新生兒破傷風(fēng)

新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌侵入臍部而引起的急性感染性疾病，主要表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，病死率高。一般在寶寶出生后4-7天發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的推廣和醫(yī)療水平的提高，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率已明顯降低。

新生兒破傷風(fēng)的治療方式可以采用止痙、中和毒素、使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等方式，可以通過主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種方式進(jìn)行預(yù)防。主動(dòng)免疫主要是采用注射破傷風(fēng)類毒素作為抗原進(jìn)行預(yù)防，被動(dòng)免疫是注射破傷風(fēng)抗毒血清。

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新生兒破傷風(fēng)的癥狀

新生兒破傷風(fēng)早期癥狀表現(xiàn)為哭鬧、口張不大、吃奶困難等，經(jīng)過潛伏期，毒素增多，嚴(yán)重的話可能引起新生兒的死亡。那么，新生兒破傷風(fēng)癥狀有哪些呢?

新生兒破傷風(fēng)癥狀：早期癥狀

新生兒破傷風(fēng)潛伏期一般為4-12天，平均7天，故民間有“鎖口風(fēng)”、“臍帶風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“四六風(fēng)”之稱，新生兒破傷風(fēng)首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為不能吸乳( 咀嚼肌痙攣所致 )。早期癥狀為哭鬧、口張不大、吸吮困難，如用壓舌板壓舌時(shí)，用力愈大，張口愈困難，壓舌板反被咬得越緊，稱為壓舌板試驗(yàn)陽性，有助于早期診斷。

新生兒破傷風(fēng)癥狀：發(fā)病期癥狀

新生兒破傷風(fēng)由早期進(jìn)入正是發(fā)病期，會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，面肌緊張，口角上牽，呈“苦笑”面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握的癥狀。上肢過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀，呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫窒息。任何輕微刺激(聲，光，輕觸，飲水，輕刺等)即可誘發(fā)痙攣發(fā)作，痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為新生兒破傷風(fēng)發(fā)病期癥狀的特點(diǎn)。

新生兒破傷風(fēng)癥狀：治療期間癥狀

新生兒破傷風(fēng)經(jīng)及時(shí)處理能度過痙攣期者(一般需3周左右)，其發(fā)作逐漸減輕，發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)，能吮乳。完全恢復(fù)約需2～3個(gè)月。病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥。

新生兒破傷風(fēng)的檢查

新生兒破傷風(fēng)通過檢查，可出現(xiàn)下列情況：

1、周圍血象：可因臍帶繼發(fā)感染或持續(xù)痙攣引起的應(yīng)激反應(yīng)而呈感染性血象，中性粒細(xì)胞增高。

2、細(xì)菌培養(yǎng)：臍部分泌物培養(yǎng)可分離出破傷風(fēng)桿菌，但僅部分患兒陽性。

3、腦脊液：腦脊液檢查正常。

4、X線胸片：檢查可明確有無繼發(fā)肺部感染。

5、腦CT：無明顯異常，無顱內(nèi)出血表現(xiàn)，可與新生兒顱內(nèi)出血癥引起的驚厥鑒別。

6、腦電圖檢查：無明顯異常。

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新生兒破傷風(fēng)的原因

新生兒破傷風(fēng)發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。

發(fā)病原因

感染方式常為用未消毒的剪刀，線繩來斷臍，結(jié)扎臍帶;接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時(shí)，破傷風(fēng)梭菌即可由此侵入，新生兒破傷風(fēng)偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴(yán)之后，傷風(fēng)桿菌不是組織侵襲性細(xì)菌，僅通過破傷風(fēng)痙攣毒素致病;破傷風(fēng)毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次于肉毒毒素，其致死量約10-6mg/kg。

發(fā)病機(jī)制

1、壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢(shì)降低，有利破傷風(fēng)梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素而致病，隨著毒素的釋放，產(chǎn)生毒素的細(xì)菌死亡，溶解，破傷風(fēng)毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細(xì)胞入血，附在球蛋白到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

2、也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收，通過外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干，此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抗毒素也不能中和，毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸，氨基丁酸)，以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入刺激的反射強(qiáng)化，導(dǎo)致屈肌與伸肌同時(shí)強(qiáng)烈地持續(xù)收縮，活動(dòng)越頻繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當(dāng)痙攣較強(qiáng)后，形成角弓反張，此毒素亦可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過速，高血壓，多汗等表現(xiàn)。

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新生兒破傷風(fēng)的感染途徑

破傷風(fēng)是當(dāng)身體有創(chuàng)口時(shí)，收到破傷風(fēng)桿菌侵入引起疾病。它的傳染源包括帶有破傷風(fēng)桿菌的人和動(dòng)物。下面，我們一起來了解下破傷風(fēng)感染途徑是什么?

