氟斑牙

1什么是氟斑牙

氟斑牙又稱斑釉或黃斑牙，是一種與飲用水中氟含量過高有關(guān)的牙齒疾病，兒童在七、八歲前牙齒發(fā)育鈣化期如飲用含氟量過高的水或者使用過量的含氟牙膏可能危害牙胚的造釉細(xì)胞，是一種牙齒發(fā)育鈣化期中攝入氟量過高而致的釉質(zhì)發(fā)育不全。該病屬于一種地方病，其發(fā)病有很大的區(qū)域性。

氟斑牙其實(shí)也是輕度氟中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重的氟中毒可以引起骨骼發(fā)生氟性骨硬化(氟骨癥)。

氟是一把雙刃劍，有利也有弊

“氟”是一把雙刃劍，適量使用可以預(yù)防齲齒，但是如果過量攝入就會(huì)引發(fā)氟斑牙、氟骨癥，甚至氟中毒，臨床表現(xiàn)最多的就是氟斑牙。不但沒能起到健齒的作用，反而會(huì)弄壞一口好牙。一般嬰幼兒從一歲半開始，就應(yīng)該使用牙膏、牙刷刷牙。但是3歲以內(nèi)的嬰幼兒對(duì)于自己的吞咽沖動(dòng)無法控制，很容易就會(huì)把牙膏吞入腹中。

飲用水中氟含量高于1ppm(1mg/L)即可發(fā)生氟斑牙，超過3ppm(3mg/L)，則發(fā)病率達(dá)100%。但如果飲水中缺乏氟，牙齒的抗齲齒能力會(huì)降低。當(dāng)飲水含氟量為1ppm時(shí)，既有防齲作用，有不致形成氟斑牙。此外，氟斑牙發(fā)生的情況還與當(dāng)?shù)販囟取⑩}、磷攝取量及個(gè)體差異有關(guān)。如溫度高的地區(qū)飲水量相對(duì)較多，而攝取的氟也相應(yīng)較多，維生素A、D和鈣磷的不平衡均可增加氟危害程度。

輕型氟斑牙也稱白堊型，表現(xiàn)為釉質(zhì)表面出現(xiàn)像白色粉筆樣的不透明的斑塊即白堊狀斑塊，但釉質(zhì)仍有硬度和光澤;中度氟斑牙又稱著色型，牙釉質(zhì)出現(xiàn)黃褐色或暗棕色斑塊，以上前牙最為明顯，牙釉質(zhì)仍光滑堅(jiān)硬;重度氟斑牙也稱缺損型，多數(shù)牙甚至全口牙出現(xiàn)黃褐色斑塊，同時(shí)有線狀、點(diǎn)狀或窩溝狀缺損，凹陷內(nèi)有較深的染色，牙面失去光澤。

氟斑牙和釉質(zhì)發(fā)育不全的區(qū)別

氟斑牙是一種特殊的、原因明確的釉質(zhì)發(fā)育不全，與通常我們所說的釉質(zhì)發(fā)育不全不同。

釉質(zhì)發(fā)育不全的著色和缺損多表現(xiàn)出成組對(duì)稱的牙齒上。而氟斑牙可發(fā)生在多數(shù)牙上，以上頜前牙最多見，而且患氟斑牙的人通常在7-8歲前在高氟區(qū)生活過，這些孩子即使以后遷居非高氟區(qū)，由于牙齒的鈣化障礙已經(jīng)形成，恒牙萌出后仍可出現(xiàn)氟斑牙表現(xiàn)。如果孩子7-8歲以后再遷入高氟區(qū)，牙齒可能完全沒有氟斑牙的表現(xiàn)。此外，氟斑牙多發(fā)生于恒牙，因?yàn)槿檠烙再|(zhì)形成和鈣化，大多在胚胎和哺乳期，而胎盤對(duì)氟有一定限制作用，但如果氟攝入量過多，超過其限量程度仍可導(dǎo)致乳牙氟斑牙。

