新生兒聽力篩查

寶寶在出生40天的時(shí)候醫(yī)生就會(huì)要求為寶寶做新生兒聽力篩查，篩查的時(shí)候要求寶寶是在熟睡的情況下進(jìn)行。新生兒聽力指標(biāo)是怎樣的呢？新生兒聽力篩查是否有必要呢？

新生兒聽力發(fā)育指標(biāo)

年齡段寶寶視力發(fā)展?fàn)顩r

0-7天寶寶寶寶已有了聽覺，大部分的寶寶在出生24小時(shí)后對(duì)聽刺激1-2次就能引起反應(yīng)，對(duì)大人說話的聲音也很敏感。大人在寶寶身旁輕聲說話，觀察寶寶是否會(huì)隨聲音變化有不同反應(yīng)。

8-30天寶寶聽力發(fā)育完全成熟，他會(huì)密切注意人類的聲音，也會(huì)對(duì)噪音敏感。在寶寶身旁說話，寶寶將頭轉(zhuǎn)向熟悉的聲音和語言。

新生兒聽力篩查對(duì)象

新生兒聽力篩查對(duì)象主要有2種，一是所有出生的正常新生兒;二是對(duì)具有聽力障礙高危因素新生兒。

聽力障礙高危因素：

1.在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室48小時(shí)及以上者;

2.早產(chǎn)(小于26周)，或出生體重低于1500克;

3.高膽紅素血癥;

4.有感音神經(jīng)性和(或)傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者;

5.有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽力損失的家族史者;

6.顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等;

7.孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等。

8.母親孕期曾使用過耳毒性藥物;

9.出生時(shí)有缺氧窒息史，Apgar0-4分/1min或0-6分/5min;

10.機(jī)械通氣5天以上;

11.細(xì)菌性腦膜炎。

新生兒聽力篩查是什么

新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡(jiǎn)單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生寶寶篩查出來，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射(OAE)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)，兩種技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的，都是無創(chuàng)性的。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)新生兒的聽力篩查。

正常耳蝸可以產(chǎn)生一種很輕柔的聲音，經(jīng)過聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)到外耳道，并可以被檢測(cè)到。如果嬰兒有蝸性聽力損失，就不會(huì)產(chǎn)生耳聲發(fā)射，用耳聲發(fā)射(OAE)檢測(cè)就通不過。自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(AABR)可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)通不過，說明聽覺通路上可能有問題。

一般在寶寶睡眠安或靜狀態(tài)下，將大小合適的探頭或耳罩放置在寶寶的一側(cè)耳朵開始進(jìn)行測(cè)試，做完一側(cè)耳朵再做另外一側(cè)耳朵。OAE 或AABR通不過，都需要復(fù)篩或轉(zhuǎn)診。

新生兒聽力篩查有必要做嗎

健健康康的足月兒是否有必要做聽力篩查呢?答案是所有的新生兒都有必要做篩查。

幾年前，美國(guó)規(guī)定只有屬于11種高危狀況的寶寶才需要接受聽力篩查，這些情況包括：先天性腦發(fā)育畸形兒、唐氏綜合癥兒、住ICU病房超過2天的嬰兒、產(chǎn)婦孕期使用過耳毒性藥物、產(chǎn)婦孕期受到過風(fēng)疹病毒等等。但醫(yī)務(wù)人員后來發(fā)現(xiàn)此做法會(huì)造成漏篩，約一半的聽力損傷發(fā)生在正常小孩之中。因而，美國(guó)于2003年修改規(guī)定，要求所有新生兒都需要篩查。

我國(guó)衛(wèi)生部于2009年頒布第64號(hào)令《新生兒疾病篩查管理辦法》，明確規(guī)定了新生兒聽力篩查是新生兒疾病篩查的常規(guī)項(xiàng)目。即使在小地方醫(yī)療沒篩查條件，也建議轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院。

目前，我國(guó)的山東省、浙江省、上海市、北京市為免費(fèi)篩查，不過有的省份還是要收費(fèi)的，一次篩查的收費(fèi)約90元左右，公費(fèi)醫(yī)療可報(bào)銷。

新生兒什么時(shí)候有聽力

過去認(rèn)為，嬰兒剛生下來都是耳聾的。但研究表明，胎兒聽覺感受器在胎齡6—7個(gè)月時(shí)已基本成熟，超聲顯像觀察到胎兒對(duì)聲音刺激有眨眼的反應(yīng)。

正常新生兒一生下來就有聽覺定向能力。新生兒喜歡聽人的聲音。當(dāng)媽媽在嬰兒耳邊呼叫寶寶時(shí)，他的頭立即轉(zhuǎn)向母親，并親熱地看著媽媽。臉上顯出高興的樣子。出生不到3天的新生兒，表現(xiàn)出對(duì)母親聲音的偏愛。如果一邊是父親的聲音，另一邊是母親的聲音，多數(shù)小嬰兒喜歡聽母親的聲音，將眼和頭轉(zhuǎn)向母親一邊，這可能是由于胎兒在子宮內(nèi)聽?wèi)T了母親聲音的緣故吧!有報(bào)道說，當(dāng)母親在嬰兒看不到的地方呼喚嬰兒的名字時(shí)，10～12天的嬰兒會(huì)向母親的方向轉(zhuǎn)頭，而對(duì)其他婦女的呼喚沒有反應(yīng)。如果母親在照料她的寶寶時(shí)，經(jīng)常呼叫他的名字，5～8天后，大多數(shù)嬰兒就能對(duì)母親的呼叫發(fā)生反應(yīng)。

