結(jié)核病

在結(jié)核病人的痰液中科學(xué)家分離出了該病的病原微生物——結(jié)核桿菌。這種菌在進(jìn)入人體后會(huì)引起人體組織的一系列變化：

1.滲出性病變

液體中主要含有大量的炎癥細(xì)胞與纖維蛋白。

2.增殖性改變

主要是指出現(xiàn)了結(jié)核結(jié)節(jié)，以及結(jié)核性肉芽腫，尤其是出現(xiàn)了上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)。

3.變質(zhì)

最顯著性的變化是出現(xiàn)干酪樣壞死，常伴隨滲出性病變。

· 分類

根據(jù)發(fā)病原因的不同，結(jié)核病可以分為以下3種：

1.原發(fā)型結(jié)核?。航Y(jié)核桿菌通過呼吸道使肺部感染，形成原發(fā)病灶。

2.血行播散型結(jié)核病：結(jié)核桿菌一次或反復(fù)多次地進(jìn)入血液系統(tǒng)，并隨著血液的流動(dòng)而感染其他器官。

3.繼發(fā)型結(jié)核?。航Y(jié)核病產(chǎn)生的病灶，在某些情況下會(huì)再次發(fā)作，成為繼發(fā)性結(jié)核病。

小兒結(jié)核病有哪些癥狀

結(jié)核桿菌感染的部位不同，癥狀也不一樣。

1.肺結(jié)核

持續(xù)低熱，疲憊無力。最常見的現(xiàn)象是咳嗽，多痰，痰液中帶有血絲或血塊，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。

2.胃部結(jié)核

一般無癥狀或癥狀極其輕微，有上腹不適或脹痛感，并時(shí)常反酸。除胃部癥狀外，還可能存在全身癥狀。如低熱不退，疲憊乏力，體重減輕，夜間盜汗等，體檢可以發(fā)現(xiàn)上腹部有包塊。

3.肝結(jié)核

反復(fù)發(fā)熱(多見于午后)，伴有惡心嘔吐，腹痛腹瀉等癥狀，且食欲差。

4.腸結(jié)核

早期癥狀一般不明顯，后期則有明顯的消化道癥狀。

小兒結(jié)核病的診斷方法

當(dāng)懷疑兒童可能感染結(jié)核病時(shí)，應(yīng)當(dāng)帶他去醫(yī)院進(jìn)行體檢，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段來確診病情。一般來說，可以做以下這些檢查：

· 結(jié)核桿菌素試驗(yàn)(結(jié)素試驗(yàn))

在受到結(jié)核桿菌感染4-8周后，進(jìn)行該試驗(yàn)，如有局部反應(yīng)說明受試驗(yàn)者已經(jīng)被感染。

1.試劑：

舊結(jié)核菌素OT：用濃度為0.3%的碳酸鈣溶液稀釋，第1號(hào)1：100，第2號(hào)1：1000，第3號(hào)1：10000;即每0.1ml中分別含舊結(jié)核菌素1mg，0.1mg和0.01mg。

提純蛋白物質(zhì)PPD：第1次試驗(yàn)液為每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg，必要時(shí)采取最大強(qiáng)度PPD(250IU=PPD0.005mg)。

2.試驗(yàn)步驟：

(以注射提純蛋白物質(zhì)PPD為例)

首次注射，等待2-3天，如試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，則可判斷為感染;如為陰性，可在1-3周后進(jìn)行再次試驗(yàn)。

再次注射，等待2-3天，如試驗(yàn)結(jié)果為陽性，則仍舊認(rèn)定為感染;如為陰性，則可初步判定為正常。

3.結(jié)果判斷：

試驗(yàn)液注射后的48-96小時(shí)內(nèi)都可以進(jìn)行觀察與測量，以試驗(yàn)后72小時(shí)為最佳。記錄產(chǎn)生硬結(jié)的大小，用硬結(jié)的橫向直徑×縱向直徑來表示。(單位為mm)。如出現(xiàn)水泡，壞死等其他現(xiàn)象，需另做記錄。

陰性反應(yīng)：無硬結(jié)，或硬結(jié)的平均直徑在5mm以下者。

陽性反應(yīng)：硬結(jié)的平均直徑大于或等于5mm。其中，又可以分為一般陽性(硬結(jié)平均直徑5-9mm)，中度陽性(硬結(jié)平均直徑10-19mm)和強(qiáng)陽性(硬結(jié)平均直徑大于20mm，或伴隨有出血，水泡，組織壞死或炎癥者)。

