新生兒發(fā)熱

新生兒發(fā)熱的原因

新生兒發(fā)熱發(fā)熱的原因是比較復(fù)雜的，大致可分以下幾類：

1、感染性

包括由病毒、細(xì)菌、立克次體、原蟲、螺旋體、霉菌等所引起的急性感染，對上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、敗血癥和各種急性傳染病等，都是引起發(fā)熱的常見原因。

2、非感染性

(1)無菌組織被破壞或壞死：如白血病、血管內(nèi)栓塞、燒傷、骨折、血腫、腹腔或胸腔內(nèi)血液的吸收等。

(2)大量失血或失水：可使有效血循環(huán)量減少而致散熱障礙，因而體溫升高，但如發(fā)生循環(huán)衰竭，則正常代謝停滯，而產(chǎn)熱過少，反而體溫不升。

(3)產(chǎn)熱、散熱異常：如驚厥及癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的產(chǎn)熱過多;由于廣泛性魚鱗病、廣泛性皮炎、無汗腺癥或包蓋太嚴(yán)過厚所致的散熱障礙等。

(4)生物制劑或藥物反應(yīng)：如血清、菌苗、異體蛋白或某些藥物(如磺胺類、巴比妥類等)過敏。

(5)中樞調(diào)節(jié)失調(diào)：如某些功能性低熱及體溫中樞調(diào)節(jié)失調(diào)，夏天室內(nèi)溫度過高，新生兒汗腺發(fā)育相對不足，散熱差，易導(dǎo)致發(fā)熱。

(6)其他原因引起的小兒發(fā)熱：如脫水熱，發(fā)病率較高，多在出生后4—5天發(fā)生，主要是奶和水喂的不夠，又加上從呼吸道、皮膚、大小便丟失不少水分，使患兒嚴(yán)重缺水。溫度可高達(dá)39—40℃，患兒啼哭或倦睡、前囟下陷、皮膚彈性差、口腔粘膜干燥、尿量減少等輕度脫水現(xiàn)象，大多持續(xù)數(shù)小時后逐漸退熱，也可以1天內(nèi)數(shù)次發(fā)熱，但很少有連續(xù)發(fā)熱數(shù)十天以上者。另外如患兒出現(xiàn)核黃疸(黃疸過重引起的腦病)，顱內(nèi)出血(產(chǎn)傷)后遺癥均可引起發(fā)熱。

新生兒發(fā)熱癥狀

新生兒正常體溫以寶寶的腋溫測量為準(zhǔn)：

低熱：37.4—38℃;中度發(fā)熱：38.1—39℃;高熱：39.1—41℃;超高熱：41℃以上。

注意測量嬰兒體溫往往下午和夜里偏熱，孩子流汗時也是偏熱的。上午正常狀態(tài)下一般測量腋溫為36—37℃。超過40度，可以引起驚厥發(fā)作，甚至造成腦損傷，應(yīng)引起家長的高度重視。

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，汗腺組織發(fā)育也不完善，特別是早產(chǎn)兒和出生10天以內(nèi)的新生兒，對熱的耐受程度和反應(yīng)強度均較成人差許多，因此在保暖過度、包裹過多、或在夏季室內(nèi)溫度過高(大于30度)時，即可引起新生兒體溫上升;有些出生2-3天的新生兒，由于母親乳汁不足，又未給孩子飲水或喂其他乳制品，而環(huán)境溫度又較高或包裹較多，孩子就會出現(xiàn)體溫升高、脫水、體重下降、尿少、煩躁不安等表現(xiàn)，稱為“新生兒脫水熱”。

最危險的是，在冬春寒冷季節(jié)，有些家長怕孩子著涼，給孩子穿衣捂被過多，甚至把頭面部也緊緊包裹捂蓋，并且持續(xù)時間較長，可使孩子體溫一直上升大于40度，引起驚厥(或稱抽搐)，重者昏迷，稱為“捂被綜合癥”。

因此，在喂養(yǎng)和護(hù)理新生兒的過程中，一定要了解新生兒的這些生理特點，以避免以上情況的發(fā)生。當(dāng)然，新生兒發(fā)熱也有一些是因疾病所致，特別是各種病原體引起的各種感染性疾病，包括：肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎以及各種病毒感染性疾病等。

新生兒感染性疾病除可引起發(fā)熱外，還應(yīng)有其他的異常表現(xiàn)，家長應(yīng)仔細(xì)觀察，如：精神不好或煩躁不安，吃奶減少或拒奶、嗆奶，呼吸急促或呼吸不規(guī)則，體溫高而四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花，甚至出現(xiàn)面色發(fā)青、呼吸暫停、驚厥等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免延誤病情。

