìn)行判斷。直到寶寶2歲時，就應(yīng)按照出生日期計算年齡了。如果體格和智能提前達(dá)到出生年齡就更好了。

早產(chǎn)兒由于體弱、免疫力低，回家后常規(guī)護(hù)理更要格外注意：

• 臥室要保持空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。換氣時要把嬰兒抱到其他房間。

• 室內(nèi)適宜溫度：冬季24~26℃，夏季27~28℃，濕度50%~60%。

• 盡量減少外人來訪，家人如有感冒癥狀要避免接觸寶寶，媽媽感冒時，喂奶需要戴口罩。

• 接觸寶寶前和換尿布后一定要洗手。注意奶瓶清潔和消毒，媽媽哺乳時先將乳房清潔再喂奶。

• 早產(chǎn)兒皮膚比足月兒更為嬌嫩，要勤換尿布或者紙尿褲。

• 大便后要用清水沖洗，不要使用濕紙巾，保持臀部皮膚干燥。晚上睡前避免紅屁股，可以涂紅臀膏預(yù)防。

• 可以每天給寶寶洗澡，但是不需要每天使用洗發(fā)水和沐浴露。

• 在寶寶臍帶脫落之前，每天用碘伏給臍帶殘端消毒2次，注意保持臍部干燥。

由于早產(chǎn)兒提前出生，營養(yǎng)儲備先天不足，而出生后又要快速生長，需要更多的營養(yǎng)物質(zhì)，另外胃腸道還未發(fā)育成熟，較足月早產(chǎn)兒消化吸收能力更差，所以早產(chǎn)寶寶需要特別對待。那么，他們吃什么能滿足自身的需要呢？

母乳！?。?

早產(chǎn)的母乳成分與足月母乳不同，有利于消化和吸收，能促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道成熟，提高免疫力，幫助神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

但是對于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)兒來說，純母乳喂養(yǎng)攝入的營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足需要，有導(dǎo)致生長落后和骨骼發(fā)育不良的危險，因此常使用母乳強(qiáng)化劑以確保其快速生長的需要。

母乳強(qiáng)化劑含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給寶寶吃（不能直接沖水喝或者加在配方奶粉中）：

• 在早產(chǎn)兒住院期間，當(dāng)他們耐受純母乳喂養(yǎng)后，就可以添加母乳強(qiáng)化劑，母乳+母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)。

• 如果母乳不足，需要喂住院期間專用的早產(chǎn)兒配方奶，早產(chǎn)兒配方奶是特別為早產(chǎn)寶寶設(shè)計的住院期間專用的奶粉，保留了母乳的許多優(yōu)點，又能補充母乳的不足。

• 體重小于2000克的早產(chǎn)兒，適合強(qiáng)化母乳（母乳+母乳強(qiáng)化劑）；或者早產(chǎn)兒配方奶粉。母乳+母乳強(qiáng)化劑無論從營養(yǎng)價值還是生物學(xué)功能都應(yīng)作為首選。

• 出生體重小于2000克的寶寶，出院后還需要繼續(xù)加一段時間母乳強(qiáng)化劑，直到糾正月齡40周。40周后定期回醫(yī)院進(jìn)行生長監(jiān)測，根據(jù)生長監(jiān)測情況，逐漸停用改為純母乳。

• 早產(chǎn)兒出院后配方奶粉，也作為出院后過渡期使用，提供能量和營養(yǎng)成分。早產(chǎn)兒配方奶粉比普通配方奶粉更快的達(dá)到追趕性生長，骨骼發(fā)育也更加強(qiáng)壯，但需要根據(jù)生長監(jiān)測的情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，避免過度喂養(yǎng)。

• 胎齡滿34周、出生體重大于2000克、無嚴(yán)重并發(fā)癥、無營養(yǎng)不良等高危因素的健康早產(chǎn)兒，出院后可直接純母乳喂養(yǎng)或者使用普通嬰兒配方奶粉，在母乳不足的情況下，可以混合喂養(yǎng)。根據(jù)生長監(jiān)測的情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇母乳加早產(chǎn)兒出院后配方奶粉，或者母乳加嬰兒配方奶方式。