破傷風(fēng)感染途徑是什么：創(chuàng)傷感染

破傷風(fēng)感染途徑最常見的是創(chuàng)傷感染，創(chuàng)傷感染是指因外傷受帶有破傷風(fēng)桿菌的泥土或其他異物感染。傳染源帶有破傷風(fēng)桿菌的人和動(dòng)物是本病傳染源。在通常情況下不引起疾病，僅在發(fā)生創(chuàng)傷并受到破傷風(fēng)桿菌侵入時(shí)才會(huì)引起疾病。潛伏期2小時(shí)到數(shù)月數(shù)年。

破傷風(fēng)感染途徑是什么：臍帶感染

新生兒寶寶常見的破傷風(fēng)感染途徑是臍帶感染，臍帶感染是指用不潔的器械切割臍帶，或用不潔的敷料處理臍帶，使臍帶傷口被破傷風(fēng)桿菌污染所致。

傳播途徑破傷風(fēng)芽胞桿菌是土壤中常見菌群之一，在自然界分布極廣。破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于人類及家禽、家畜等腸道中，隨糞便排出體外而污染土壤，并隨土壤或塵埃經(jīng)創(chuàng)傷或傷口進(jìn)入人體。

破傷風(fēng)感染途徑是什么：其它感染

除了以上兩種感染途徑，破傷風(fēng)感染途徑還有產(chǎn)道、耳道、拔牙、鼠咬和手術(shù)后感染等。

易感人群普遍易感，但不會(huì)造成人群傳播，病兒恢復(fù)后也不能產(chǎn)生病后免疫力。流行特征遍及全球，多呈散發(fā);有顯著的地區(qū)差異，且病死率高。

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新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理

新生兒破傷風(fēng)又稱“臍風(fēng)”，發(fā)病的時(shí)候會(huì)引起新生兒牙關(guān)緊閉喝全身及瘦肉強(qiáng)直性痙攣，且具有感染性。那么，新生兒破傷風(fēng)怎么護(hù)理呢?下面，一起來了解下吧!

新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理：日常護(hù)理

讓新生兒在安靜房間內(nèi)休息，室內(nèi)空氣要新鮮，避免對(duì)流風(fēng)。給新生兒戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時(shí)自傷手掌心。各項(xiàng)治療護(hù)理操作要盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。

新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理：控制痙孿

新生兒破傷風(fēng)的特征性特點(diǎn)為破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣，而痙攣引起的窒息是新生兒破傷風(fēng)死亡的主要原因，因而控制痙攣是治療本病的關(guān)鍵。

控制痙攣方法：

1、盡早使用破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素1～2萬單位靜脈滴注，一般連用2～3天，用前需做皮膚過敏試驗(yàn)，以中和循環(huán)系統(tǒng)中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離外毒素。

2、鎮(zhèn)靜劑使用：可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其松馳肌肉及杭驚厥作用強(qiáng)而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3mg/kg/次緩慢靜推，根據(jù)病情每隔4～6小時(shí)應(yīng)用一次。

3、抗生素應(yīng)用：作用在于阻止傷口破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)，減少外毒素的產(chǎn)生，還可預(yù)防新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般首選青霉素10～12萬ц/kg/day，連用7～10天。再聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑7.5mg/kg/次，q12h靜脈滴注。

新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理：飲食與營(yíng)養(yǎng)

1、新生兒早期由于痙攣頻繁，能量能耗大，加上喂乳困難，一般為禁食，應(yīng)及時(shí)供給足夠的營(yíng)養(yǎng)與水份，以保持機(jī)體的需要量。

2、可將每日液體需要經(jīng)微泵24小時(shí)勻速輸入，必要時(shí)輸注氨基酸、血漿、白蛋白等，以增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3、加強(qiáng)靜脈輸液的護(hù)理，保持輸液通暢，可用靜脈置管減少穿刺次數(shù)。

4、注意藥物配伍禁忌。后期痙攣減輕后一般先經(jīng)鼻飼喂乳，在鎮(zhèn)靜劑起效后插喂養(yǎng)管。

5、注意選擇質(zhì)軟的喂養(yǎng)管，每次鼻飼前抽吸喂內(nèi)容物，如潴留量過多，應(yīng)減少喂乳量或暫停喂一次，以免發(fā)生嘔吐窒息或吸入性肺炎。

6、病情好轉(zhuǎn)后撤離喂養(yǎng)管，可用奶頭直接喂養(yǎng)，以訓(xùn)練患兒的吸吮力及吞咽能力，但哺乳過程中必須格外小心，以免嗆咳。

新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理：保持呼吸道通暢

由于患兒抽搐頻繁，不能咳出呼吸道分泌物，極易造成痰液阻塞而引起窒息發(fā)紺，床旁應(yīng)備好搶救設(shè)備，如氧氣、吸引器、復(fù)蘇皮囊、氣管插管或氣管切開用物等。

患兒取側(cè)臥位，有利于分泌物流出。及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管。缺氧者一般給持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，有抽搐發(fā)紺者給予皮囊加壓呼吸。

新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理：臍部護(hù)理

應(yīng)保持臍部清潔干燥，每日2次用3%雙氧水清洗臍部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋后臍部滴注，以殺死局部的破傷風(fēng)桿菌，用過的敷料和棉簽應(yīng)焚燒。

新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理：加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理

患兒由于自身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣，產(chǎn)熱增加，體溫上升，出汗增多，應(yīng)特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。

定時(shí)翻身、更換內(nèi)衣，同時(shí)注意保護(hù)臀部皮膚，及時(shí)更換尿布，并涂以呋鋅油，防止紅臀的發(fā)生。

對(duì)禁食的新生兒，每天做好口腔護(hù)理，可用5%蘇打水棉簽清洗口腔，以防口腔炎的發(fā)生。

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新生兒破傷風(fēng)的治療方法

新生兒得了破傷風(fēng)會(huì)導(dǎo)致寶寶痙攣，如不能控制痙攣，可能會(huì)危及寶寶生命。那么，新生兒得了破傷風(fēng)怎么辦呢?家長(zhǎng)該如何幫助寶寶控制痙攣呢?