有一些問題需要注意：

1.該試驗(yàn)僅能判斷受試者是否被結(jié)核桿菌所感染，不能一次來斷定受試者是否患病，也不能用以衡量病灶的活動(dòng)性。

2.有以下情形之一者，過敏性反應(yīng)會(huì)減弱，甚至消失：

(1)受試者存在免疫功能障礙;

(2)如受試者在最近1-2個(gè)月患有某些急性傳染性疾病，如猩紅熱，百日咳等;

(3)粟粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎和結(jié)核性腦膜炎等危重結(jié)核病的受試者;

(4)使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他抗免疫藥物的患者;

(5)身體處于脫水，極度虛弱或營養(yǎng)不良狀態(tài)的患者。

· X射線檢查

用于觀察和確認(rèn)病灶的類型，波及范圍和活動(dòng)性。

1.原發(fā)型肺結(jié)核：

(1)綜合征：造影邊界比較模糊，大小不一。同時(shí)伴有淋巴管炎者，可出現(xiàn)長條型且排布細(xì)密的陰影，病灶嚴(yán)重者甚至可將淋巴管炎及淋巴結(jié)炎掩蓋。

(2)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：分為腫瘤型與炎癥型2種。前者腫塊完整致密，邊緣清晰光滑。并伴有淋巴結(jié)腫大。后者影響模糊，邊界不清。

2.浸潤型肺結(jié)核：

(1)病灶大多處于肺尖或鎖骨下側(cè)，邊緣模糊不清，可蔓延及整個(gè)肺葉。

(2)可見單個(gè)或多個(gè)原型或橢圓形的空洞，以右肺葉上葉后段或尖段以及下葉背段為多見。

(3)一般無積液。大多有衛(wèi)星病灶，并可能有分散的點(diǎn)狀或塊狀的斑塊。

3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

肺的上部，出現(xiàn)若干不規(guī)則的空洞，并有條狀或塊狀陰影。常見癥狀有肺上端胸膜增厚，肺葉萎縮，下端出現(xiàn)肺氣腫。

4.血行播散型肺結(jié)核：

(1)急性粟粒型結(jié)核：細(xì)密粟狀陰影，均勻，廣泛地分布于兩側(cè)肺葉中。

(2)慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核：病灶大小不一，分布不均勻，性質(zhì)亦各不相同。

注意事項(xiàng)：

1.病灶初期，體積小，且容易被其他臟器之陰影所覆蓋，故不易被察覺。

2.如在肺門處，發(fā)現(xiàn)圓型陰影，應(yīng)當(dāng)與正常的支氣管或血管影像相區(qū)別。

3.如在縱隔位置發(fā)現(xiàn)三角或半圓陰影，應(yīng)當(dāng)與胸腺陰影相區(qū)別。

· 痰液胃液涂片染色或結(jié)核桿菌培養(yǎng)

一般以痰液涂片染色或進(jìn)行微生物的培養(yǎng)，如無痰，也可以在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取胃液來進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)。

· 周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查

如有干酪性壞死，結(jié)核結(jié)節(jié)等異常情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

· 血液檢查

1.急性期：白細(xì)胞數(shù)量急劇上升，達(dá)到10000～20000/mm3，單核細(xì)胞增多。同時(shí)淋巴細(xì)胞減少。

2.慢性期：白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常，但淋巴細(xì)胞和酸性粒細(xì)胞增多。

小兒結(jié)核病的治療方法

治療結(jié)核病，要堅(jiān)持“早期治療，劑量適中，聯(lián)合用藥，規(guī)律用藥，長期治療”五大原則。具體可以采取以下治療手段：

1.全身療法

加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，增強(qiáng)體質(zhì)。注意多攝入蛋白質(zhì)與維生素，居所要通風(fēng)，陽光充足。輕癥患者可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，重癥患者必須臥床休息。

2.化學(xué)藥物治療

簡稱化療?？蓱?yīng)用抗生素，如鏈霉素，卡那霉素等;或其他抗結(jié)核病化學(xué)藥物，如利福平，異煙肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等。

3.激素療法

腎上腺皮質(zhì)激素具備抗毒抗過敏的功效，可使得患者退熱，增加食欲，并使?jié)B出液體得以吸收。但是，激素類藥物對結(jié)核病本身并無顯著療效，易產(chǎn)生依賴性，且該類激素本身會(huì)降低人體免疫力。故建議謹(jǐn)慎使用。

4.外科手術(shù)

具備以下情形之一者，適用于外科手術(shù)：

(1)肺葉空洞，化療亦不愈者;

(2)病灶呈現(xiàn)干酪狀，或已產(chǎn)生結(jié)核瘤，內(nèi)科治療療效不顯著者;

(3)肺門淋巴結(jié)腫大，干酪化或液化者;

(4)肺部纖維化，或鈣化，并有反復(fù)出血者;

