佝僂病

佝僂病主要是由于體內(nèi)缺鈣造成的，佝僂病對孩子的發(fā)育有不良影響，要做好防治工作。對于患有小兒佝僂病的患者，要積極進行治療，同時也可以進行一定的食補，對恢復健康有很大幫助。

佝僂病是什么

佝僂病(Rickets)俗稱缺鈣，在嬰兒期較為常見，主要發(fā)病原因是體內(nèi)缺乏維生素D，這是一種骨基質(zhì)鈣化障礙疾病，會引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良。紫外線照射不足、食物中鈣磷含量不足或比例不當、生長發(fā)育過快維生素D的需要量不足、慢性呼吸道感染、慢性腹瀉及肝、腎疾病等慢性疾病影響鈣、磷吸收等因素也是嬰幼兒發(fā)生佝僂病的原因。

因為佝僂病發(fā)病比較緩慢，一般難及時發(fā)現(xiàn)，不容易引起重視。佝僂病主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。佝僂病不具有傳染性，但是，如果是嬰幼兒患有佝僂病，自身免疫力會降低，容易并發(fā)肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發(fā)育。因此，積極防治佝僂病的重要性尤為突出。

佝僂病的病因

佝僂病是維生素D缺乏性佝僂病的簡稱，而老百姓又常稱之為“軟骨病”。佝僂病是小兒的常見病、多發(fā)病，但由于我國人民生活水平的不斷改善及疾病防治工作大見成效，其發(fā)病率已明顯降低。比如哈爾濱市3歲以下小兒佝僂病的平均發(fā)病率已由70年代的60.84%降到了90年代的11.0%，就充分說明了這一點。

小兒佝僂病那么多，到底是什么原因引起的呢?概括地講，本病是因小兒體內(nèi)維生素D不足，造成全身鈣、磷代謝失調(diào)，鈣質(zhì)不能沉積在骨骼上，致使出現(xiàn)骨骼畸形。造成維生素D不足的原因如下：

1、維生素D攝入量不足：所謂攝入(吃入)的維生素D系指外源性維生素D，均含于食物之中，如每升牛奶中含維生素D3-40國際單位，一個蛋黃含25國際單位，每公斤肝類含15-50國際單位。實際上這些食物中的維生素D含量往往不能滿足小兒生長發(fā)育的需要，如果再加上喂養(yǎng)不當?shù)囊蛩兀秃苋菀自斐删S生素D的缺乏。

2、紫外線照射不足：內(nèi)源性維生素D由紫外線照射而來。皮膚的基底層貯存有7-脫氫膽固醇，經(jīng)日光中紫外線照射后可轉(zhuǎn)化為膽骨化醇，也就是維生素D3。因此，孩子通過經(jīng)常進行戶外活動，就可獲得充足的維生素D3。一般日照時間的長短與佝僂病的發(fā)病有密切關(guān)系，南方日照時間長，佝僂病的發(fā)病率低;相反，北方日照時間短佝僂病的發(fā)病率就高。此外，如果存在吸收或阻擋陽光中紫外線的因素，也可造成內(nèi)源性維生素D生成不良，如現(xiàn)代高層建筑的遮擋;空氣污染以及整日閉門不出等。

3、其他因素的影響：

包括：

(1)食物中鈣、磷含量不足或比例不當：人乳中鈣、磷的比例適當，為2：1，容易吸收;而牛奶中的鈣、磷含量雖然較高，但因磷含量過高，反不易吸收。因而，牛奶喂養(yǎng)的小兒中佝僂病的發(fā)病率較高。

(2)生長發(fā)育過快：小兒生長發(fā)育過快時，維生素D的需要量大，如供給不足就易發(fā)生佝僂病。此外，早產(chǎn)兒原本體內(nèi)鈣、磷儲備不足，加上出生后生長發(fā)育較快，極易發(fā)生佝僂病。

(3)慢性疾?。喝缏院粑栏腥尽⒙愿篂a及肝、腎疾病，往往影響鈣、磷吸收，易導致佝僂病。

佝僂病的癥狀

佝僂病多發(fā)生于2～3歲前的孩子。初期表現(xiàn)以精神癥狀為主，如不活潑、愛急躁、睡不安、易驚醒、常多汗。因為多汗，當然就有可能出現(xiàn)枕禿。如果進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)骨骼的變化。

3～6個月的嬰兒

在枕骨、頂骨中央處的骨骼，出現(xiàn)類似乒乓球樣的彈性感覺，稱為顱骨軟化。

8～9個月以上的孩子

*額、頂部對稱性的顱骨圓突，稱為方顱;