新生兒得了破傷風(fēng)怎么辦：控制痙攣

新生兒破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致，反復(fù)嚴(yán)重抽搐會(huì)造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。抽搐的能量消耗大，同時(shí)還會(huì)引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵。止痙藥以能控制抽搐，使新生患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。

1、地西泮(安定)：為首選藥，每次0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，止驚后插胃管，鼻飼維持，劑量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患兒處于深睡狀態(tài)。用藥時(shí)注意觀察呼吸、肌張力，防止藥物副作用，有條件時(shí)測(cè)定血藥濃度。

2、苯巴比妥鈉：在安定使用過程中仍有痙攣者加用，首次負(fù)荷量為15-20mg/kg，緩慢靜注，維持量為每日5mg/kg，分4-8小時(shí)1次，靜注。

3、10%水合氯醛：一般作為痙攣發(fā)作時(shí)的臨時(shí)用藥。劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸。

新生兒得了破傷風(fēng)怎么辦：中和毒素

破傷風(fēng)抗毒素可中和游離破傷風(fēng)毒素，對(duì)新生兒已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。因此，愈早用愈好。破傷風(fēng)抗病毒(TAT)1-2萬U稀釋后肌注或靜脈滴注，另取3000U臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗(yàn)，皮試陽性的寶寶需用脫敏療法注射?；蚱苽L(fēng)免疫球蛋白(TIG)500U肌注，TIG血濃度高，半衰期長(zhǎng)達(dá)30天，不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，不必做過敏試驗(yàn)，但價(jià)格較昂貴。

新生兒得了破傷風(fēng)怎么辦：運(yùn)用抗生素

新生兒得了破傷風(fēng)還需要運(yùn)用抗生素殺滅破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌?？股氐膽?yīng)用青霉素、四環(huán)素對(duì)動(dòng)物感染破傷風(fēng)桿菌有保護(hù)作用，臨床應(yīng)用亦證明其療效。青霉素每日20萬U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，每日15mg/kg，分次靜脈滴注7-10天。

新生兒得了破傷風(fēng)怎么辦：其他治療

新生兒得了破傷風(fēng)后，寶寶的臍部用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀溶液清洗，涂抹碘酒以消滅剩余的破傷風(fēng)桿菌。發(fā)作時(shí)缺氧者予以間歇性吸氧，嚴(yán)重者需要?dú)夤懿骞埽粑鼨C(jī)輔助通氣。有腦水腫時(shí)應(yīng)用脫水劑。

新生兒得了破傷風(fēng)怎么辦：護(hù)理營(yíng)養(yǎng)

將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定，必要的操作集中進(jìn)行，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。及時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道暢通。病初應(yīng)禁食，予以腸道外營(yíng)養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。

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新生兒破傷風(fēng)如何預(yù)防

新生兒破傷風(fēng)的病死率很高，因此，必須做好預(yù)防。新生兒破傷風(fēng)預(yù)防方法主要有以下五點(diǎn)：

1、到正規(guī)醫(yī)院接生。

2、新法接生：大力推廣新法接生。應(yīng)將剪刀用火燒紅、冷卻后或用2%碘酒涂剪刀待干后斷臍，線繩也應(yīng)用2%碘酒消毒后結(jié)扎臍帶，并多留臍帶殘端數(shù)厘米，爭(zhēng)取在24h內(nèi)臍帶按嚴(yán)密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端再重新結(jié)扎。

3、緊急情況：如遇緊急情況，除臍帶處理要嚴(yán)密消毒外，同時(shí)：

●青霉素：肌注青霉素3-4天。

●破傷風(fēng)抗毒素：肌注破傷風(fēng)抗毒素1500-3000U。

●破傷風(fēng)免疫球蛋白：肌注入體破傷風(fēng)免疫球蛋白75-250U。

4、孕婦肌注破傷風(fēng)類毒素：因母體抗體和新生兒抗體呈正相關(guān)?？贵w血清中破傷風(fēng)抗毒素水平在0.01U/ml時(shí)，可以有效地保護(hù)機(jī)體免于破傷風(fēng)感染。對(duì)不能保證無菌接生的孕婦，于妊娠晚期可注射2次破傷風(fēng)類毒素0.5ml，相隔1個(gè)月，第2次至少在產(chǎn)前2周(最好1個(gè)月時(shí))肌注。

5、接生不嚴(yán)的新生兒，24小時(shí)剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒，同時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。

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