頭型不好（扁頭、斜頭）會(huì)不會(huì)影響寶寶智力發(fā)育？

一位媽媽的問題內(nèi)容引起了我的注意，問題太長了，直接截圖如下：

第一、什么叫頭型異常？

我覺得除非嚴(yán)重情況，通常情況下頭型異常是一個(gè)相對(duì)的概念，視文化差異而不同。

比如，大多數(shù)美國人認(rèn)為圓圓的頭型好看，是正常的，扁頭是異常的，而咱們中國人，尤其是老一代們，有很多人則認(rèn)為后腦勺扁平才好看。

我至今仍記得我老娘和我婆婆一致要求我給娃用“綠豆枕頭”，要枕個(gè)小平頭出來，她們的原話是：“后腦殼凸著，扎個(gè)辮子一戳，丑死”。我一個(gè)朋友則說，她媽媽要求把孩子的后腦勺睡得“像刀切得一樣平”……

當(dāng)然，也有不同文化都公認(rèn)的頭型異常，比如斜頭，或者從頭頂上看，娃的頭像個(gè)平行四邊形或者梯形……

目前判斷孩子是否頭型異常主要是通過目測(cè)法和影像法。但是，這些頭型異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及嚴(yán)重程度的劃分，到目前為止都沒有特別明確的標(biāo)準(zhǔn)，所以不同研究中所列舉的美國兒童頭型異常發(fā)生率差異巨大，低的認(rèn)為只有1%，高的則認(rèn)為有48%。

第二、為什么寶寶會(huì)頭型異常？

寶寶頭型異常的原因大概分為幾種：

寶寶在媽媽肚子里因?yàn)轶w位原因，頭的一側(cè)一直置于稍硬的地方，比如恥骨處、媽媽的子宮肌瘤上等。

寶寶太大，雙胞胎，羊水過少，子宮形態(tài)異常等，也會(huì)引起寶寶的頭型異常，這通常和寶寶在子宮內(nèi)的活動(dòng)空間縮小，以致于不得不長時(shí)間保持某種固定體位有關(guān)。

疾病因素：顱腦疾病，遺傳性疾病（比如顱縫早閉綜合征），佝僂性病方顱等。

寶寶出生后固定睡姿，比如一直躺著，頭偏向一側(cè)，長時(shí)間在搖搖椅里或者汽車座椅中等。

因?yàn)槌錾昂篌w位原因引起的頭型異常稱為“體位性頭型異?！薄?

過去的10年左右時(shí)間里，美國對(duì)于寶寶頭型的關(guān)注度確實(shí)日益增高。究其原因，是因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，讓寶寶仰著睡覺可以顯著減低新生兒猝死率，于是美國兒科學(xué)會(huì)強(qiáng)烈號(hào)召“躺著睡覺”（Back to Sleep）。

在這之前，70%的美國父母讓孩子趴著睡，號(hào)召開始后，幾年的時(shí)間里，這個(gè)比率就下降到了20%以下，同時(shí)新生兒猝死率也下降了50%左右。

所以，從這個(gè)角度來說，“躺著睡覺”這個(gè)倡議是非常成功的。而隨之而來的問題是，小寶寶一天大部分時(shí)間都在睡覺，頭骨又還在發(fā)展過程中，自然就有很多寶寶被睡成扁平頭或者斜頭。

于是，無論是出于對(duì)寶寶頭型美觀的考慮也好還是出于對(duì)寶寶大腦發(fā)育的擔(dān)心也好，一大波又一大波的美國父母帶著孩子去做頭型矯正以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平的排查。

第三、頭型異常真的會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的問題嗎？

那么問題來了：頭型異常真的會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常嗎？真的如開頭那位媽媽所看到的文章所說，會(huì)影響腦容量，智力發(fā)育，還影響視力？

關(guān)于頭型和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)系，現(xiàn)有的研究涵括了認(rèn)知、語言、記憶等各個(gè)領(lǐng)域。確實(shí)有一些研究顯示，頭型異常和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育之間可能存在關(guān)聯(lián)。

但現(xiàn)有研究的質(zhì)量評(píng)估都發(fā)現(xiàn)，這樣“陽性”結(jié)果只能說明關(guān)聯(lián)，并不能說明因果關(guān)系。

打個(gè)比方，你的孩子在長高，門前的小樹苗也在長高，他們長高都有一個(gè)共同的原因，那就是時(shí)間的變化。但是，你不能夠說，因?yàn)樾涿玳L高了，所以造成了你孩子的身高增長。

現(xiàn)有的研究結(jié)果也是類似，認(rèn)為頭型異常和智力問題相關(guān)，但無法排除是不是有共同的疾病原因，既導(dǎo)致了孩子頭型的異常，也導(dǎo)致了智力問題。