*前囟門過大而且閉合延遲(正常嬰兒一般在18個月左右即可閉合);

*牙齒萌出延遲;

*胸廓下部幾根肋骨在與肋軟骨的交界處有似珠子樣的突起——稱為肋骨串珠，還有的孩子有肋骨外翻;

*嚴重者出現(xiàn)雞胸，以及今后可出現(xiàn)的羅圈腿(O型腿)、X型腿，脊柱可出現(xiàn)

佝僂病能治好嗎

佝僂病的好發(fā)人群以嬰幼兒為多，3個月后的寶寶患佝僂病的幾率升高，因此，佝僂病的預防和治療是十分重要的。佝僂病的治療主要在于補充維生素D并輔以鈣劑，防止骨骼畸形和復發(fā)。佝僂病的治療方式主要根據(jù)佝僂病患兒在不用時期來確定，分為活動期、恢復期。

佝僂病的治療

1、活動期佝僂?。簯?yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)給予積極治療，目的在于控制病情活動和防止畸形。

①活動期輕度佝僂病：維生素D20-30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給1～2次，同時給鈣劑，每次0.5-1克，每天2-3次，連服1-2個月。

②活動期中、重度佝僂?。壕S生素D20-30萬IU，1次口服或肌注，間隔1個月，可再給2～3次，同時給予鈣劑，每次0.5-1克，每日2-3次，連續(xù)2-3個月。

2、恢復期佝僂?。簩τ谪E病恢復期的嬰幼兒，一般可不用維生素D，多曬太陽，改善營養(yǎng)即可。但在冬春季節(jié)為防止復發(fā)可投給維生素D20~30萬IU，一次口服或肌注 給上述維生素D治療量，可維持作用2-3個月，因此不必再給維持劑量口服，以防止維生素D中毒，多曬太陽即可。

佝僂病的治療誤區(qū)

(一)并不是每個孩子都缺維生素D

有關(guān)資料表明：常規(guī)食物中的維生素D不能滿足兒童正常生理需要，雖然曬太陽可以增加皮膚合成維生素D，但由于種種原因，例如在冬春季節(jié)，包括南方夏天的梅雨季節(jié)，以及城市高層建筑的阻擋和空氣污染等原因，嬰幼兒的日照常常是不夠的，這樣就有可能造成微生素D的缺乏。但是，畢竟只是可能，并不是每個孩子都缺乏。如今，由于生活條件的好轉(zhuǎn)，正規(guī)廠家嬰幼兒配方奶粉中，以及一些兒童食品中都添加了維生素D，加上許多家屬時不時的給孩子吃一些復合維生素制劑，其中也包含了許多維生素D，所以，兒童佝僂病，并不象過去那樣常見了。即使有，也比較輕微，臨床上能見到典型佝僂病的孩子越來越少了。而現(xiàn)實生活中，許多家長把魚肝油當作保健品給孩子長期吃，這是很危險的。

(二)頭發(fā)或尿鈣檢查對佝僂病無任何意義，血鈣和血磷測定對早期診斷佝僂病無幫助。

有些小診所或藥店，為了鼓勵家長買藥，宣稱給孩子做頭發(fā)或尿液鈣檢測可以診斷佝僂病，他們說該方法沒有損傷，沒有痛苦。但是這種方法絕對不可信的，已經(jīng)完全被醫(yī)學界否定。一次尿鈣檢測的結(jié)果是不可靠的，24小時尿鈣檢測才有一定價值。

血鈣和血磷測定對早期診斷佝僂病無幫助。佝僂病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴重時才會有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測定，對佝僂病的早期診斷也沒什么價值。目前臨床上，測定指頭血中骨堿性磷酸酶活性的方法比較可靠，檢查值如果大于250u/L，結(jié)合孩子的臨床情況，可以考慮是佝僂病。

(三)出汗多，有枕禿，不一定就是佝僂病

許多家長照本宣科，以為孩子只要枕禿或夜間出現(xiàn)汗多，就一定是缺乏維生素D。其實孩子愛出汗，還有其他原因。孩子在白天活動量比較大，交感神經(jīng)就會興奮，代謝旺盛，轉(zhuǎn)入睡眠時，人體進入基礎(chǔ)代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎(chǔ)代謝，所以體內(nèi)大量的熱能會以出汗的方式釋放出來。如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1～2小時逐漸消失，可視為正常。由于頭部出汗多，孩子睡覺時不太舒服就會出現(xiàn)擺頭現(xiàn)象，枕部便會出現(xiàn)脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病。大家要注意，典型的患有佝僂病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服后，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。當然這種情況也不是絕對的，需要和其他情況結(jié)合起來綜合分析。