2氟斑牙如何美白

氟斑牙是因?yàn)樵谘例X發(fā)育時(shí)期攝入了過量的氟引起的牙釉質(zhì)發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為全口黃牙，嚴(yán)重影響一個(gè)人的形象，因此，氟斑牙美白勢(shì)在必行。在進(jìn)行氟斑牙如何美白上，可以采用以下幾種方法來進(jìn)行牙齒美白：

氟斑牙美白方法一：皓齒美白。美白過程中，高效美白劑全面滲透到牙體組織內(nèi)，將牙體內(nèi)的淺、中、深層所殘留的顆粒狀結(jié)構(gòu)色素徹底清除。同時(shí)，使牙釉質(zhì)的顏色更加白皙，光澤感更好，提高牙釉質(zhì)防齲的能力，使牙齒在美白的基礎(chǔ)上更加光亮、堅(jiān)固，最終實(shí)現(xiàn)真正的健康潔白、富光澤、有透明感。

氟斑牙美白方法二：牙貼面。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)牙齒損傷小，價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是3-5年以后樹脂材料會(huì)變色，還需要重新修復(fù)。這對(duì)于中重度的氟斑牙的治療有很好的美白效果。

氟斑牙美白方法三：美容冠。美容冠主要針對(duì)重度氟斑牙。效果是這幾種牙齒美白方法里最好的。美容冠是一種無痛、無副作用、高效、安全的美牙方法，受到了廣大消費(fèi)者的喜愛。美容冠是目前全球范圍內(nèi)效果非常好、保持時(shí)間很長(zhǎng)的牙齒修復(fù)方法，可將烤瓷失敗邊緣發(fā)青、牙列不齊、牙縫、四環(huán)素牙、氟斑牙、畸形牙、變色牙及各種牙齒缺損、牙齒缺失等進(jìn)行修復(fù)，讓有牙病患者能夠如愿以償擁有亮麗牙齒。

專家表示，對(duì)氟斑牙來說，最重要的是要預(yù)防氟斑牙，最根本的辦法是改良水質(zhì)。

3對(duì)已形成的氟斑牙怎么辦

脫色法：亦稱磨除加酸蝕法。適用于無實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥，具體步驟如下：

1、潔治患牙。

2、選擇精細(xì)的尖形金鋼石牙鉆，邊磨削邊滴水，在保持濕潤(rùn)條件下均勻磨除染色層約0.1～0.2mm。注意牙齒外形，不宜在著色斑塊區(qū)加深而留下凹痕。有條件時(shí)可用氣渦輪機(jī)。金鋼石牙鉆粒度越細(xì)越好，以減少牙面粗糙度。

3、患牙隔濕，齦緣涂凡士林。

4、在杯狀小碟內(nèi)配制脫色液，用不銹鋼針攪勻備用。

5、用浸有上述脫色液的小棉球或棉簽涂抹著色部位5～10分鐘，流水沖洗干凈。

6、用浮石粉磨光牙齒。

7、由于氟牙癥色素位置表淺，而且又屬外源性染色——為錳或鐵的化合物，故用磨除色素加酸蝕、漂白法效果良好。雖然表層損失約50～150μm，但釉質(zhì)損失后，露出的脫礦表面可自然再礦化。

可見光復(fù)合樹脂修復(fù)：適用于有實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥。具體肯驟如下：

1、應(yīng)磨去唇側(cè)著色或疏松的釉質(zhì)，厚度一般在0.3～0.5mm。

2、酸蝕刻牙齒：在防濕條件下，以專用小毛刷蘸35%～50%磷酸均勻涂擦牙面1分鐘。酸蝕刻時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則形成一層難溶的反應(yīng)物;況且過長(zhǎng)時(shí)間的酸蝕刻，可嚴(yán)重破壞釉質(zhì)正常結(jié)構(gòu)，并不增加固位。應(yīng)注意：酸處理劑不可流入齦溝。酸蝕刻后要用蒸餾水或流水反復(fù)沖洗，洗凈酸液和鈣鹽碎屑;在此過程中患者切勿漱口，最后再用不含油霧的壓縮空氣吹于牙面，牙面此時(shí)呈白堊色或灰白色。

