如何減輕分娩時的疼痛

摘　要：無論做了怎樣的心理準備，臨產都是一個足以讓準媽媽們備感恐懼的時刻,因為這種疼痛可是在疼痛指數中排名第二的。不過，分娩鎮(zhèn)痛發(fā)展到今天，我們已經可以通過很多途徑來解決或減輕分娩時的疼痛了。

分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對于大多數產婦尤其是初產婦而言是極其痛苦的。在醫(yī)學疼痛指數中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位，應該說它是大多數女性一生中經歷的最疼痛的事情。這也使得更多的準媽媽對它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉為選擇存在一定風險的剖宮產。

事實上，醫(yī)學界一直都在探尋一種簡單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩疼痛的方法。分娩鎮(zhèn)痛的意義，不僅僅在于降低產婦分娩時的痛苦，更重要的是，它能夠減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高產程進展的速度，降低產后出血率。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現。

目前的分娩鎮(zhèn)痛方法，在臨床上被稱為無痛分娩，一般可以分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。

非藥物性鎮(zhèn)痛：

精神預防性無痛分娩

研究表明，產婦緊張、焦慮和驚恐的心理狀態(tài)，會引起體內一系列神經內分泌的反應，使腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡呔等與疼痛相關的物質濃度增高，疼痛的反應加劇。因此，在20世紀50年代，由前蘇聯最先開創(chuàng)了精神預防性無痛分娩，內容包括孕期的產前教育、鍛煉助產動作，以及在各個產程給予指導、精神鼓勵和支持。就陪產而言，目前有丈夫及其他親人陪產，助產士一對一陪產，以及有過生育經歷的志愿者導樂陪產的方式。

實施陪產，可以使產婦心理上得到持續(xù)的安慰和感情上的支持，從而使產程縮短，產后出血量減少，對疼痛的耐受能力增強，新生兒窒息的發(fā)生率下降。

針刺麻醉鎮(zhèn)痛法

針刺麻醉，又稱為“針刺經絡穴位麻醉”，簡稱“針麻”。是根據針灸學經絡理論，循經取穴，以針刺產婦的雙側合谷、足三里、三陰交等穴位，促進乙酰膽堿的大量分泌，阻礙痛覺的傳導，從而達到減痛或鎮(zhèn)痛的目的。

經皮神經 電刺激法

利用一種低頻率脈沖鎮(zhèn)痛儀，對產婦背部脊柱兩側進行電流刺激，分散了疼痛的感覺，使疼痛減輕。

耳穴電腦無痛分娩儀

將耳穴電腦無痛分娩儀的耳膜固定在產婦的耳蝸口，通過耳膜自動選穴，儀器發(fā)放脈沖阻滯傳導鎮(zhèn)痛。但是由于不是神經阻滯，所以存在鎮(zhèn)痛不全的問題，只是把疼痛級別降低，達到產婦能夠耐受的程度。

非藥物性鎮(zhèn)痛的優(yōu)點是沒有副作用，但是鎮(zhèn)痛效果不夠理想，所以臨床上使用得并不廣泛。

藥物性鎮(zhèn)痛或麻醉

笑氣、肌注鎮(zhèn)痛藥物

笑氣吸入性鎮(zhèn)痛

笑氣也叫氧化亞氮，是一種無色、稍帶甜味的氣體，在產婦宮縮即將來臨前30秒時，用力吸3～4口由50%笑氣和50%氧氣的混合氣體，能夠抑制疼痛的刺激，不引起循環(huán)和呼吸的抑制，意識清醒，因此不影響宮縮和產程。

需要注意：笑氣吸入鎮(zhèn)痛只能減輕疼痛，鎮(zhèn)痛的效果不足，而且效果會因人而異，對笑氣敏感的產婦感覺吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人卻感覺吸入后會感到頭暈，但宮縮的疼痛還在。

肌注鎮(zhèn)痛藥物

杜冷?。夯瘜W合成類抑制中樞神經的止痛藥，具有較強的鎮(zhèn)靜和止痛作用，能使子宮頸肌肉松弛，通過鎮(zhèn)痛，加強大腦皮層對植物神經中樞的作用，利于加強宮縮強度和頻率，調整不協(xié)調宮縮。

安定：可以解除產時的宮頸痙攣，具有加速產程和緩解產痛的作用，它通過抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，改善產婦的恐懼緊張及疲憊狀態(tài)。

需要注意：在產程中掌握好肌注鎮(zhèn)痛藥物使用的時間非常重要。用藥過早，鎮(zhèn)痛效果不理想;而用藥過晚，又可能會出現新生兒呼吸抑制的問題。這就需要有經驗的產科醫(yī)生根據產程中的具體情況而作出正確的決定。

硬膜外阻滯麻醉

是一種椎管內阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法。原理是通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經，發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。一般在宮口開到3厘米時，麻醉師通過一根微細導管置入產婦背部腰椎硬脊膜外側，隨產程連續(xù)滴注微量止痛藥物羅哌卡因。由于這種新型的藥物僅阻斷最敏感的感覺神經，而不會影響到運動神經，因此產婦在不疼的時候還可以下地走動，并且一直處于清醒的狀態(tài)。

硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法，是目前國際公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法：

1.它的鎮(zhèn)痛效果好，起效快，尤其適合初次生產的產婦。

2.產婦的意識清醒，可以進食，并且能夠主動地參與產程。

3.對運動神經不產生影響，幾乎沒有運動阻滯，產婦可以下地行走，而且也不會增加手術助產率。

4.可以保持長時間持續(xù)的麻醉效果，導管植入產婦的硬膜外腔后，可以隨時給藥，直至孩子出生再拔除。

需要注意：這種麻醉技術不適用于患有出血性疾病、胎盤早剝有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴重心肺疾病，以及原發(fā)性宮縮乏力的產婦。

了解如此多的鎮(zhèn)痛方法后，我們不難看出，無論采用怎樣的方法，都會有一定的適應癥及禁忌癥，準媽媽們需要在產程開始前，根據自己的實際情況，并隨時與醫(yī)生溝通，尋求適合自己的鎮(zhèn)痛方法。

最有效的分娩減痛法：呼吸練習

在許多產前體操訓練班里，大部分時間用于學習如何放松身體及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同時間里幫助你放松，保存體力，進而控制自己的身體，抑制疼痛：

深呼吸

鼻子吸氣的時候，你能感到肺部的最下端充滿空氣，肋廓下緣向外和向上擴張，緊接著，用嘴緩慢而深沉地將氣呼出。這會產生一種鎮(zhèn)靜的效果，在子宮收縮的開始和結束時做上述呼吸是最理想的。

淺呼吸

僅使肺部的上部充氣，這樣胸部的上端和肩胛將會向上升和擴展。

呼吸應該豐滿而短促，嘴唇微微開啟，通過喉部把氣吸入。淺呼吸大約10次之后需要再次深呼吸，之后再做10次淺呼吸。當子宮收縮達到高點時可以采用這種呼吸方式。

淺表呼吸

在陣痛頻繁的時候，最容易和最有用的方法就是進行淺表呼吸，類似于喘氣。想象一下“喘氣-呼氣-吹氣”的過程。子宮頸完全張開之前，在過渡到停止往下施加腹壓的時候，為了防止換氣過度，可喘息10～15次，然后屏住呼吸默數5下。

應該在產前就將呼吸法記牢，并且多多練習。最好有準爸爸配合一起練習，以便在陪產的時候及時提醒和幫助你。