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新生兒發(fā)熱怎么處理

家長應(yīng)對新生兒寶寶的發(fā)熱進(jìn)行初步評估，即區(qū)別發(fā)熱是環(huán)境因素所致還是疾病因素所致。其次，選用好而安全退熱的方法。

實際生活中由于環(huán)境因素引起新生兒寶寶發(fā)熱最常見的原因是保溫過度：如衣著過多、捂被過多。尤其是當(dāng)室內(nèi)環(huán)境溫度接近30℃時，若母親乳汁分泌不足，新生兒乳汁攝入減少就可引起新生兒脫水而致寶寶出現(xiàn)發(fā)熱。此種因素引起的發(fā)熱，寶寶表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅、手足發(fā)燙和尿少。遇到此種情況所致的發(fā)熱，家長不必驚慌。經(jīng)適當(dāng)降低環(huán)境溫度(新生兒居住室溫以22—25℃時為宜)，松開被包或多補充水分后，寶寶體溫便可降至正常。

若新生兒寶寶發(fā)熱時伴隨有反應(yīng)轉(zhuǎn)差，面色蒼白，食欲減退，手足發(fā)涼，這就是疾病因素引起的發(fā)熱，家長應(yīng)理性處理，最好是及時送醫(yī)院查看。轉(zhuǎn)送途中，寶寶須少包裹，頭部可枕冷水袋。當(dāng)體溫超過39℃時可先在家中給予溫水浴或溫水擦浴，水溫為33℃—35℃，擦浴部位為前額、四肢、腹股溝及腋下。忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃，反而造成不良影響。

一般寶寶發(fā)燒在38度以下建議物理降溫：

1、多通風(fēng)，注意散熱。保持室內(nèi)溫度在21℃—23℃;

2、讓患兒臥床休息，多睡覺，保證充足的睡眠可益于疾病的恢復(fù)。敞開包被或脫去過多的衣服，衣著寬大，忌用棉被包裹;

3、給患兒頻頻喂溫開水或維C果汁，一晚250毫升;

4、用冰袋敷額頭;

5、高燒可以用酒精檫寶寶關(guān)節(jié)處、洗個溫水澡，將患兒置于比體溫低4℃—6℃的溫水中浸浴5—10分鐘，然后用大毛巾將全身擦干并輕輕按摩皮膚至發(fā)紅為止;還可用32℃—34℃的溫水，以大人手腕內(nèi)側(cè)皮膚不燙為宜，給患兒洗澡，重點擦洗前額、頸部、腋窩、腹股溝及四肢，整個擦浴時間10—15分鐘，直至患兒體溫降到38℃便可等)，這種物理降溫法效果很好。

新生兒發(fā)熱的降溫方法

退熱的方法有藥物退熱和物理降溫兩種方法。

常用的退熱藥有阿斯匹林、阿魯片、安乃近、醋氨本分或乙酰氨基酚(撲熱息痛)等。

孩子用退熱藥，不同于成人，要根據(jù)年齡、體重決定服用量。撲熱息痛口服每千克重10—15毫克;阿斯匹林口服，每千克體重8—10毫克;阿魯片是阿斯匹林和魯米那的合劑，適合于高熱有驚厥史的孩子，用量：每次每千克體重8—10毫克;安乃近點鼻子，適用于6個月以下的嬰兒，用25%的安乃近稀釋1倍后滴鼻，如2—6個月小兒每次可滴5—10滴。對于高熱持續(xù)不退者，也可用中藥紫雪散。

最近常用的退熱藥是“美林”(布洛芬混懸液)，用量0.25—0.5ml/kg/次，6—8小時可重復(fù)使用。一般2—3歲用5毫升/次。三歲以下小嬰兒最好用泰諾林(對乙酰氨基酚混懸液)，用量0—3個月用0.4毫升/次，4—11個月用0.8毫升/次，12—23個月用1.2毫升/次，24—36個月用1.6毫升/次。

在服用退熱藥的同時，要給孩子多飲水，幫助其發(fā)汗，利尿，排毒。退熱藥用藥間隔不少于4個小時，急于退熱，一次用藥量過大或間隔時間太短，重復(fù)用藥可使體溫下降過快，出汗太多，導(dǎo)致虛脫。有些孩子對某些藥物有過敏反應(yīng)，因此切勿濫用退熱藥。

在家庭中也可用物理降溫方法，其具體方法如下：采用頭部冷敷;用冰帽、冰枕;溫水擦浴、電扇吹風(fēng)等方法使病兒體溫下降。

1、冷敷：

通過致冷的方法使全身或某一局部的體溫下降。開始時局部血管收縮，繼之?dāng)U張，熱量經(jīng)傳導(dǎo)散發(fā)，可達(dá)到降溫的目的。一般以頭部冷敷為最常見。