(四)魚肝油，正確保存最重要。

由于維生素D見光后非常容易分解，因此，選擇包裝蔽光好的維生素D制劑治療佝僂病十分重要。一些包裝蔽光不好的濃縮魚肝油滴劑制劑，或者家長把魚肝油制劑任意放置，不蓋好蓋子，其中維生素D就會分解變質(zhì)，含量難以保證。有專家認為，這是我國兒童佝僂病預防效果不好的一個重要原因。所以家長們盡量選擇大藥廠的包裝好的魚肝油制劑，同時注意避光存放。

(五)大劑量肌肉注射輕易不要用

如今，用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少專家的質(zhì)疑，如肌肉注射30萬、60萬單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內(nèi)臟器官沉積，造成臟器損傷等嚴重影響。即使沒有發(fā)生維生素D中毒，大劑量維生素D對免疫系統(tǒng)也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢。但對于不能堅持長期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。

(六)維生素D生理需要量是多少?

小兒每日需要維生素D400～800國際單位，每日需要維生素A1500～2000國際單位，所以家長們可以大概計算一下孩子奶粉內(nèi)魚肝油的含量，如果缺乏的不多，加上孩子又經(jīng)常曬太陽，沒有佝僂病的表現(xiàn)，完全可以不用預防性補充魚肝油。如果是冬天，天氣不好，加上孩子吃飯不好，那就可以選擇兒童專用的魚肝油，預防吃一段時間，但時間也不要太長。

(七)補充足量的維生素D依舊可能患佝僂病。

對于占絕大多數(shù)(95%以上)維生素D缺乏性佝僂病，經(jīng)過正規(guī)補充是可以糾正的。但對于少數(shù)非營養(yǎng)性的維生素D缺乏性佝僂病則不然，經(jīng)過常規(guī)預防或治療仍不見效的佝僂病，應(yīng)去醫(yī)院正規(guī)檢查，要排除一些因家族性低磷血癥;遠端腎小管性酸中毒;V-D依賴性佝僂病;腎性佝僂病等造成的佝僂病。

(八)魚肝油制劑千差萬別，謹慎使用。

魚肝油制劑有不同的配方。有淡魚肝油，如橙汁魚肝油中含V-D只有11單位，含V-A77單位，如果每天需補充400單位的V-D，V-A的攝入量卻遠遠超過了生理需要量，因此，不宜用橙汁魚肝油作為預防或治療兒童佝僂病。

建議應(yīng)該給兒童補充濃縮魚肝油制劑，但濃縮魚肝油制劑也由于V-D與V-A比例不同而有許多種劑型。2：1劑型含V-A10000單位，含V-D5000單位，如果按每天補充V-D400單位，則補充V-A800單位，沒有超過規(guī)定的小兒每日應(yīng)補充的V-A量，不會造成V-A過量或中毒。3：1劑型的含魚肝油含V-D600單位，含V-A1800單位。10：1劑型的含V-D1000單位，含V-A10000單位，都不適宜小兒服用，尤其是10：1的含V-A量太高，更不適宜小兒補充V-D使用。另外，還有純的V-D制劑，也比較適宜補充每天的生理需要量，如WHO組織推薦的濃縮V-D膠丸，每丸含V-D10萬單位，有資料表明，小兒從出生后兩周開始服用，每月一丸可預防佝僂病。目前臨床上使用較多的是貝特令和伊可新兩種，相對比較安全，但是還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導下使用。

(九)及早發(fā)現(xiàn)過量中毒

大多魚肝油制劑是維生素A和D的混合制劑，所以那種成分過量了，都會引起中毒。如果每天攝入維生素A數(shù)萬單位(比如有一種魚肝油所含的維生素A和D的濃度比為10：1，服量在10滴以上則維生素A的量就過大了)，就會引起維生素A中毒經(jīng)過數(shù)月后就可能出現(xiàn)中毒癥狀。早期表現(xiàn)為煩躁、食欲減退，以后會出現(xiàn)四肢骨疼、頭疼、嘔吐、前囟門隆起、毛發(fā)干枯、口唇破裂、肝脾腫大等。