3、涂粘結(jié)劑：用白色小毛刷蘸粘結(jié)劑涂于酸蝕刻后的牙面上，用氣槍輕吹，使之均勻，且不宜厚，否則，體積收縮，熱膨脹系數(shù)大，機(jī)械性能低，反可造成粘結(jié)失敗。以可見光照射20秒后，可使粘結(jié)劑初步固化。

4、修復(fù)：根據(jù)患者年齡、面色和鄰牙顏色等選定材料，在自然光下比色;取適當(dāng)?shù)膹?fù)合樹脂，以專用白色塑料雕刻工具，推壓在所需部位。推壓的復(fù)合樹脂不能有氣泡。修整鄰接關(guān)系、齦邊緣與唇側(cè)解剖外形。待塑形滿意后，根據(jù)材料的厚度和顏色類別，用可見光照射40～60秒使之固化。導(dǎo)光棒尖端與材料的距離愈近愈好，一般不要超過2mm。

5、修整拋光：要注意唇面的形態(tài)和咬合關(guān)系。消除早接觸，去除齦緣多余材料，可使用錐形金剛石牙鉆麻削或軟形金鋼砂片作修整。金鋼石牙鉆和麻光片有粗細(xì)之分，一般修整拋光的順序是：粗修→細(xì)修→精修→細(xì)拋光→精拋光。 　　市場(chǎng)上復(fù)合樹脂種類很多，其性能和方法亦有差異，術(shù)者使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀各廠的產(chǎn)品說明書，然后按規(guī)定使用，這樣才能得到良好的效果。

4氟牙癥有兩個(gè)特點(diǎn)與三種癥狀

一個(gè)特點(diǎn)是病因?qū)儆谔囟ǖ沫h(huán)境因素所造成，另一個(gè)特點(diǎn)是在牙齒發(fā)育鈣化期，氟才能起作用。若到8歲以后，除第三恒磨牙外，所有的恒牙鈣化基本完成，此時(shí)，即使再遷移到高氟區(qū)生活，也不會(huì)得氟牙癥了。

三種癥狀是：

1、輕度叫白堊型，牙釉質(zhì)表面的顏色像白粉筆一樣，沒有光澤，

2、中度叫著色型、牙釉質(zhì)表面變黃或黑褐色，

3、重度叫缺損型，牙釉質(zhì)表面可缺掉一塊或牙齒表面有許多像麻子點(diǎn)那樣的缺損。有時(shí)也可見到混合型的氟牙癥，或其中的任意兩型，或三型兼而有之。

5兒童患氟斑牙形成的三個(gè)誘因

1、使用含氟牙膏雖能有效防治齲齒，但同時(shí)具有副作用，如果使用不當(dāng)，易導(dǎo)致氟牙癥。

2、氟的防齲作用與產(chǎn)生毒性之間的界限很小，攝入過量的氟會(huì)使牙齒產(chǎn)生一些斑點(diǎn)，這就是氟牙癥。嚴(yán)重時(shí)可使牙齒變黃，表面粗糙，容易缺損。

3、對(duì)于吞咽控制能力還不完善的兒童，誤吞含氟牙膏就會(huì)增加氟的攝入量，而過量的氟則容易導(dǎo)致氟牙癥。

6氟斑牙應(yīng)該如何預(yù)防

A、針對(duì)氟中毒的不同來源預(yù)防氟牙癥

根據(jù)氟中毒的來源，可將氟中毒分為4種類型：

1、工業(yè)性氟中毒，其氟素來源于次生(污染)環(huán)境，即來自冶金、化肥或火電廠等工業(yè)生產(chǎn)中，從螢石、磷灰石及煤炭等礦物原料在加工過程中釋放的氟。其分布的范圍較狹窄，多局限于工業(yè)污染源附近。

