寶寶多汗，胸痛腹痛，體重不增，慢性咳嗽，警惕小兒肺結(jié)核！

天氣熱了，寶寶活動多了，出汗多了，多汗的原因多種多樣，我們今天來了解一下寶寶多汗的又一個幫兇----小兒肺結(jié)核。

每年3月24日是世界防治結(jié)核病日（World Tuberculosis Day），它是WHO為了紀(jì)念發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的德國著名Koch醫(yī)生，喚起公眾與結(jié)核病作斗爭的意識而設(shè)立的。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，世界人口中有1/3即20億例感染結(jié)核菌，兒童中每年約有結(jié)核病人130萬例發(fā)病，每年有45 萬例患兒死于結(jié)核病。我國是結(jié)核病高發(fā)地區(qū)之一。

處于生長發(fā)育期的小兒，免疫系統(tǒng)還不十分穩(wěn)定，內(nèi)分泌系統(tǒng)變化比較大，臨床感染小兒結(jié)核的病例不少見，離我們并不遙遠(yuǎn)。

小兒結(jié)核病缺乏特異癥狀和體征，不易早期診斷。而且，結(jié)核菌是通過呼吸道飛沫傳播，當(dāng)寶寶吸入帶有結(jié)核菌的灰塵顆粒抵達(dá)終末氣腔和肺泡后，結(jié)核菌開始在此停留和繁殖，一旦抵抗力下降，攜帶的病菌就可能“興風(fēng)作浪”，損害寶寶健康。

到目前為止，世界范圍內(nèi)兒童肺結(jié)核的診斷金標(biāo)準(zhǔn)有3個要點(diǎn)：

（1）活動性結(jié)核病接觸史；

（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；

（3）X線胸片異常。參照以上條件結(jié)合臨床多能作出準(zhǔn)確診斷。

1. 接觸史

兒童活動范圍小，結(jié)核感染源多為家庭成員，我們所見6個月以下肺結(jié)核患兒，多數(shù)有家庭結(jié)核病接觸史。學(xué)齡前兒童結(jié)核約50%患兒可問出傳染源頭。當(dāng)臨床醫(yī)生詢問家族成員中有沒有結(jié)核病人時，父母要認(rèn)真對待如實(shí)回答，避免因隱瞞病情耽誤寶寶診治，相互傳染。

2. 結(jié)核菌素試驗(yàn)

皮內(nèi)注射，48-72小時顯示結(jié)果。90%結(jié)核患兒硬結(jié)直徑>10mm，接種卡介苗者一般不超過>10mm，實(shí)際上結(jié)核自然感染者硬結(jié)直徑絕大多數(shù)>15mm。近年來有文獻(xiàn)報(bào)告約10%--20%肺結(jié)核病人結(jié)核菌素試驗(yàn)為陰性。如果寶寶在醫(yī)院做了PPT皮試，家長記得在規(guī)定的時間及時帶寶寶返回醫(yī)院看結(jié)果。

3. X線胸片異常

X線提示支氣管縱隔和（或）肺門淋巴結(jié)腫大，呈團(tuán)塊狀、均勻致密陰影，周圍邊界清楚。高度懷疑原發(fā)性結(jié)核病。

1. 夜間盜汗

經(jīng)常盜汗的寶寶伴隨虛弱、乏力、神疲、特別是午夜盜汗，低熱，需要去醫(yī)院排查結(jié)核。

2. 經(jīng)常訴胸痛腹痛

小兒不明原因的胸部不適，肚子隱痛，檢查起來又沒有具體壓痛反跳痛部位，也可能支氣管淋巴結(jié)核或腸系膜淋巴結(jié)核在作怪。

3. 長時間消化不良、體重不增長

小兒結(jié)核的一些結(jié)核中毒癥狀常常表現(xiàn)為食欲不振，挑食，消化不良，長期體重不增或減輕、消瘦。

4. 慢性咳嗽

任何年齡持久、費(fèi)力、刺耳的頻繁干咳均應(yīng)考慮有肺結(jié)核的可能，陣咳后伴有嘔吐或似百日咳樣的頻咳和干咳均可能由結(jié)核引起。根據(jù)兒科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，小兒肺結(jié)核如導(dǎo)致慢性咳嗽，其主要根源來自于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核所造成的氣管、支氣管損害。

