新生兒黃疸強(qiáng)行出院險(xiǎn)喪命，最全黃疸護(hù)理攻略來(lái)了！

深圳一位新生寶寶，出生第二天黃疸就很高，住院接受治療。3天后，家長(zhǎng)認(rèn)為“十個(gè)寶寶九個(gè)黃，新生兒黃疸是小事兒，曬曬太陽(yáng)就好了”， 強(qiáng)烈要求出院，終止了治療。出院時(shí)寶寶黃疸沒(méi)有退，膽紅素達(dá)到280μmol/L，黃疸依然未退，出現(xiàn)“蠶豆病”。

出院3天后，孩子身上越來(lái)越黃，再次帶孩子來(lái)醫(yī)院。醫(yī)生看到寶寶時(shí)，寶寶全身呈現(xiàn)金黃色，活脫脫一個(gè)“小金人”，四肢偶爾還在抖動(dòng)，皮測(cè)膽紅素值為520μmol/L，抽血測(cè)試為518μmol/L，比普通黃疸患兒高了2倍！

為了避免孩子惡化成膽紅素腦病，醫(yī)生馬上給孩子進(jìn)行換血治療。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的換血，孩子體內(nèi)膽紅素的含量終于降到了200μmol/L，一周后黃疸終于全部退了下去，“小金人”終于恢復(fù)了健康，順利出院。

這個(gè)新聞中的一些黃疸知識(shí)，在下面的科普知識(shí)中進(jìn)行解釋。

寶寶出生后，紅血球在分解過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一種黃色的色素，被稱為“膽紅素”，進(jìn)入血液循環(huán)。通常，當(dāng)膽紅素進(jìn)入肝臟時(shí)，會(huì)被轉(zhuǎn)化為另外一種物質(zhì)，這種物質(zhì)到達(dá)腸內(nèi)，會(huì)隨著糞便排出體外，這個(gè)時(shí)候大便的顏色會(huì)變得發(fā)黃或者顯出棕色。

但是，新生兒的肝臟還沒(méi)有發(fā)育成熟，加上新生兒的腸蠕動(dòng)在最初的幾天也不是特別有力，導(dǎo)致膽紅素的排出效率很低，所以，膽紅素就仍然留在血液中，讓皮膚看上去黃黃的。開(kāi)始時(shí)是頭部皮膚發(fā)黃，隨著體內(nèi)滯留的膽紅素越來(lái)越多，全身的皮膚也會(huì)變黃。

黃疸的數(shù)值其實(shí)就是監(jiān)測(cè)膽紅素的水平，膽紅素有兩個(gè)單位，一個(gè)是mg/dl，一個(gè)是umol/L，他們的關(guān)系是1 mg/dl=17.1 umol/L。

小貼士 

膽紅素是一種抗氧化劑，少量的存在體內(nèi)反而對(duì)新生兒是有益的，所以黃疸數(shù)值只要不超過(guò)255μmol/L（15mg/dl）是不需要特別去治療。

只要足月兒不超過(guò)204μmol/L（12mg/dl），

早產(chǎn)兒不超過(guò)255μmol/L（15mg/dl）

即為正常的生理性黃疸。

但介於12 mg/dl ~15 mg/dl的黃疸，孩子除了皮膚黃染外，但在食欲和精神方面都沒(méi)有多大影響的情況下，一般在一個(gè)月內(nèi)癥狀就會(huì)自動(dòng)消除（也有一些孩子會(huì)持續(xù)更久），都不需要太過(guò)著急于治療。

所以，如果寶寶測(cè)定了黃疸，先看一下黃疸數(shù)值后面的單位，如果是mg/dl，縱坐標(biāo)就看圖1的左側(cè)，如果是umol/L，縱坐標(biāo)就看圖1的右側(cè)，然后對(duì)照?qǐng)D1的橫坐標(biāo)生后以小時(shí)計(jì)算的年齡，看看自己的寶寶黃疸數(shù)值所在的位置。

比如，一個(gè)生后24小時(shí)的寶寶，測(cè)定黃疸數(shù)值是13.6 mg/dl，那么就在高危區(qū)域了，這種情況就是需要積極治療的，同時(shí)還要尋找黃疸的病因；那么如果是一個(gè)生后60小時(shí)的寶寶，測(cè)定的黃疸數(shù)值是160 umol/L，那么這個(gè)寶寶就在低位區(qū)域，是不需要治療的，2天后復(fù)查就可以。

生理性黃疸

大部分新生兒黃疸屬于“生理性黃疸”，會(huì)在1~2周內(nèi)消退，也有很多寶寶會(huì)持續(xù)1個(gè)半月，母乳喂養(yǎng)的寶寶，黃疸甚至可能持續(xù)幾個(gè)月。但如果膽紅素急劇上升，進(jìn)入腦細(xì)胞，造成“核黃疸”，就會(huì)對(duì)寶寶造成嚴(yán)重的傷害。

