懷孕前就應(yīng)該解決掉智齒！孕期牙痛，可不是好受的……

今天，就將錢醫(yī)生當(dāng)天講課的精華版給大家。由于干貨滿滿，我們會(huì)把內(nèi)容分成上下節(jié)，今天先將上節(jié)，主要講的是孕期的牙齒保健，而下一節(jié)講的是寶寶的牙齒護(hù)理，收好不謝！

目前我在臨床上遇到的來就診的孕婦中，最常見的問題就是：牙齦腫脹出血。

為什么會(huì)腫脹出血呢？原因之一就是激素的變化。特別在孕晚期，孕激素和雌激素是平時(shí)月經(jīng)周期時(shí)的10-30倍，這種變化首先可以導(dǎo)致牙齦內(nèi)血管的變化，讓牙齦比平時(shí)更水腫，使血管出血傾向增加；其次激素水平還可導(dǎo)致細(xì)菌構(gòu)成上的變化。

有一種細(xì)菌，我們暫且稱它為P君吧，它平時(shí)最喜歡維生素K，而維生素k和孕期升高的激素在結(jié)構(gòu)上有一定的相似，所以P君的營(yíng)養(yǎng)來源就一下子豐富了，由此導(dǎo)致孕媽們口腔內(nèi)有更多的機(jī)會(huì)感染菌。可想而知：如此環(huán)境下，內(nèi)外兩種因素的共同作用使得引發(fā)炎癥的風(fēng)險(xiǎn)升高了，牙齦就比平時(shí)更容易腫脹出血了。

一般講病因比較枯燥一點(diǎn)，但我想讓各位孕媽們了解：這個(gè)由激素水平改變所導(dǎo)致的大環(huán)境是你無法改變的，因?yàn)樗瑫r(shí)也在為你的寶寶保駕護(hù)航，我們所能做的就是去適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，將它帶來的副作用降到最低。

同樣是牙齦腫脹出血，但可能是不同的口腔疾病哦。今天給大家分享3個(gè)病例，基本上涵蓋了來就診的孕媽們的問題，也想喚起各位對(duì)口腔健康的重視，不要“病”臨城下了才知道預(yù)防的重要性。

第一個(gè)準(zhǔn)媽媽是我在急診的時(shí)候遇到的。

半夜，各種熊孩子外傷的高峰期來了這么一個(gè)孕婦：左臉腫脹，左下智齒周圍牙齦腫脹，張口困難，低燒。

這個(gè)張口能困難到什么程度呢？當(dāng)時(shí)大概只能塞進(jìn)一根手指頭吧，大家可以試試一根手指是什么概念，基本上已經(jīng)影響進(jìn)食了。我想這位準(zhǔn)媽媽之所以來醫(yī)院的很大一個(gè)原因就是——影響進(jìn)食，擔(dān)心影響寶寶的營(yíng)養(yǎng)所以不得不來了。

該孕婦的診斷是：智齒冠周炎伴間隙感染，病因是智齒長(zhǎng)歪了，周圍的牙齦像口袋一樣包容了食物殘?jiān)?、?xì)菌，從而引起的感染性疾病，進(jìn)一步引起周圍更大范圍的深部組織的炎癥。常規(guī)來講如果是非妊娠期的患者，最有效的辦法就是通過掛水消炎并補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。而且有間隙感染的病人，病情真的是可大可小，嚴(yán)重起來可能會(huì)引起多間隙感染，甚至是窒息、危及生命。

那么孕婦遇到這種情況能怎么處理呢？口腔科的醫(yī)生能做的只有局部沖洗了，然后請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診判斷能用什么藥。一般孕婦一聽到用藥，這心情就不好了，的確，我們要是面臨給孕婦開藥的時(shí)候也非常忐忑，雖然說有一些孕期安全用藥的指南，但這些都是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的，副作用并沒有在人體上得到試驗(yàn)，因?yàn)檫@是違反倫理的。換句話說，“我說安全，你敢吃嗎？”——這句話是我的個(gè)人意見哦，真的已經(jīng)服藥的孕婦們也別太焦慮了，既來之則安之吧。

接下來就說一說如何避免發(fā)生這位孕媽的病癥：最好的辦法就是備孕時(shí)就把智齒拔了。這一點(diǎn)如果你在備孕前就來口腔科就診的話，醫(yī)生一定會(huì)建議你的。那么，如果你已經(jīng)懷孕，而且恰好智齒還留在你嘴巴里該怎么辦呢？