比如，在需要接受特殊訓(xùn)練的孩子中測(cè)量頭型，將這些孩子中頭形異常的比例和普通教育的孩子比較。殊不知，這些接受特殊訓(xùn)練的孩子本來就是因?yàn)檎J(rèn)知神經(jīng)等發(fā)育存在問題才需要特殊教育的，而不能認(rèn)為是頭型異常造成的。

除此之外，這些研究還有其他的設(shè)計(jì)缺陷。直至今天，這個(gè)領(lǐng)域的研究都沒有明確的證據(jù)能證明，在排除疾病因素以后，單純的頭型異常能導(dǎo)致孩子的認(rèn)知神經(jīng)發(fā)育問題。所以，拿某一個(gè)單一研究來說事是不準(zhǔn)確的。

更何況，我特地找到了提問媽媽所說的那篇研究文章，人家結(jié)論部分的原話明明是“These data do not necessarily imply that DP causes neurodevelopmental delay; they indicate only that DP is a marker of elevated risk for delays.”

翻譯成中文就是：“這項(xiàng)研究的結(jié)果并不能證明是頭型異常導(dǎo)致了神經(jīng)發(fā)育遲緩，只能說明頭型異常可能是發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)標(biāo)志?！?也就是說，開頭提問那位媽媽所看到的文章，其實(shí)曲解了這個(gè)研究的結(jié)論。

如果上面的文字看得有點(diǎn)發(fā)蒙，就看這一段吧：

1. 體位性頭顱變形對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響并無明確支持性證據(jù)，將其作為影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的原因是不合適的。

2. 如果照料者長期將孩子置于同一環(huán)境或者體位，比如長時(shí)間使用嬰兒搖椅和汽車座椅，或者即使孩子醒了也很少改變體位，只讓孩子躺著玩，這樣會(huì)限制孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)展和環(huán)境探索，也可能會(huì)影響孩子的各項(xiàng)發(fā)育，尤其是運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育。

3. 疾病因素（包括某些遺傳性因素導(dǎo)致的顱縫早閉綜合征）所導(dǎo)致的頭顱形狀異常和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良在統(tǒng)計(jì)上存在關(guān)聯(lián)，但是很難說明疾病因素是不是導(dǎo)致了頭顱形狀的異常和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的共同原因。

4. 早產(chǎn)兒伴出生時(shí)頭型異常要引起重視，可能和圍產(chǎn)期高危因素有關(guān)，要及時(shí)排除。

5. 輕度和中度頭型異常對(duì)于牙齒咬合的影響，以及顳下頜關(guān)節(jié)的影響，也并無研究能很好地證明。

第四、如果頭型異常怎么辦？

一般認(rèn)為，只要不是嚴(yán)重程度的頭型異常，隨著孩子年齡的增長，大腦容量的增長以及兒童活動(dòng)能力和范圍的增加，絕大部分的頭型異常都會(huì)逐漸緩解。即使有的孩子最終還是有一點(diǎn)輕度形狀異常，但隨著胎發(fā)脫落和頭發(fā)生長，并不會(huì)真的影響外觀形象。

正是因?yàn)槎嗄甑难芯慷嘉茨苊鞔_單純頭型異常和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育之間的因果關(guān)系，美國兒科學(xué)會(huì)和神經(jīng)精神協(xié)會(huì)都并不建議過度干預(yù)輕度和中度的頭型異常。

美國兒科學(xué)會(huì)的建議如下：

1. 注意找兒醫(yī)排除體位性頭型異常和疾病導(dǎo)致的頭型異常。

2. 體位性頭型異常，推薦讓孩子的清醒時(shí)嘗試更多的體位，比如盡量讓孩子趴著玩（tummy time），擴(kuò)大孩子的活動(dòng)范圍和可能性，減短孩子頭受壓那側(cè)的承壓時(shí)間。減少孩子坐在汽車座椅中，以及躺在搖搖椅中的時(shí)間。

3. 睡覺時(shí)，新生兒仍然建議平躺，以預(yù)防新生兒猝死的發(fā)生。但如果某一側(cè)頭顱扁平，一側(cè)凸出，建議讓寶寶在平躺的同時(shí)頭偏向凸出的一側(cè)睡覺，讓偏平一側(cè)盡量少受壓。

4. 嚴(yán)重頭型異常的6月齡以上兒童，如果原發(fā)疾病，原則上優(yōu)先治療原發(fā)疾病，同時(shí)可以使用矯治頭盔或頭套，一般認(rèn)為12個(gè)月以上兒童頭盔治療效果已經(jīng)不明顯。

5. 按時(shí)篩查和監(jiān)測(cè)頭型異常孩子（尤其是早產(chǎn)兒）的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語言發(fā)育和其他認(rèn)知能力的發(fā)育。如果孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后，要積極應(yīng)對(duì)，矯正頭顱變形，同時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題進(jìn)行矯治。

6. 手術(shù)治療只針對(duì)頭型嚴(yán)重異常，經(jīng)過各種干預(yù)都沒有明顯好轉(zhuǎn)的孩子。

參考文獻(xiàn)：

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