黃疸增加，寶寶是從臉→軀干→四肢、眼睛變黃。

黃疸減退，是從四肢、眼睛→軀干→臉退黃。

如果你很難判斷寶寶的黃疸退沒(méi)退，可以2~5天去醫(yī)院檢查膽紅素水平。

只要寶寶精神好、吃奶好，就說(shuō)明黃疸不嚴(yán)重，大概三、四周黃疸就能完全消退了。不過(guò)，早產(chǎn)寶寶相對(duì)要慢一些。

但是，還有那么一小部分的寶寶，屬于“病理性黃疸”，寶媽寶爸們可要警惕了。

病理性黃疸

病理性黃疸有這么幾個(gè)特點(diǎn)：

出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)，黃疸癥狀比較重，可能還有吐奶、發(fā)燒、抽搐、嗜睡、大便發(fā)白等表現(xiàn)，而且進(jìn)展快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

膽紅素會(huì)通過(guò)血腦屏障，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，造成膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致智力障礙、聽(tīng)力障礙、腦癱等嚴(yán)重后果。

• 頻繁母乳喂養(yǎng)，一天至少8～12次。

  這樣不但可以保證每次都有足夠的產(chǎn)奶量，還能將嬰兒體內(nèi)的膽紅素控制在一個(gè)較低的水平。

  不需要加糖水或白開(kāi)水，因?yàn)檫@些額外的添加物會(huì)占據(jù)嬰兒的胃容量，影響母乳的攝入量，以及影響正常菌群。

• 給寶寶照藍(lán)光

  當(dāng)醫(yī)生為嬰兒下了黃疸的診斷，并認(rèn)為他應(yīng)該接受治療的時(shí)候，就會(huì)為他提供一種特殊的治療方式：光照治療。

  為嬰兒脫光衣服，并將他抱到一個(gè)具有特殊光線的箱子里照射。

  在光照治療的過(guò)程中，嬰兒的眼睛需要覆蓋保護(hù)起來(lái)。這種光照治療可以有效降低黃疸對(duì)嬰兒的的負(fù)面影響。

  光療的副作用相對(duì)較少，偶爾可出現(xiàn)腹瀉和皮疹等，但多不嚴(yán)重，也不會(huì)影響繼續(xù)治療，光療的副作用比膽紅素腦病所造成的傷害要低太多，停止光療后一般也都可以自行恢復(fù)，家長(zhǎng)不需要太擔(dān)心。

  臨床比較常見(jiàn)的就是有些家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心寶寶受罪，擔(dān)心藍(lán)光的副作用而延誤了治療。

• 不推薦用曬太陽(yáng)來(lái)退黃疸。

  可能曬太陽(yáng)會(huì)有用，但這需要把寶寶的衣服都脫光，裸露在陽(yáng)光下。

  一是有可能著涼，二是寶寶皮膚薄容易曬傷。而且對(duì)于曬太陽(yáng)對(duì)退黃疸是否有效還存在爭(zhēng)議。因此不建議用曬太陽(yáng)的方式來(lái)治療黃疸。

• 換血治療

  當(dāng)黃疸的程度超過(guò)一定的范圍，單純藍(lán)光治療就不夠了，為了防止膽紅素腦病的發(fā)生和加重，就可能需要換血治療了。

  圖2顯示的就是不同胎齡，不同危險(xiǎn)因素的寶寶生后不同時(shí)間的換血數(shù)值。同樣，如生后相同時(shí)間的寶寶，如果胎齡較小，又有危險(xiǎn)因素，那么他需要換血的數(shù)值就需要降低。

  

  如生后48小時(shí)的寶寶，

  胎齡35-37周，有危險(xiǎn)因素時(shí)，膽紅素17mg/dl就要換血了；而＞38周，有危險(xiǎn)因素或35-37周健康寶寶膽紅素19mg/dl才予以換血；而≥38周的健康寶寶，膽紅素22mg/dl就需要予以換血了。

  換血治療是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的，比如輸血感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)等。所以如果寶寶黃疸達(dá)到了一定的數(shù)值，醫(yī)生希望家長(zhǎng)能夠理解并盡快藍(lán)光治療。一旦發(fā)展到需要換血治療的程度，不僅是治療本身的風(fēng)險(xiǎn)，還有膽紅素腦病和后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大的增加了。

大部分新生寶寶都有黃疸，一般是輕微的黃痘，一段時(shí)間后就會(huì)消失，也不會(huì)引起什么問(wèn)題（新生兒黃疸）。在比較罕見(jiàn)的情況下，當(dāng)膽紅素生成得過(guò)快，或者當(dāng)肝臟反應(yīng)過(guò)慢的時(shí)候，膽紅素的水平就可能上升到比較危險(xiǎn)的程度（病理性黃疸）。

下面這幾種情況可能與其他一些健康問(wèn)題相關(guān)，建議果斷咨詢醫(yī)生：

• 早產(chǎn)寶寶黃疸較高。

• 寶寶在出生后第一天及第二天的膽紅素水平偏高（新聞中的新生寶寶的情況）。

• 寶寶在短期內(nèi)（如一兩天之內(nèi)）膽紅素含量上升很快，寶寶很快從面部黃色變成全身黃色。

• 出生后的24小時(shí)內(nèi)，黃疸持久不退、或者消退后又再出現(xiàn)、或者黃疸加重。

• 母親是O型血，父親是A型、B型或AB型血；母親是Rh陰性血，寶寶是Rh陽(yáng)性血，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。

• 寶寶手心及腳底心的皮膚呈黃色。

• 寶寶黃疸為暗黃色，大便顏色偏淺或白陶土色。

• 如果膽紅素水平是在出生后的三、四天緩慢上升，那么寶寶很可能是正常的生理性黃疸，通常是無(wú)害的。