這里要拿我自己做例子了：我在孕期的時(shí)候是遇到過輕微的智齒冠周炎的，有輕微的牙齦腫脹和疼痛，沒有間隙感染，也沒有張口困難。當(dāng)時(shí)我頻繁的漱口刷牙，近水樓臺(tái)先得月，每天上點(diǎn)藥，很快就消腫了。有了這次經(jīng)驗(yàn)以后我便下定決心要拔掉下面的兩顆智齒了，其實(shí)也還是糾結(jié)了很久，因?yàn)榇髮W(xué)的時(shí)候拔埋伏阻生智齒那次用的還是“榔頭”，咚咚咚敲的感受真的不太好，但是目前技術(shù)改進(jìn)了，也可以不用榔頭。我自己左邊下面的智齒是兒子1歲的時(shí)候拔的，另一側(cè)的前兩個(gè)月剛拔。我嘴里3顆智齒的拔除時(shí)間跨度有7年，可見我糾結(jié)得不是一點(diǎn)點(diǎn)啊，最后還剩1顆比較安全的準(zhǔn)備留著了。

一聽安全是不是大家特別興奮呀，那具體什么叫安全呢？給大家一個(gè)建議，下面的智齒一定要拔，它們最常出來作亂，特別是臉小的女生更容易遭罪，你們的下面的智齒肯定都是歪著長(zhǎng)的，上帝是很公平的；上面的智齒就相對(duì)安全一些，長(zhǎng)歪和發(fā)炎的可能性都比較小。總之，盡量在備孕前就把智齒拔除；如果沒來得及拔除，而且長(zhǎng)歪了只露出一個(gè)牙尖的，那么請(qǐng)一定多花時(shí)間好好“照顧”它們，刷牙的時(shí)候不要忘了它們；如果智齒周圍炎已經(jīng)初露端倪的話，一定要及時(shí)就診，癥狀越輕就越容易通過局部沖洗上藥的方法來消除炎癥。

第二個(gè)孕媽是我自己生娃去醫(yī)院產(chǎn)檢的時(shí)候碰到的。

量完血壓回候診區(qū)的時(shí)候，我媽就和一對(duì)母女嘮上嗑兒了。這位孕婦的牙齦腫起一個(gè)小瘤子，局部容易出血，且進(jìn)食的時(shí)候偶爾會(huì)咬到，在產(chǎn)檢的時(shí)候被產(chǎn)科醫(yī)生建議到口腔科就診。我媽估計(jì)是聽到了人家的情況就開始吹捧她女兒是口腔科醫(yī)生了.....

這名孕婦的情況屬于妊娠期牙齦瘤，10個(gè)孕婦里有1個(gè)會(huì)發(fā)生這樣的情況，我在孕期也曾懷疑過我的下前牙是不是即將要發(fā)展成牙齦瘤了，于是我用電動(dòng)牙刷兇殘地進(jìn)行拂刷，硬是把苗頭掐死在萌芽的狀態(tài)。

牙齦瘤這個(gè)名字有個(gè)瘤，但它不是真性腫瘤，它的發(fā)生和口腔衛(wèi)生差有關(guān)系，再加上孕期的激素影響，促進(jìn)了牙齦瘤的發(fā)生，加速了瘤體變大的速度，它的危害主要是瘤體可能會(huì)影響咀嚼，這很容易理解，你老咬到自己的肉——多不爽呀。

一般的妊娠期牙齦瘤如果不影響咀嚼的話，可以僅做口腔清潔而不做手術(shù)，等到產(chǎn)后再做處理，也有一小部分人產(chǎn)后牙齦就自然消腫了。如果牙齦瘤已經(jīng)影響咀嚼，或者持續(xù)出血，那么可以在孕中期做小手術(shù)切除。這個(gè)時(shí)間段大家應(yīng)該可以理解吧，避開孕早期和孕晚期容易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)期，在中間這段相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間做手術(shù)能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。當(dāng)然，如果本身孕期就處于保胎狀態(tài)，胎兒不穩(wěn)定的，口腔治療的部分就只能退居二線了，等妊娠完成后再治療吧。

