無痛分娩是怎樣一種體驗？

懷胎十月，一朝分娩，很多媽媽對寶寶的降臨充滿期待，但對分娩疼痛充滿恐懼，能夠緩解疼痛的“無痛分娩”到底是一種什么樣的方式？今天我們就來分享相關(guān)的知識。

“硬膜外麻醉”的原理

目前美國最常用的分娩鎮(zhèn)痛法就是“硬膜外麻醉”。

硬膜外麻醉指的是通過一根細(xì)小而柔軟的導(dǎo)管將局麻藥注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），局麻藥擴(kuò)散穿出椎間孔，阻斷其周圍神經(jīng)根的傳導(dǎo)，特別是阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，從而發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果。在分娩的過程中，產(chǎn)婦意識清醒并且能自由活動。

實施“硬膜外麻醉”的操作方法

通常產(chǎn)婦會采取側(cè)臥蜷曲于床邊的方式，由麻醉醫(yī)生對其穿刺區(qū)域進(jìn)行消毒和局麻，然后將硬外穿刺針小心地穿刺到硬脊膜外腔，確定好位置之后撤出針芯，將硬膜外導(dǎo)管經(jīng)穿刺針針孔置入合適深度，并妥善固定外導(dǎo)管在體外的部分。分娩過程中，就能通過導(dǎo)管持續(xù)地給予麻醉藥物。這個過程可能聽起來會比較痛苦，但實際過程中大多數(shù)產(chǎn)婦都能接受。

首先會先給予一個“試驗劑量”的麻藥，以確保導(dǎo)管放置位置正確，而后再給予完整劑量。在整個過程中，會持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心并每隔五分鐘測量一次產(chǎn)婦血壓，以監(jiān)控麻藥的副作用和用藥安全。

硬膜外腔內(nèi)使用的藥物通常是局麻藥和鎮(zhèn)痛劑的結(jié)合。局麻藥阻止局部痛覺、觸覺、運(yùn)動覺和溫度覺傳導(dǎo)；鎮(zhèn)痛劑則緩解全身的鈍性疼痛，但又不會影響下肢的活動。二者的聯(lián)合使用，一方面能降低單個藥物使用劑量過大的風(fēng)險，另一方面也能使得產(chǎn)婦在盡可能保持清醒的情況下減輕分娩的疼痛。

產(chǎn)婦在注射第一劑麻藥后的幾分鐘內(nèi)，子宮逐漸消失痛感，10到20分鐘后下肢開始感覺麻木。整個分娩過程都是通過該導(dǎo)管來注射麻藥的。產(chǎn)婦還可以選擇“硬膜外自控鎮(zhèn)痛”的方式，這意味著你可以通過自己控制止痛泵的方式來給予麻醉藥。不過不必?fù)?dān)心，自控泵已經(jīng)限制了麻醉劑單位時間內(nèi)的總量，所以一般不存在劑量過大的風(fēng)險。

除了個別剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可能需要產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，暫緩拔管外；分娩結(jié)束后即可立即拔除導(dǎo)管。拔管幾乎是無痛的操作，可能造成疼痛的只是“撕除固定膠帶”的過程。

硬膜外穿刺針和導(dǎo)管

給予“硬膜外麻醉”的最佳時機(jī)

以前，產(chǎn)科醫(yī)生由于擔(dān)心硬膜外麻醉可能會減弱宮縮，所以一般選擇在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后才開始給予硬膜外麻醉。近來有數(shù)據(jù)顯示：如果有需要的話，產(chǎn)婦可以在產(chǎn)程一開始就進(jìn)行硬膜外麻醉。

研究表明，在產(chǎn)程早期給予硬膜外麻醉（與產(chǎn)程后期給藥進(jìn)行對比），在“導(dǎo)致產(chǎn)程延長、增加剖宮產(chǎn)率、增加產(chǎn)鉗助產(chǎn)率”這三個方面并沒有顯著的差異。然而，劑量過大的硬膜外麻醉，可能會增加胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的使用率。

如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程啟動后盡早到達(dá)醫(yī)院，也確定分娩過程中需使用硬膜外麻醉，那么可以先通知麻醉醫(yī)生將硬膜外導(dǎo)管安置妥當(dāng)，以便在產(chǎn)程進(jìn)展過程中隨時可以使用麻醉藥鎮(zhèn)痛。

當(dāng)然你也可以先觀察疼痛的情況，再決定是否使用麻醉鎮(zhèn)痛，只要在“胎頭著冠”之前都有機(jī)會啟動“硬膜外麻醉”分娩法。不過這樣就存在一個問題，如果麻醉醫(yī)生剛好比較忙的話，那么就需要等待一段時間才能完成硬膜外置管操作，用上麻醉藥。

使用“硬膜外麻醉”的優(yōu)點

• 整個分娩過程中，硬膜外麻醉都能非常有效地緩解分娩陣痛。

• 麻醉醫(yī)生可以通過調(diào)整麻藥的種類、劑量、濃度等來控制整個分娩過程的鎮(zhèn)痛效果。

  因為隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，寶寶通過產(chǎn)道的不同位置，疼痛程度不斷增加，原先的劑量不能完全緩解逐漸增加的疼痛，或不能緩解其他部位的疼痛。

