新生兒黃疸

醫(yī)學上把未滿月（出生28天內）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸。新生兒黃疸的正常值是以血清膽紅素為參考指標的，新生兒黃疸怎么辦?新生兒黃疸癥狀是什么？本期專題為你介紹新生兒黃疸病因,癥狀,治療,如何護理新生兒黃疸患者等。

新生兒黃疸簡介

生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上,臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl),早產兒不超過255μmol/L(15mg/dl)。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L(12mg/dl)也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕,以防對病理性黃疸的誤診或漏診。

新生兒黃疸正常值

新生兒黃疸指未滿月的寶寶的黃疸，醫(yī)學上把出生28天內寶寶的黃疸稱之為新生兒黃疸。

醫(yī)學上取生理性黃疸的值作為新生兒黃疸正常值。

足月新生兒黃疸正常值是12.9mg/dl(毫克/100毫升)，就是代表100毫升的血液中的膽紅素水平低于12毫克為正常。早產兒的黃疸正常值為膽紅素低于15mg/dl(毫克/100毫升)。

新生兒黃疸癥狀

1、生理性黃疸

出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天最顯，7～10天自然消退。一般情況好，未成熟兒黃疸可能較重，可持續(xù)2～3周。成熟兒血清膽紅質多<12mg%，未成熟兒可<15mg%。如每日增加>5mg%，或出生不久即有黃疸及黃疸較重者，應視為異常，宜進一步查明原因。

2、溶血癥

因母兒間ABO或RH血型不合引起。黃疸出現(xiàn)早且重，常伴貧血，水腫及肝脾腫大。查父母、患兒血型及母血特殊抗體和患兒膽紅質含量即可確診。

3、感染或敗血癥：大都有感染病灶，伴發(fā)熱及其他中毒癥狀。

4、病毒性肝炎

多在出生后1～3周緩緩起病，伴有食欲不振等消化道癥狀及肝功損害。

5、先天性膽管閉鎖

生后1-2周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，肝臟腫大、質硬，尿色深、糞便色灰，呈陶土樣，血膽紅質(直應膽紅質)升高。

6、其它溶血性貧血

維生素K2及磺胺等藥物中毒、代謝和內分泌異常，如半乳糖血癥、呆小癥及先天性遺傳性高膽紅質血癥等。

生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別

生理性黃疸的特點：

1.在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。

2.黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，早產兒不超過15毫克/分升。

3.足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產兒黃疸一般在第3周內消退。

4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。

病理性黃疸的特點：

1.黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時以內，早產兒在48小時以內出現(xiàn)黃疸;

2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl);

3.黃疸進展快，即在一天內加深很多;

4.黃疸持續(xù)時間長(足月兒超過2周以上，早產兒超過3周)或黃疸消退后又出現(xiàn);

5.黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。

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新生兒病理性黃疸有什么特征

黃疸出現(xiàn)時間

生理性黃疸：足月兒(胎齡滿37周不滿42周的新生兒)生后2~3天出現(xiàn)黃疸;早產兒(胎齡不足37周的新生兒)生后 3~5天出現(xiàn)黃疸。

病理性黃疸：在生后24小時內即出現(xiàn)。病理性黃疸黃疸持續(xù)時間長：足月兒大于2周，早產兒大于4周。

黃疸的程度

病理性黃疸皮膚呈金黃色，甚至桔黃色，或黃疸遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。

一般情況

病理性黃疸的新生兒體溫不穩(wěn)定，食欲不振，精神差，愛睡覺、目光呆滯無神、吃奶無力、不吃奶等，有的新生兒甚至出現(xiàn)呻吟、尖聲哭鬧等。伴有貧血或小便顏色呈深黃色、茶色甚至醬油色，大便顏色變淡或呈白色(白陶土樣)。

其他

在某些因素作用下，新生兒“生理性”黃疸也可以向病理性黃疸轉化。特別是對于黃疸消退后又出現(xiàn)屬于病理性黃疸。

新生兒黃疸不可輕視

警惕新生兒病理性黃疸，面對新生兒黃疸，家長不可輕視，在醫(yī)生的指導下，只要正確的喂養(yǎng)，合理的護理，大多新生兒都可以平穩(wěn)的渡過黃疸期。當新生兒出現(xiàn)黃疸時，父母需及早重視，如果是病理性黃疸及時治療。

新生兒黃疸是由什么原因引起的?

胎齡12周時，羊水中已有膽紅素。這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素。胎兒紅細胞破壞后產生的未結合膽紅素，極大部分通過胎盤到母體循環(huán)去清除，故新生兒剛出生時都無黃疸。

新生兒黃疸可以并發(fā)哪些疾病?

敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸。

新生兒黃疸治療

新生兒黃疸現(xiàn)象，有如下幾種治療措施。

1、光照療法

將新生兒全裸，置于紫外燈下照射?？梢赃x擇單面接受光照射，也可以兩面同時接受照射。治療時，需要將眼睛遮蔽避免傷害視網膜，另需將生殖器和肛門用尿布遮住。在紫外線的作用下，身體內多余的膽紅素將轉化為某些水溶性物質，隨尿液外排。該法可使新生兒膽紅素含量回落到7毫克/公升。或用毯式黃疸治療儀(形似一張?zhí)鹤?包住新生兒周身來接受光照治療，可達到相同效果。

注意事項

(1)該療法一般不能連續(xù)使用超過4天，4天不愈者需考慮換血療法。

(2)主要副作用是皮疹和腹瀉，結束治療后均可恢復正常。

2、換血療法

此為嚴重溶血性黃疸患兒之急救措施。該療法的機制：

(1)可以將體內免疫抗體排除體外;

(2)使血液中膽紅素水平降低;

(3)改善因溶血而產生的一系列不良作用，如貧血、供氧不足等。

3、阻止膽紅素再吸收法

通過給予新生兒母乳的方式來幫助他們建立自己的消化道益生菌群。這些益生菌群可以將膽紅素分解并使之由糞便排出體外。或給予新生兒口服活性碳來防止膽紅素的再吸收，此法宜與光照療法聯(lián)用。

4、酶誘導劑療法

典型的酶誘導劑，如苯巴比妥，可以激發(fā)肝細胞的功能，使膽紅素由游離狀態(tài)轉化為結合狀態(tài)，與可拉明聯(lián)用療效更佳。注意：如果黃疸時間較長，病情較為嚴重時，應考慮病理性黃疸之可能，應接受光照療法，并帶嬰兒做進一步的體檢。

5、白蛋白

白蛋白可吸附血液中的游離膽紅素，阻止其與大腦細胞結合。該療法對治療核黃疸有良好效果。

6、腎上腺皮質激素

該類產品阻礙抗原和抗體相結合，進而減少溶血。同時加強肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，加速膽紅素的葡萄糖醛酸化。可口服強的松，或靜滴氫化可的松。因有諸多副作用，故病勢一旦好轉，應予以減停。不建議與光照療法合用。鑒于該類藥物的抗免疫作用，故感染者謹慎使用。

7、中藥

如消黃利沖劑、三黃湯等藥劑。

新生兒黃疸的護理

1、注意寶寶大便顏色

要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫(yī)生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

2、時刻觀察寶寶黃疸情況

黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，專家建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現(xiàn)白色就沒有關系，是黃色就要注意了。只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。

3、多讓寶寶接觸自然光照

寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什么影響。如果在醫(yī)院時，寶寶黃疸指數(shù)超過15mg/dL，醫(yī)院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝?；丶液罄^續(xù)要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

4、最好勤喂母乳

如果證明是因為喂食不足所產生的黃疸，媽媽必須要勤喂食物，因為乳汁分泌是正常的生理反應，勤吸才會刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才會愈多，千萬不要以為寶寶吃不夠或因持續(xù)黃疸，就用水或糖水補充。不知道寶寶是否喂食充足的媽媽，可以觀察尿尿的次數(shù)，一天尿6次以上，以及寶寶體重持續(xù)增加，就表示吃的份量足夠。但還是要觀察寶寶后面的情形變化，如果黃疸退了又升高就絕對有問題，一定要及時去醫(yī)院檢查。

新生兒黃疸預防

1、準媽媽如果曾經生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。

2、準媽媽如果有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒者，產前宜測定血中抗體及其動態(tài)變化，并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監(jiān)護，產后也應對嬰兒進行嚴密的監(jiān)護，一旦出現(xiàn)癥狀及時治療。

3、夫妻雙方如血型不合(尤其母親血型為O，父親血型為A、B或AB)，或者母親RH血型呈陰性，應定期做有關血清學和羊水檢查，并在嚴密監(jiān)護下分娩，以防止新生兒溶血癥的發(fā)生。

4、嬰兒出生后就應密切觀察其鞏膜黃疸情況，及時了解黃疸的出現(xiàn)時間及消退時間，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

5、新生兒注意保暖，早起開奶。

6、胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

新生兒黃疸多久能退

關于黃疸何時可以消退，可以參考下表：

新生兒黃疸吃什么藥

黃疸是新生兒常見疾病的一種，大多數(shù)的時候新生兒的黃疸是生理性的，不需要特別治療，但是也有的時候孩子的黃疸是病理性的，這個時候就需要學習新生兒黃疸怎么治療了。

【西藥】

1、葡萄糖及鹼性溶液葡萄糖可供給患兒熱量，營養(yǎng)心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加，尚應及時輸給鹼性溶液糾正酸中毒，預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量(mEq)=鹼剩余×體重(kg)×0.3。

2、血漿或白蛋白供給與膽紅素聯(lián)結的白蛋白，可使游離的非結合膽紅素減少，預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯(lián)結非結合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10-20ml靜脈滴注，每天1-2次。

3、酶誘導劑能誘導肝細胞滑面內質網中葡萄糖醛酸轉移酶的活性，降低血清非結合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5-8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2-3天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。

4、腎上腺皮質激素能阻止抗原與抗體反應，減少溶血;并有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶對膽紅素的結合能力。強的松每日1-2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6-8mg/kg或地塞米松每日1-2mg加10%葡萄糖100-150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

【中藥】

1、消黃利沖劑茵陳9g，桅子3g，大黃3g，茅根10g，金錢草6g，茯苓6g。

2、茵陳蒿湯茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。

3、三黃湯黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。

藥物種類挺多，家長根據自己家孩子的實際需求來選擇，西藥見效快，副作用較大，中藥副作用小，但是見效慢。雖然黃疸的成因比較復雜，有生理和病理之分，但是其核心是一樣的，都是膽紅素在體內積聚而引起的，膽紅素積聚過量會引發(fā)個嚴重的癥狀，所以一旦小孩有黃疸癥狀，就一定要檢查，不能掉以輕心。

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