第三個(gè)病例，是絕大部分孕婦都面臨的問題——刷牙出血，牙齦紅腫。

這個(gè)媽媽來找我的時(shí)候已經(jīng)過了哺乳期，除了牙齦紅腫出血外，已經(jīng)感覺到牙齒出現(xiàn)了松動(dòng)。她在孕前基本沒有進(jìn)行過口腔治療，自己覺得牙挺好的，也沒有蛀牙，但是從懷孕開始，刷牙出血就慢慢加重了，甚至吃東西或吮吸一下就會(huì)流血，但她不以為然，直到產(chǎn)后出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的時(shí)候才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。但她又擔(dān)心治療會(huì)影響哺乳，又拖晚了就診的日期。

也許以后她教育自己孩子的時(shí)候可以拿出來當(dāng)例子：“你看媽當(dāng)年為了懷你，這一口牙都松了......”真的是可憐天下父母心，但總覺得不是滋味啊，為什么一定要犧牲自己的牙齒來孕育寶寶呢？

這位媽媽的情況診斷為慢性牙周炎。我們聽到慢性兩個(gè)字就應(yīng)該能知道，這種病是慢慢發(fā)展起來的，得了之后呢又不那么容易痊愈。目前我們國(guó)家牙周病的群體非常龐大，沒有牙周問題的人只有10%左右。不要小看這小小的牙齦出血，它不僅能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，還可能會(huì)引發(fā)早產(chǎn)、低體重兒等一些列不良妊娠后果。其實(shí)牙周炎早在備孕期就開始有不良影響了，亞洲女性特別容易受到牙周炎的影響而延長(zhǎng)受孕的時(shí)間，甚至是不易懷孕。所以對(duì)于想懷孕的女性來說，想要干預(yù)口腔環(huán)境，備孕期是最佳的時(shí)機(jī)，一旦錯(cuò)過備孕期，中重度牙周炎所導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局就難以逆轉(zhuǎn)了。

對(duì)于孕媽媽來說，孕期一定要堅(jiān)持口腔檢查，讓牙醫(yī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題，糾正不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并在孕中期進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的清潔，也就是洗牙。除此之外，最重要的就是每天的刷牙了。各位孕媽媽覺得自己會(huì)刷牙嗎？刷得干凈嗎？我接觸到的大部分病人都沒有做好刷牙這件事，如果媽媽沒有刷好的話，那么必然地，等以后幫寶寶刷牙的時(shí)候，他們的牙齒也會(huì)出現(xiàn)問題，他們所接收到的口腔衛(wèi)生教育會(huì)有偏差，這將影響他們很長(zhǎng)一段時(shí)間。

所以各位孕媽媽，從現(xiàn)在開始就要用正確的方法刷牙。關(guān)于刷牙方法網(wǎng)上有很多文字性的介紹以及視頻，大家可以搜索一下關(guān)鍵詞：“旋轉(zhuǎn)刷牙法”和“巴氏刷牙法”，掌握好這兩種方法基本上可以看得到的牙面就能刷干凈了，其中旋轉(zhuǎn)刷牙法更簡(jiǎn)單一些，另外一種掌握不好就算了吧。

我本身是個(gè)懶人，所以用的是電動(dòng)牙刷，只要擺好位置，找準(zhǔn)方向，一般都能刷干凈。普通牙刷的選擇上我要強(qiáng)調(diào)一下，就是不要用軟毛牙刷。雖然說孕期牙齦容易受激素影響而出血，那么用軟毛牙刷也許可以減少出血的頻率，但是有多少孕媽媽因?yàn)閾Q成軟毛牙刷而多刷5分鐘呢？如果你不能花更多的時(shí)間在刷牙上的話，請(qǐng)不要用軟毛牙刷，因?yàn)樗男蕦?shí)在不敢恭維。而且，出點(diǎn)血算什么呀？和你們以前每個(gè)月出的那點(diǎn)血能比嗎？所以，我建議大家還是選擇中等硬度的刷毛，畢竟保證刷干凈是第一位的。另外，就是牙線，我相信有很多人都沒在用。牙線不僅僅是用來對(duì)付食物嵌塞的，牙和牙之間我們看不到的那個(gè)面只有靠它才能清潔到，網(wǎng)上也能找到很多教學(xué)視頻，不會(huì)用的孕媽一定要開始學(xué)，以后才能讓寶寶也養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

總之，對(duì)于備孕的，孕期的準(zhǔn)媽媽來講，記住以下四條：預(yù)防第一，定期檢查；早發(fā)現(xiàn)，早治療。