• 由于麻藥的作用并非全身性，而是區(qū)域性的，在整個產(chǎn)程中產(chǎn)婦都處于清醒狀態(tài)。此外，因為有麻藥的緩解作用，產(chǎn)婦沒有太多疼痛的感覺，在宮頸開全之前，可以爭取多休息一段時間甚至是睡個覺。這樣在正式進(jìn)入第2 產(chǎn)程時，產(chǎn)婦就有更多的力氣來提供腹壓幫助寶寶娩出。

• 一旦硬膜外導(dǎo)管放置完成，它就可以用于給予麻醉藥品。另外，該導(dǎo)管還可以用于需要施行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉。

可能帶來的不適

• 放置硬膜外導(dǎo)管的過程需要產(chǎn)婦側(cè)臥、蜷曲，并保持10-15分鐘左右，放置好之后還需要等待5-20分鐘的麻藥測試，確定導(dǎo)管位置正確后才能自由行動。但權(quán)衡利弊，這30分鐘的堅持與數(shù)小時或十余個小時的分娩陣痛相比，大部分產(chǎn)婦還是能接受的。

• 鑒于所用局麻藥的種類和劑量的不同，部分可能會使腿部失去知覺。一般在產(chǎn)程早期，所需要的麻藥的劑量比較小，所以還可以正常行走，當(dāng)然也有一些醫(yī)院為防止產(chǎn)婦跌傷等事件發(fā)生，不允許產(chǎn)婦在進(jìn)行硬膜外麻醉后擅自行走。

• 硬膜外麻醉需要產(chǎn)婦開通靜脈通道、頻繁的血壓監(jiān)測（每5分鐘）和持續(xù)的胎心監(jiān)測。

• 硬膜外麻醉可能導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展減慢，下半身感知覺的缺失，削弱了“分娩時屏氣用力反射”的作用，在一定程度上減弱了產(chǎn)婦對寶寶的助推力。

  

• 麻藥有其半衰期。所以沒有辦法實現(xiàn)“在需要產(chǎn)婦使用腹壓助推的時候，能立刻降低麻醉藥物的效能”，這需要一定的時間。

• 硬膜外麻醉可能提高“胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)”的使用率，同時也增加了產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)生產(chǎn)道嚴(yán)重撕裂傷的風(fēng)險。除此之外，真空泵和產(chǎn)鉗的使用增加了寶寶發(fā)生頭部挫傷的危險。當(dāng)然，寶寶的風(fēng)險相對來說會低很多。

• 硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果有時候也會不穩(wěn)定，即存在部分神經(jīng)還能傳導(dǎo)感知覺的可能。這一方面是因為每個人的解剖結(jié)構(gòu)存在差異性，另一方面是由于導(dǎo)管放置位置的緣故，導(dǎo)致麻藥不能均衡的作用于硬膜外腔的每一個角落。因此，如果你感覺到你某個部位開始疼痛，請及時告知麻醉醫(yī)生，他會根據(jù)情況調(diào)整麻醉藥的劑量或調(diào)整導(dǎo)管位置，必要時需重新置管。

• 硬膜外麻醉可能會引起暫時性的血壓降低，從而減少胎兒血供，降低胎心率。這也是為什么需要密切的胎心監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測的原因。

• 麻醉劑可引起局部的瘙癢，特別是面部，還可能引起惡心，但并不代表惡心嘔吐是硬膜外麻醉特有的副作用，因為有一些產(chǎn)婦即使在沒有使用藥物的情況下，分娩過程中也可能出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。

• 麻醉劑可能會影響產(chǎn)婦的排尿反射，不少產(chǎn)婦也不能適應(yīng)躺在床上使用便盆排尿，因此可能還需要插尿管導(dǎo)尿。

• 約有1%產(chǎn)婦在給予硬膜外麻醉后會出現(xiàn)持續(xù)數(shù)天的頭痛。這是由于腦脊液滲漏引起的。

對新生兒有影響嗎？

近期的研究表明：通過新生兒Apgar評分（Apgar評分為新生兒出生后醫(yī)生通常會做的一項即時評估，評價新生兒是否存在窒息）的結(jié)果得知，硬膜外麻醉沒有增加新生兒窒息的明確證據(jù)。

是否所有產(chǎn)婦都適合？

答案是否定的，并非所有產(chǎn)婦都能選擇“硬膜外麻醉”的分娩方式。

如果你有以下情況，將不適用硬膜外麻醉的分娩方式：異常低血壓（由于出血或其他系統(tǒng)問題）、出血性疾病、血液感染、放置導(dǎo)管的位置表面皮膚有感染、既往對局麻藥有過敏史或正在服用特定的藥物。

因此，請在施行硬膜外麻醉前如實告訴麻醉醫(yī)生您的既往病史，以利于他們做出專業(yè)而準(zhǔn)確的判斷，排除無痛分娩禁忌癥。