其特異性在于：

由于小兒結(jié)核氣管可能有干酪物阻塞，嚴(yán)重的部分伴氣管、支氣管穿孔，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性頻咳伴有間斷性喘鳴，很多小兒被誤診為喘息型支氣管炎，鑒別要點(diǎn)在用擴(kuò)支氣管藥物治療是否有效。如無效，及時詢問家族史做結(jié)核排查。

支氣管淋巴結(jié)核小兒如果氣管處有干酪性腫大淋巴結(jié)壓迫刺激，可表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽，咳聲粗糙而重，干咳少痰。單純性持久性干咳用止咳藥、抗生素均無效的小兒，家長要警惕肺結(jié)核。

臨床結(jié)核性大葉性肺炎和空洞性肺結(jié)核、干酪樣肺炎等患兒，常常表現(xiàn)為慢性咳嗽，年幼兒伴呼吸增快和痰鳴。這種患兒具有強(qiáng)烈的傳染性，咳嗽一次可產(chǎn)生3000個感染飛沫分子。交談時和打噴嚏均可排出同等數(shù)量的帶菌飛沫。慢性干咳，咯出白色石灰樣粘痰，或間斷性咯少量鮮血或血絲。需注意原發(fā)性支氣管擴(kuò)張。父母平時遇見此類患兒要注意防護(hù)，教育寶寶做好個人衛(wèi)生。

除以上咳嗽特點(diǎn)外，胸片均會有異常陰影，根據(jù)其陰影特點(diǎn)結(jié)合其他資料分析多能作出正確診斷。

1. 接種卡介苗

世界衛(wèi)生組織研究證實(shí)，卡介苗是預(yù)防兒童結(jié)核、降低結(jié)核危害程度的有效措施，同時它可以讓寶寶對結(jié)核形成一定的免疫力，避免受到嚴(yán)重的傷害。

卡介苗的接種對象是新生嬰兒，在寶寶出生后24小時以內(nèi)，沒有接種卡介苗的寶寶，3個月以內(nèi)可以直接補(bǔ)種；如果在3個月~3歲之間，沒有接種卡介苗的，需要行結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)，結(jié)果為陰性就可以接種；4歲及以上的寶寶就不再補(bǔ)種了。

2. 切斷傳染源

結(jié)核是一種傳染性疾病，所以只有接觸過結(jié)核患者的寶寶才會得結(jié)核！但是，也并不是所有接觸過結(jié)核患者的寶寶都會得結(jié)核。

常見傳染源分為兩方面：

• 呼吸傳播：由于我國是世界上結(jié)核人數(shù)第二的國家，所以需要盡量避免寶寶少到人多的公眾場合去，尤其是當(dāng)他人在咳嗽、打噴嚏的時候；

• 消化道傳播：由于兒童結(jié)核的消化道傳播也占了很大一部分，結(jié)核桿菌也是一種生存力很強(qiáng)的細(xì)菌，所以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對于結(jié)核預(yù)防來說很重要，具體措施，如勤洗手，避免病從口入，其次碗筷要消毒煮沸，被褥需陽光暴曬等。

3. 增強(qiáng)免疫力

如果寶寶不小心接觸了結(jié)核菌，能不能致病還有一個重要的方面是看寶寶抵抗力怎么樣，抵抗力低的寶寶容易患病且患病后病情更重。要增強(qiáng)寶寶的抵抗力，我們有幾方面可以入手：

• 均衡健康飲食：母乳含有多種免疫成分，因此盡量母乳喂養(yǎng)；吃奶的寶寶保證足夠的奶量，以保證充足的營養(yǎng)；添加輔食后，均衡飲食，不偏食，多吃富含維生素、碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物；

• 積極鍛煉身體和參加活動，特別是有氧運(yùn)動和戶外活動；

• 保持愉快的情緒和充足的睡眠；

• 避免受涼，預(yù)防外感。

綜上所述，雖然小兒結(jié)核以何種反應(yīng)占優(yōu)勢，受患兒年齡、感染菌量、營養(yǎng)狀況、抗病能力等所影響，具有一定個體差異性。但只要父母細(xì)心觀察，還是可以及時發(fā)現(xiàn)小兒結(jié)核的“蛛絲馬跡”，在最早的時間內(nèi)讓小兒結(jié)核現(xiàn)形，并扼殺在萌芽狀態(tài)。