2、地方性氟中毒，其氟素來源于原生自然)環(huán)境，即當(dāng)?shù)氐暮铀继幱诟叻鷧^(qū)，其分布范圍較廣，主要發(fā)生在農(nóng)村。

3、燃煤污染型地方性氟中毒，其氟素來源于我國貴州、湖北、陜南等地區(qū)出產(chǎn)的含高氟的煤，當(dāng)這種煤作居民燃料時(shí)，釋放出的氟，污染了空氣和家中貯存的食物，從而引起氟中毒。這是我國地質(zhì)學(xué)和醫(yī)學(xué)工作者所發(fā)現(xiàn)的一種獨(dú)特的氟中毒類型，日益受到國內(nèi)外有關(guān)人士的重視。

4、醫(yī)源性氟中毒，主要是應(yīng)用氟化物防治口腔疾病的措施不當(dāng)，所出現(xiàn)的問題，如飲水加氟過多等。

針對(duì)氟中毒的不同來源，預(yù)防氟牙癥的根本措施有：

1、防止工業(yè)污染在工業(yè)生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的有害的氟化物，必須加以無害化處理，保護(hù)環(huán)境，甚至可轉(zhuǎn)害為利，造福人類。如廣州市自來水廠所加的氟化物，是從磷肥廠廢氣無害化處理中回收得來的氟硅酸或氟硅酸鈉。

2、改水改灶改良水質(zhì)可以采用改換水源和降低飲水含氟量的方法。改換水源是廢棄原來含氟高的水源，尋找含氟量低的水源。降低飲水含氟量就是采用某些化學(xué)藥品，或物理學(xué)方法，使水源中氛濃度降低。為防止煤煙熏炕食物所致的氛中毒，應(yīng)改變食物的干燥方法，同時(shí)搞好爐灶改良，防止室內(nèi)空氣污染。

3、應(yīng)用氯化物防齲醫(yī)務(wù)人員必須采取必要的安全措施。

對(duì)氟斑牙來說最重要的還是預(yù)防。最根本的預(yù)防辦法是改良水源，降低飲水中氟的含量。除飲水之外，大氣中環(huán)境氟化物的污染及含氟量過高的食品等也應(yīng)加以治理。

對(duì)已形成的氟斑牙根據(jù)受損程度分別進(jìn)行治療。輕癥者一般不需治療。中度者可以進(jìn)行漂白脫色，中癥者可用復(fù)合樹脂或烤瓷材料進(jìn)行美容修復(fù)。

B、兒童應(yīng)該如何使用含氟牙膏

1、3歲以前的兒童應(yīng)禁止使用含氟牙膏，學(xué)齡前兒童應(yīng)該慎用含氟牙膏，4-6歲的兒童應(yīng)在家長(zhǎng)或老師的指導(dǎo)下慎重使用。7歲以上的兒童可以使用含氟牙膏，但要注意不能將牙膏吞進(jìn)腹中。

2、家長(zhǎng)應(yīng)該幫助幼兒刷牙。有些家長(zhǎng)認(rèn)為只要給幼兒示范一下就可以了，這種想法是不正確的，在必要的情況下，家長(zhǎng)至少每天晚上要給孩子刷牙一次。

3、牙膏的用量要適當(dāng)。每次刷牙只要方法正確，只需要比黃豆大一點(diǎn)的量的牙膏即可。如果覺得不習(xí)慣，也可以牙刷頭上橫向擠滿牙膏即可。

4、正確選用牙膏。最好不要選用含氟的牙膏，牙膏里面的氟雖然可以防止蛀牙，但是會(huì)給人體帶來副作用。