維生素D中毒：對維生素D敏感的小兒每天攝入維生素D4000國際單位(約服維生素A、D濃度比為10：1的濃魚肝油滴劑25滴以上)，經(jīng)1～3個月后就可能出現(xiàn)中毒癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食、煩躁、哭鬧、低熱，不仔細分析易誤診為維生素D缺乏(欲稱“缺鈣”)。逐漸孩子會出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，由于骨骼、腎、血管均出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化而影響其功能，如腎衰竭、心臟雜音等。

(十)相信醫(yī)生，最好在醫(yī)生指導下使用魚肝油。

佝僂病，看似簡單的病，但是家長們最好不要在家里盲目用藥。作為醫(yī)生，診斷任何一種疾病，醫(yī)生都是要根據(jù)疾病的病史，臨床表現(xiàn)，查體以及實驗室檢查綜合評估的。所以，家長們不要但憑經(jīng)驗和猜測給孩子用藥，“是藥三分毒”，請相信我們的醫(yī)生，按照醫(yī)生的指導，合理用藥，同時定期去醫(yī)院做相關(guān)檢查，這是最合理的方法。

佝僂病吃什么

佝僂病與中醫(yī)“五遲”、“五軟”相似。中醫(yī)認為，是因先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，脾腎不足，骨質(zhì)柔軟所致。治宜調(diào)理脾胃。

方1 排骨面條

組成：豬排250克，胡蘿卜25克，卷心菜50克，精鹽、味精適量，面條50克，豬肝25克。

用法：將排骨洗凈切塊下鍋。加清水適量，沸后撇去浮沫，置小火上煮約1小時，然后取出排骨。豬肝洗凈剁成泥，胡蘿卜、卷心菜洗凈切成米粒小丁。將胡蘿卜、卷心菜丁和豬肝泥人油鍋炒至呈牙黃色，加入排骨湯適量燒開，放人面條煮熟，加精鹽、味精調(diào)味。每日2次，溫服。

功效：補腎養(yǎng)血。

主治：小兒佝僂病，形體瘦弱無力，夜驚多汗，午后身熱者。

附注：本品鮮美可口，營養(yǎng)豐富，對小兒佝僂病有治療作用。

方2 香菇雞

組成：香菇250克，母雞1只。

用法：二者一起用文火燒熟，每隔3—5日服食1次。

功效：補精填髓。

主治：佝僂病，生長發(fā)育遲緩，出現(xiàn)立遲、行遲、齒遲、語遲，倦怠乏力。

怎么預防佝僂病

1、注意母親的孕期保?。耗赣H在懷孕期間應(yīng)加強營養(yǎng)，多吃些富含蛋白質(zhì)及維生素D的食物，如雞蛋、瘦肉及動物肝臟等;并要多曬太陽;還應(yīng)根據(jù)具體情況在醫(yī)生的指導下服用維生素D制劑。

2、盡量采用母奶喂養(yǎng)：由于母奶中所含的鈣、磷比例適當，使奶中的維生素D及鈣均易于吸收，因此，有條件時應(yīng)盡量讓孩子吃母奶。

3、多曬太陽：由于曬太陽既經(jīng)濟、方便又安全，可認為是防治佝僂病的良好措施。一般如每天堅持曬太陽2小時左右，就能滿足小兒對維生素D的需要。因此孩子滿月后就可以開始曬太陽并且每天逐漸增加曬太陽的時間。但要注意：夏天曬太陽時最好在樹蔭下，避免日光直曬;冬天不可隔著玻璃曬太陽，以防紫外線被吸收。

4、必要時及時添加維生素D：小兒每天的維生素D的生理需要量為400-600單位每天如能保證供給這一劑量，多可預防佝僂病的發(fā)生。混合喂養(yǎng)的孩子宜在生后2周開始添加維生素D，家長應(yīng)仔細計算每天經(jīng)配方奶或強化奶粉攝入維生素D的劑量后，予以補充;或在醫(yī)生的指導下決定須補充的劑量。此外，對營養(yǎng)不良、體質(zhì)較弱及生長發(fā)育過快的孩子應(yīng)注意補充維生素D以防發(fā)生佝僂病。

5、佝僂病的治療：孩子一旦經(jīng)醫(yī)生診斷為佝僂病，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)佝僂病的嚴重程度，即輕、中、重度決定給予維生素D的劑量。一般，輕度佝僂病的治療劑量為每天1000-2000單位，中或重度分別為2000-5000單位及5000-10000單位。對于重度佝僂病也可進行突擊治療。應(yīng)強調(diào)的是上述治療都應(yīng)有醫(yī)生的指