新生兒喜歡聽高調(diào)的聲音。有一位語言學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，父母親們似乎本能地提高音調(diào)和新生兒說話，這種音調(diào)幾乎是世界性現(xiàn)象。研究證明，6個(gè)不同國(guó)家的母親，不管她們的本國(guó)語言是什么，在和新生兒交談時(shí)，都用同樣的聲調(diào)、無意義的音節(jié)、短語說話。

新生兒偏愛輕柔、旋律優(yōu)美、節(jié)奏鮮明的音樂曲調(diào)。采用“吸吮技術(shù)”研究發(fā)現(xiàn)，出生24小時(shí)的新生兒，在聽到優(yōu)美音樂時(shí)吸吮速度加快，用停止吸吮和躁動(dòng)不安來拒絕無節(jié)律的噪聲。

如何細(xì)心呵護(hù)新生兒聽力

醫(yī)學(xué)研究表明，一個(gè)人的聽覺在媽媽肚子里就已形成，而發(fā)育的關(guān)鍵期則在嬰幼兒階段。換言之，要想孩子終生聽力良好，務(wù)必抓好出生后至3歲的聽覺保健。寶寶聽力需在保護(hù)中發(fā)展。

保健保健，以保為先。醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)，嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)和聽覺器官還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)育成熟，任何外來的不良因素都可能使這種發(fā)展受到干擾甚至破壞，所以寶寶聽力的發(fā)展必須在保護(hù)中進(jìn)行。

首要是積極防病諸如麻疹、流行性腦膜炎、乙型腦炎、中耳炎等，均會(huì)不同程度地?fù)p傷嬰兒的聽覺器官，進(jìn)而造成聽覺障礙。針對(duì)此類疾病，最主要也是最有效的預(yù)防措施是按照計(jì)劃免疫程序打好防疫針。

二是慎重用藥不少藥物具有耳毒性，特別是抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、氯霉素等。

三是盡量避開噪聲嬰兒的聽覺器官發(fā)育不完善，外耳道短而窄，加之耳膜薄，不能耐受過強(qiáng)的聲音刺激。尖銳噪聲尤其會(huì)損傷嬰兒柔嫩的聽覺器官而削弱聽覺，甚至引起噪聲性耳聾。

最后，還要注意不要隨意掏挖寶寶的耳朵耳屎是有一定生理作用的，如阻止塵埃、小蟲的入侵，緩沖噪聲，保護(hù)鼓膜等。另外，耳屎的油膩性還可阻止外界水分的侵入。但不少父母將其誤認(rèn)做廢物，常常掏挖小寶寶的耳朵，殊不知嬰兒耳道發(fā)育不成熟，多呈扁平縫隙狀，皮膚嬌嫩，稍有不慎，輕者掏傷皮膚導(dǎo)致感染，甚至癤腫;重者掏破鼓膜，造成聽力損失。當(dāng)然，耳屎多了也不好，但隨著咀嚼、張口或打哈欠，一般可借助下頜等關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)而自行脫落。實(shí)在因“油耳”或耳屎過大阻塞耳道影響聽力時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理。

促進(jìn)新生兒聽力發(fā)育有妙招

當(dāng)然，孩子聽覺要好，僅靠保護(hù)是不夠的，還要設(shè)法促進(jìn)其發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，良好的聽覺發(fā)育離不開聲響環(huán)境。一般說來，寶寶喜歡母親的心跳聲(因在媽媽肚子里就已經(jīng)熟悉這種聲音)、咕嚕咕嚕的節(jié)奏聲(因胎兒就是在羊水咕嚕咕嚕聲中發(fā)育長(zhǎng)大的)、沉靜舒緩的聲音以及嬰兒自身發(fā)出的聲音。因此，你不妨多利用這些聲音來刺激孩子的聽覺，提高其聽力。具體做法有：

◎母親多抱孩子，最好采用左手抱的姿勢(shì)，讓孩子盡量靠近自己的心臟，便于聽到心跳聲。

◎在嬰兒面前放半盆清水，父母用一支玻璃管向水里吹氣，人工創(chuàng)造出咕嚕咕嚕的聲音。

◎父母多向孩子輕聲說話、哼唱，或者放一些節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的音樂。不過，時(shí)間要適度，不宜過長(zhǎng)。

新生兒聽力篩查未通過怎么辦

兒童聽力篩查NHS未通過也不一定有聽力障礙：有些寶寶初篩甚至是復(fù)篩都顯示未通過。

有可能是誤差的情況，一些外在因素會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，并不是寶寶有聽力問題，如：寶寶外耳道或中耳有分泌物，檢查時(shí)寶寶動(dòng)的比較厲害，寶寶鼻堵而呼吸不暢，周圍環(huán)境有噪音，都有可能導(dǎo)致新生兒聽力篩查不通過。

單側(cè)聽力損失：如果“單側(cè)未通過“，家長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到重要性并積極進(jìn)行聽力診斷和治療。

發(fā)現(xiàn)聽力問題應(yīng)盡早治療，有些家長(zhǎng)不能接受寶寶很小就佩戴助聽器，往往就錯(cuò)過了最佳干預(yù)年齡，造成不可逆的損害。

有高危因素的寶寶，即使通過了篩查應(yīng)結(jié)合聽力行為觀察，3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，以便早期發(fā)現(xiàn)寶寶可能存在的問題。

高危因素有：監(jiān)護(hù)病房住院超過5天、家族史、病毒感染、低體重、新生兒窒息、母親孕期濫用藥物或酒精、頜面部畸形等。

總之：家長(zhǎng)們應(yīng)該重視新生兒篩查，正確認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)寶寶的聽力問題能夠最大限度減少對(duì)寶寶的不良影響，給寶寶一個(gè)有聲的世界!