兒童常見的出疹性疾病有哪些？如何鑒別各種皮疹？

暮春三月，天氣漸暖，大自然生機蓬勃，萬物復(fù)蘇，也到了細菌病毒容易滋生的季節(jié)，兒童的各種出疹性疾病也逐漸多了起來，本期主題以兒童常見的幾種出疹性疾病為主進行講解。

1.水痘

大多見于1–10歲的兒童。

發(fā)病原因：由人類皰疹病毒Ⅲ型引起。

癥狀特點：

<1>發(fā)熱第一天即可出現(xiàn)皮疹，開始為紅色斑丘疹或丘疹，數(shù)小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈，以后水皰破潰、結(jié)痂、脫痂，不留疤痕。各種不同形式的皮膚損害可同時存在，這是水痘皮疹的特點之一。

<2>皮疹初起于軀干部，繼而擴展至面部及四肢，四肢末端少，而在頭發(fā)間可見水皰疹，這是水痘皮疹的另一特點，據(jù)此可與丘疹性蕁麻疹區(qū)別。

并發(fā)癥：水痘可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥。患有白血病的患兒感染水痘時可呈重癥甚至危及生命。

2.猩紅熱

常見于3–8歲的兒童。

發(fā)病原因：由乙型溶血性鏈球菌引起的一種傳染病。

癥狀特點：

發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕(稱為“帕氏線”)，在口唇周圍卻有一層蒼白圈，并有楊梅舌等表現(xiàn)，皮疹持續(xù)3~5天退疹，一周后全身大片脫皮。

本病常見高熱，中毒癥狀重，可并發(fā)咽喉炎，化膿性扁桃體炎等。

3.風(fēng)疹

發(fā)病原因：由風(fēng)疹病毒引起。

癥狀特點：

在發(fā)熱第一天出現(xiàn)皮疹，呈紅色斑丘疹，疹與疹之間有正常皮膚，壓之退色，由面部至軀干至四肢，疹退后無色素沉著及脫屑。全身癥狀輕。

并發(fā)癥：可伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大和壓痛。嚴重者會并發(fā)風(fēng)疹腦炎，預(yù)后兇險。

4.麻疹

發(fā)病原因：由麻疹病毒引起的一種小兒常見呼吸道傳染病。

癥狀特點：

<1>發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正常皮膚，無癢感。

<2>皮疹自頭面部至頸至軀干至四肢，同一部位皮疹持續(xù)2~3天，按出疹順序開始消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，這是麻疹的特征之一。

<3>另外，可在麻疹患兒的口腔黏膜上見到麻疹黏膜斑，也稱柯氏斑。

需要注意的是患兒出疹時體溫增高，全身癥狀加重，常并發(fā)肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎等，可使結(jié)核病惡化，造成營養(yǎng)不良和維生素A缺乏癥，甚至角膜穿孔、失明。

5.幼兒急疹

好發(fā)于0–2歲的兒童，尤以1歲以內(nèi)多見。

癥狀特點：

<1>患兒往往突然發(fā)熱，體溫在39.0℃以上，并持續(xù)三天左右，之后熱勢突然下降，至熱退后出疹。

<2>皮疹呈紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退，無脫屑及色素沉著。

需要注意的是幼兒急疹高熱時可有驚厥，有驚厥史的患兒發(fā)熱時需及時就診。

6.藥物疹

發(fā)病原因：有發(fā)熱和（或）服藥史。

癥狀特點：

皮疹與所用藥有關(guān)，有斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹，皮疹有癢感，摩擦及受壓部位多。

7.如何鑒別各種皮疹？

<1>上述這些疾病中，猩紅熱的皮疹呈全身性一片潮紅，很容易識別。

<2>風(fēng)疹、幼兒急疹、麻疹、腸道病毒感染及藥物疹患兒，在發(fā)熱同時雖然都可出現(xiàn)紅斑丘疹，但皮疹各有其自身特征，發(fā)熱與出皮疹相隔的天數(shù)也不一樣，每種疾病有各自的臨床特點，鑒別并不困難。

<3>麻疹與幼兒急疹雖然都在發(fā)熱第四天出紅疹，但前者出疹后體溫繼續(xù)升高，而后者熱退體溫正常后出疹，很容易區(qū)別。

<4>有一個簡單的口訣可以幫助大家記住不同皮疹之間發(fā)熱和出疹的關(guān)系。

一天風(fēng)水兩天猩，三日天花四麻疹。

五斑六傷藥不定，突然發(fā)作蕁麻疹。

簡單來說：風(fēng)疹和水痘發(fā)熱一天即可出疹，猩紅熱發(fā)熱兩天左右出疹，天花發(fā)熱三天出疹（本病已少見），麻疹發(fā)熱四天左右出疹，斑疹傷寒發(fā)熱五天出疹，傷寒發(fā)熱六天出疹，藥物疹與服用藥物有關(guān)，皮疹形態(tài)不固定，突然發(fā)作，皮疹在短時間內(nèi)可自行消退的是蕁麻疹。