如何轉(zhuǎn)奶？寶寶在轉(zhuǎn)換配方奶時，如由住院期間的早產(chǎn)兒配方奶，轉(zhuǎn)換為早產(chǎn)兒出院后配方奶，由早產(chǎn)兒出院后配方奶轉(zhuǎn)為嬰兒配方奶時，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，比如喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。觀察2~3天能適應(yīng)的話，再增加為2次新配方，其余6次老配方，直到完全更換為新配方。

早產(chǎn)兒最大的難關(guān)之一，就是喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒剛出生在醫(yī)院住院，最初都是微量喂養(yǎng)，可能每次只有1ml，5ml，10ml，慢慢過渡到30ml，因為早產(chǎn)兒胃容量比足月新生兒更小。他們的吸吮、吞咽和呼吸功能三者發(fā)育協(xié)調(diào)，就可以自己吃奶了。由于早產(chǎn)兒胃容量小、每次喂奶量不能像足月兒一樣多，而且他們吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會再吃，這是很正常的表現(xiàn)。所以早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，要每餐少量，增加喂養(yǎng)次數(shù)。有的寶寶脾氣很急，吃奶很快，常會憋得喘不過氣來。這時候要讓他休息一會，喘幾口氣在接著吃。

大人在給早產(chǎn)兒喂奶是一定要非常細(xì)致和耐心，要抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶，母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果媽媽的奶水很多、流速很快，常會造成嗆奶，因為寶寶來不及吞咽。這時媽媽可以用手掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或?qū)⑶懊娴哪滔葦D出來一些，再讓寶寶吃。人工喂養(yǎng)時，要選擇合適的奶嘴，太大會嗆到寶寶，太小寶寶吸吮又費力。

嗆奶時需要讓寶寶側(cè)臥或者俯臥（面朝下）頭低位拍背，避免奶水進(jìn)入氣管引起窒息。

早產(chǎn)兒絕大多數(shù)時間在睡覺，胎兒越小睡眠時間越多，每天要睡20個小時（正常出生足月兒每天將近睡16個小時），除了喂奶需要，不要打擾寶寶的睡眠。護(hù)理寶寶的時間要集中，比如洗澡、換衣服、換紙尿褲（尿布），盡量集中在一起做。居室要保持安靜，光線不要太強(qiáng)，也不能過暗。

寶寶什么情況下受到刺激過多了？如果寶寶皮下出現(xiàn)血管印、呼吸不規(guī)則、抖動、驚跳、四肢變得無力或者過多伸展、煩躁、哭鬧等表現(xiàn)，說明寶寶累了，不要再打擾寶寶。襁褓包對于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的安撫作用極強(qiáng)，可以將寶寶包裹起來，寶寶哭鬧時可以及時抱在懷里安撫，給寶寶充分的安全感。如果寶寶哭鬧厲害，可以讓寶寶躺在媽媽胸前，讓母子皮膚接觸，即袋鼠育兒法。

維生素D或者維生素AD：早產(chǎn)兒容易缺乏維生素A或者維生素D，所以需要補充維生素D或者維生素AD制劑。

維生素D出生后前3個月加倍服用：正常孩子從出生到1歲，身長增加約25厘米，生長發(fā)育需要大量的鈣，而早產(chǎn)兒出生后生長更快，鈣的需求量更大。鈣的主要來源是奶，如果每天能吃600ml的奶，就能滿足寶寶對鈣的需求，特別是母乳中的鈣更容易吸收。但是，鈣吸收的前提是需要充足的維生素D，才能被吸收和利用，維生素D在母乳中含量很低，配方奶中有一定的量，所以需要額外補充維生素D。根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》：早產(chǎn)兒出生后即每天補充維生素D800國際單位~1000國際單位，3個月后改為預(yù)防計量400國際單位~500國際單位，直至2歲。

益生菌：主要作用是調(diào)節(jié)正常腸道菌群生長，可以調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的腸道功能，改善便秘、大便次數(shù)過多等癥狀，可以與奶一起喂給寶寶。但是需要注意的是，由于益生菌是活菌，所以一定要用40℃以下的水沖調(diào)。

