小兒母乳性黃疸

什么是母乳性黃疸

一般新生兒黃疸2-3周便會消退，但以母乳為主的寶寶，則會持續(xù)1-2個月。這是因為寶寶喝下母乳后，會分解母乳中的脂肪，而產(chǎn)生脂肪酸。脂肪酸會抑止分解膽紅素的酸素，造成黃疸的持續(xù)，這個現(xiàn)象就叫做母乳性黃疸。約有10-15%以喝母乳為主的寶寶，會有母乳性黃疸。爸媽可以放心的是，母乳性黃疸對寶寶的發(fā)育和成長不會有任何影響，可以按照以前一樣，繼續(xù)給寶寶喂養(yǎng)母乳。

母乳性黃疸的原因

其發(fā)生的原因目前認為主要是因為新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加有關，由于母乳本身造成，推測主要原因有：

1、母乳中含有孕3α-20β二醇。

母乳性黃疸患兒媽媽母乳中含有孕3α-20β二醇抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。

2、母乳中不飽和脂肪酸含量高。

母乳性黃疸患兒媽媽母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。

3、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高。

母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結(jié)合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環(huán)增加。β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

母乳性黃疸的特點

母乳性黃疸是指與母乳喂養(yǎng)有關的特發(fā)性黃疸，其特點有：母乳喂養(yǎng)，足月兒多見。

1、 黃疸在生理性黃疸期間，即出生后2天至2周發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消失而消失。

2、 黃疸以輕、中度為主，重度少見(大于或等于342umol/L)，以未結(jié)合膽紅素升高多見。

3、 患兒一般情況好，肝脾不大，肝功能正常，HbsAg陰性。停母乳48-72小時后黃疸明顯減輕，如再喂母乳黃疸反復。

母乳性黃疸的發(fā)病機制

最近幾年研究認為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素肝腸循環(huán)增加所致，這種學說較為成熟，并得到驗證，β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)在發(fā)病機制中起主要作用。病機制中起主要作用。

1、新生兒腸道內(nèi)β-GD極豐富，主要來源為母乳(新生兒自身也可產(chǎn)生，正常腸道菌群建立后也可產(chǎn)生，但產(chǎn)生較少)，β-GD分解結(jié)合膽紅素，還原為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)小腸再吸收進入肝腸循環(huán)，使血清未結(jié)合膽紅素增多，引起黃疸。

2、新生兒小腸中β-GD活性高，為成人10倍。

3、新生兒攝入不足，腸內(nèi)蠕動減少或開奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，可使結(jié)合膽紅素排泄減少。

4、 有人發(fā)現(xiàn)母乳中有特殊的脂肪酸、膽固醇，促進了未結(jié)合膽紅素的重吸收。

母乳性黃疸需要干預嗎?

對足月健康兒，增加喂養(yǎng)次數(shù)，刺激腸蠕動，減少膽紅素吸收可預防早發(fā)性母乳性黃疸。當膽紅素升至250-270 umol/L時暫停母乳喂養(yǎng)，48小時改配方奶直到膽紅素降到安全范圍再恢復母乳，當膽紅素升至256-342umol/L時，暫停母乳改配方奶同時給予光療或不停母乳加光療。早產(chǎn)未成熟兒，血清膽紅素達170umol/L時應停母乳給予光療。