新生兒溶血性黃疸

新生兒溶血性黃疸新生兒出生24小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無(wú)其它癥狀，1～2周內(nèi)消退，這種情況被稱為新生兒溶血性黃疸。

最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。

這樣一來(lái)，一些父母會(huì)十分緊張，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)生ABO溶血，其實(shí)要說(shuō)明的一點(diǎn)是：不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生新生兒溶血性黃疸。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。

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新生兒溶血性黃疸病因

凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病，都能發(fā)生溶血性黃疸：

1、先天性溶血性貧血;

2、獲得性溶血性貧血.

發(fā)病機(jī)制：

紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，生成過(guò)量的間接膽紅素，遠(yuǎn)超過(guò)肝細(xì)胞攝取，結(jié)合和排泄的限度，同時(shí)溶血性貧血引起的缺氧；

紅細(xì)胞破壞釋出的毒性物質(zhì)，均可削弱肝細(xì)胞的膽紅素代謝功能，使間接膽紅素潴留于血中而發(fā)生黃疸。

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新生兒溶血性黃疸癥狀

1、鞏膜多見輕度黃染，在急性發(fā)作時(shí)有發(fā)熱，腰背酸痛，皮膚粘膜往往明顯蒼白;

2、皮膚無(wú)瘙癢;

3、有脾大;

4、有骨髓增生旺盛的表現(xiàn);

5、血清總膽紅素增高，一般不超過(guò)85μmol/L，主要為間接膽紅素增高;

6、尿中尿膽原增加而無(wú)膽紅素，急性發(fā)作時(shí)有血紅蛋白尿，呈醬油色，慢性溶血時(shí)尿內(nèi)含鐵血黃素增加，24小時(shí)糞中尿膽原排出量增加;

7、在遺傳性球形細(xì)胞增多時(shí)，紅細(xì)胞脆性增加，地中海貧血時(shí)脆性降低。

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如何診斷新生兒溶血性黃疸

溶血性黃疸的診斷主要靠下列實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、糞膽原及尿膽原含量增加;

2、血清膽紅素增加凡登伯試驗(yàn)呈間接反應(yīng);

3、血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增多;

4、血清鐵含量增加;

5、骨髓紅系統(tǒng)增生旺盛。

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1、光療：

患兒暴露于波長(zhǎng)440nm的光線下能使血清膽紅素下降，防止核黃疸的發(fā)生，如核黃疸已經(jīng)發(fā)生則可使其恢復(fù)快一些。

經(jīng)這種光線照射后，膽紅素被光氧化變成無(wú)色物質(zhì)，從尿和膽汁排出體外。這種治療簡(jiǎn)便易行，有一定療效。

一種簡(jiǎn)便的方法是將40W藍(lán)色熒光管7支作為光源。將患兒置于保溫箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目。

將光源置于離體表33～35cm處，每小時(shí)改變一次體位以增加光照面積。光照時(shí)間大多為24～48小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)96小時(shí)。

治療過(guò)程中要注意液體補(bǔ)給(以防脫水)和護(hù)肝治療。經(jīng)這種治療，皮膚黃疸消退和血清膽紅素下降均較快。

2、輸血：

血清間接膽紅素如超過(guò)20mg/dl(342μmol/L)，需采用換血輸血。

供血者須先作G6PD缺乏的過(guò)篩試驗(yàn)，必須沒(méi)有G6PD缺乏方可供血，以免輸血后加重和黃疸。

避免親屬供血。黃疸不嚴(yán)重者不需輸血。

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