新生兒體內(nèi)鐵的儲備主要是在妊娠后期通過胎盤從母體得到的，因為早產(chǎn)兒體內(nèi)鐵的儲備不足，非常容易發(fā)生貧血，而貧血直接影響到體格和智力發(fā)育。根據(jù)國外專家的建議，出生體重＜1500克的早產(chǎn)兒，出生2周后開始補充鐵元素，如有貧血每天每千克體重4毫克，如無貧血，每天每千克體重2毫克，直到糾正年齡1歲。鐵劑有很多種，每種制劑中均有鐵元素含量，計算出每天用量，可在兩次喂奶之間服用，一天兩次。補充劑包括強(qiáng)化鐵配配方奶粉、母乳強(qiáng)化劑、食物和鐵劑中的鐵元素含量。

足月健康的寶寶在出生后一兩天就會接種乙肝疫苗和卡介苗。由于早產(chǎn)兒出生時體重低、情況不穩(wěn)定，大多數(shù)不能像足月兒那樣出生后馬上接種疫苗。早產(chǎn)兒如果出生體重達(dá)到2.5千克，身體健康，就可以盡快接種乙肝和卡介苗。疫苗接種只需要根據(jù)出生后第一次接種疫苗的時間，進(jìn)行定期疫苗接種，不需要參考糾正年齡（月齡）。

有些早產(chǎn)兒出院時是帶著氧氣罐出院的，要逐漸減少氧氣的使用量，吃奶時吸一些，平靜時不用。1周后就應(yīng)該回醫(yī)院接受檢查，看是否需要停止氧療。如果寶寶回家后吃奶不好，容易吐奶，體重不增，也應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)查。

一般情況下，早產(chǎn)兒出院后6個月以內(nèi)，每個月復(fù)查一次；6個月以后，根據(jù)寶寶的情況，由醫(yī)生決定1~2個月復(fù)查一次。1歲以后2~3個月復(fù)查一次，直至2歲。每次復(fù)查時醫(yī)生會詢問寶寶的喂養(yǎng)情況和護(hù)理過程，每月有什么進(jìn)步和變化，檢查寶寶的體格生長、神經(jīng)運動發(fā)育情況，告知家長寶寶在相同月齡孩子中所處的水平如何，哪些方面好，哪些方面有差距。通過定期隨訪，醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常信號，如肌張力或姿勢異常等，并根據(jù)寶寶的具體表現(xiàn)，有針對性的指導(dǎo)早期干預(yù)的訓(xùn)練方法，這樣才能最大限度的減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，使寶寶健康成長。

早產(chǎn)兒由于出生早，視網(wǎng)膜的血管還沒發(fā)育成熟，很容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變。這種眼底的病變發(fā)現(xiàn)以后，外觀上看不出來，所以家長也容易疏忽。2004年，衛(wèi)生部就頒布了關(guān)于早產(chǎn)兒用氧指南和視網(wǎng)膜病變的篩查指南。根據(jù)指南，只要體重低于2千克、在37周以前出生的，都應(yīng)該到眼科進(jìn)行眼底檢查。

因為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和治療有一個時間窗，如果發(fā)現(xiàn)不及時，治療晚了，就會造成永久性損傷，甚至失明。早產(chǎn)兒出生4周后要檢查眼底。眼科醫(yī)生會根據(jù)情況，預(yù)約下次檢查時間，一般1~2周要檢查一次，直至視網(wǎng)膜發(fā)育成熟。如果需要激光治療，眼科醫(yī)生會告知。家長不能大意，認(rèn)為孩子長得挺好，太小了不去醫(yī)院，等3個月以后再去，往往錯過了治療最佳時機(jī)。

目前我國對所有新生兒都要用耳聲發(fā)射的方法進(jìn)行聽力篩查，一般在出生后2~3天或者早產(chǎn)兒出院前做。新生兒出生早期有并發(fā)癥，如缺氧、黃疸、腦損傷等，都是導(dǎo)致聽力障礙的危險因素。由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，有的寶寶在出院前做聽力篩查未通過，則需要進(jìn)一步復(fù)查，在生后42天體檢時進(jìn)行復(fù)篩。當(dāng)寶寶滿3個月時，有條件者應(yīng)該到當(dāng)?shù)貎和犃χ行淖雎犃W(xué)評估，以便及早發(fā)現(xiàn)聽力障礙，及早干預(yù)。