(5)淋巴結(jié)腫大，逐步發(fā)展為肺不張者。

小兒結(jié)核病的并發(fā)癥

我們不但要了解結(jié)核病的癥狀，也要熟悉它的并發(fā)癥，只有這樣，才能有的放矢地治療和預(yù)防結(jié)核病。以下介紹幾種結(jié)核病常見的并發(fā)癥，并簡述其應(yīng)對辦法：

1.咯血

這是最常見的并發(fā)癥，而且也經(jīng)常在患兒身上出現(xiàn)。如果出血量比較大，可能引發(fā)吸入性肺炎，失血性休克，甚至造成窒息等嚴(yán)重后果。由于肺部出現(xiàn)了滲出性或空洞性的病變，或由于支氣管血管的急劇變形和擴(kuò)張，才導(dǎo)致了大量的咯血。

處理辦法：咯血是結(jié)核病灶處于活動(dòng)期的癥狀，因此，出現(xiàn)咯血現(xiàn)象的結(jié)核病患者應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)。如出血量很大，則應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行止血，同時(shí)保持呼吸道的暢通，避免呼吸道被血塊阻塞而發(fā)生窒息現(xiàn)象。

2.自發(fā)性氣胸

發(fā)病幾率比較低，但危害性很大?；颊邥?huì)突然感到胸口疼痛，呼吸困難，并伴有咳嗽和發(fā)紺。以下幾種情況可能導(dǎo)致氣胸：

(1)病灶生長于胸膜下，或胸腔出現(xiàn)空洞;

(2)病灶出現(xiàn)纖維化或瘢痕化;

(3)間質(zhì)性肺氣腫。

處理辦法：單純氣胸，無其他癥狀者，可采用保守療法，如臥床休息，吸氧等。如有其他伴隨癥狀，或單純性氣胸持續(xù)2周不愈者，可考慮使用胸腔閉式引流;如出現(xiàn)胸腔積液或膿腫者，可選用間斷負(fù)壓吸引或持續(xù)恒定負(fù)壓吸引進(jìn)行治療。

3.慢性肺源性心臟病

危重肺結(jié)核患者，肺部的通氣與換氣功能衰退，這會(huì)給循環(huán)系統(tǒng)造成極大的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)l(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。其主要病癥是下肢浮腫，心悸氣短，發(fā)紺，喘息等。

處理辦法：主要是要做好原發(fā)性疾病的治療，即控制好肺結(jié)核的病情，不使之惡化。對已經(jīng)發(fā)生肺源性心臟病的患者，立即住院治療。

4.繼發(fā)性肺部感染

以革蘭氏陰性菌感染為主。且抗生素的誤用或?yàn)E用，往往使真菌大量繁殖，導(dǎo)致二重感染。

處理辦法：對癥下藥。針對不同類別的微生物，選擇相應(yīng)的抗生素或抗真菌藥物。

怎樣預(yù)防小兒結(jié)核病

1.加強(qiáng)初級(jí)保健

這依賴于我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的健全和完善，包裹城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生的工作。此外，結(jié)核病的發(fā)病率，與兒童的營養(yǎng)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣，和對流行性疾病的預(yù)防措施有直接關(guān)系。

2.發(fā)現(xiàn)病例及早防治

兒童定期接受體檢，可以及早地發(fā)現(xiàn)病情，從而采取治療措施。

3.加強(qiáng)宣傳教育工作，做好對患者的隔離

加強(qiáng)宣傳，讓群眾進(jìn)一步了解和認(rèn)識(shí)結(jié)核病。同時(shí)，患者的物品應(yīng)當(dāng)被及時(shí)消毒，其本人需要被隔離以防傳染。

4.廣泛接種卡介苗

可以使結(jié)核病的患病率、死亡率都大幅度下降，這是最有效的預(yù)防手段之一。

5.藥物預(yù)防

如服用異煙肼?？捎行ьA(yù)防兒童活動(dòng)性結(jié)核病，結(jié)核病復(fù)發(fā)，以及肺部意外其他器官的結(jié)核。其適應(yīng)下列人群：

(1)父母罹患開放性肺結(jié)核之嬰幼兒;

(2)近期，結(jié)核桿菌素試驗(yàn)呈陽性的患兒;

(3)嬰兒、幼兒、兒童，結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者;

(4)肺部X射線檢查正常，但結(jié)素試驗(yàn)陽性且有結(jié)核中毒癥狀之患兒;

(5)結(jié)素試驗(yàn)陽性，同時(shí)伴隨其他需要使用腎上腺皮質(zhì)激素的疾病的兒童;

(6)結(jié)素陽性，同時(shí)伴有百日咳，麻疹等疾病的兒童。