方法：用橡皮布、塑料薄膜制成手掌大小的口袋，里面裝冰水或細(xì)小的冰塊?？蓪⒈鶋K放入水盒中搖晃，使其磨去棱角。將盛有冰塊的小代放在小兒的額頭、頸部、腋窩、大腿根部，還可能制作成帽狀冰袋戴在小兒頭上，做成枕頭樣放在小兒枕部，或用毛巾在冷水中浸濕后擠干放在額頭上冷敷，注意冰袋局部冷敷時，不宜持續(xù)時間過長，否則可引起局部缺血、缺氧以致凍傷。

2、電扇吹風(fēng)：

電扇吹風(fēng)能加速體溫的散發(fā)，但不能對準(zhǔn)小兒的某一部位吹風(fēng)，否則會使小兒的某一局部受風(fēng)。可以用電扇吹偏風(fēng)或用搖頭電扇吹風(fēng)，風(fēng)力不可太大，時間不可過長，適用于夏季，體質(zhì)較好、體溫過高的小兒。

3、環(huán)境降溫：

在高溫季節(jié)，當(dāng)室內(nèi)溫度高時，可以在地面上潑涼水，用涼水拖地板，或啟動空調(diào)機，加速室內(nèi)通風(fēng)，使室溫下降，可利于高熱小兒散熱。小嬰兒還可以采取解開放服或打開包被散熱的方法。

4、溫水擦浴及溫浴法：

溫水可使血管擴(kuò)張充血，改善血液循環(huán)，體內(nèi)的熱量可通過傳導(dǎo)的方式達(dá)到散熱的目的，同時還可以減輕組織缺氧，增加新陳代謝，降低小兒對疼痛的感覺，使組織松弛，可解除因肌肉痙攣強直而引起的疼痛。

方法是：用32℃—36℃的水(也可用手試一下，以不燙手為宜)，將毛巾浸濕后擦試小兒全身皮膚。擦完一遍后可稍停一會，待皮膚上的水分蒸發(fā)完再擦第二遍，直到體溫明顯下降。也可采用溫水混合器法將小兒置溫水盆中，水溫以38℃為宜，用左手臂托住小兒的頭及肩部，要將小兒的頭露出水面，斜臥在貧中，5—10分鐘后將孩子拒出，將身上的水擦干，用單子包好，半小時后測體溫。

另外，發(fā)熱的孩子應(yīng)臥床休息，發(fā)熱時由于腸道消化功能降低，應(yīng)多食清淡的流食或半流汁飲食，如：牛奶、雞蛋湯、面湯等最重要的是多飲水，以利于降溫。

家長還要密切觀察小兒的變化，如果發(fā)現(xiàn)孩子在發(fā)燒的同時伴有呼吸急促、喘憋、心慌、腹痛、腹瀉、頭痛、嘔吐、尿色改變、全身有疹子，或局部紅、腫、疼等應(yīng)及時到醫(yī)院做進(jìn)一步診治。

如何預(yù)防新生兒發(fā)熱

媽媽平時應(yīng)多感受一下寶寶的體溫，注意小兒是否發(fā)熱。若有懷疑，可用體溫計放在腋下、口腔或肛門檢查。寶寶正常的腋溫是36—37℃，肛溫是36.5—37.5℃。若超過上述溫度，就叫發(fā)熱。若無體溫計，可用嘴唇輕觸孩子的額部，看有無有發(fā)熱感。由于發(fā)熱時患兒口腔溫度高，媽媽在哺乳時可感覺是否奶頭有灼熱感。

新生兒發(fā)熱的注意事項

1、新生兒發(fā)熱時應(yīng)以物理降溫為主，不要輕易草率地使用退熱藥物。如果真的要使用藥物，也必須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、若寶寶所處室內(nèi)室溫過高，要設(shè)法降低溫度，同時稍微解開新生兒的包被，方便熱量的散發(fā)。不可采取捂熱法，如果包裹得太緊，會使熱量散不出去，體溫會進(jìn)一步升高。

3、如果新生兒的體溫超過39度，可以用溫毛巾擦前額、頸部、腋下、四肢及大腿根部，以促使皮膚散熱。這時還應(yīng)多喂寶寶喝白開水，幫助排泄毒素。

4、一旦寶寶發(fā)熱超過39度并持續(xù)一段時間后仍無退燒跡象，一定要馬上帶寶寶就醫(yī)，看看是否有什么嚴(yán)重病癥。