哺乳期用藥指南

乳母用藥要謹(jǐn)慎

新生兒體內(nèi)的藥物濃度一方面可能是產(chǎn)婦分娩前或分娩時使用的藥物通過胎盤留下的，另一方面是通過乳汁得到的。哺乳期婦女服用的大多數(shù)藥物或多或少都會出現(xiàn)在乳汁中，而且新生兒代謝和排泄藥物的功能尚不成熟。新生兒排除藥物非常緩慢，比如給大人服用咖啡因，清除一半咖啡因的時間不到4小時，但新生兒則需要80個小時以上才能清除。

由于新生兒對某些藥物的排泄能力可能特別低下，如果經(jīng)母乳不斷地重復(fù)供給這些藥物，可使問題加重，如咖啡因就是這類藥物。因此，哺乳的產(chǎn)婦應(yīng)該避免飲用咖啡因類飲料，否則將使寶寶興奮不已。

因此，在哺乳期用藥時一定要謹(jǐn)慎，必須注意藥物是否會從乳汁排出，嬰兒吸入后是否會產(chǎn)生危害。

乳母用藥注意事項

因為乳母用藥，藥物可能通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，所以乳母用藥須注意以下幾點(diǎn)：

1、不可自己隨意亂服藥：有些藥物對寶寶是安全的，有些藥物卻會產(chǎn)生不良甚至非常嚴(yán)重的反應(yīng)，如病理性黃疸、紫紺、耳聾、肝腎功能損害或嘔吐等，所以，哺乳媽媽一定要慎重使用藥物。需要用藥時，應(yīng)向醫(yī)生說明自己正在喂奶，不可自己隨意亂服藥。

2、應(yīng)給予最低的有效量：乳汁中藥物濃度和服藥劑量有關(guān)，所以乳母用藥給予最低的有效量，這樣盡可能降低乳汁中的藥物濃度，以減少對寶寶的影響。

3、不應(yīng)隨意中斷哺乳：一般來說，乳汁中的藥量很少超過攝入量的1%~2%，一般不至于給寶寶帶來危害。所以服用的藥量不大或藥物副作用不太大時，不應(yīng)中斷喂奶。

4、服藥后調(diào)整哺乳時間：如果哺乳期需要用藥，而且是一種比較安全的藥，應(yīng)在哺乳后立刻服藥，并盡可能推遲下次哺乳時間(最好間隔4小時)，以最大程度地減少嬰兒吸入的藥量。

乳母用藥原則

在服用任何藥物之前，最好征求一下醫(yī)生的意見。用藥時，能局部用藥的就不要全身用藥，能用中藥治療的就不要用西藥，能口服的就不要打針，能用老牌藥品的就不要用剛研制出的新藥。在服藥時應(yīng)與醫(yī)生商討關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)問題。如果必須短時間內(nèi)應(yīng)用某些藥物，對孩子的危害又較大，可暫停母乳喂養(yǎng)。若患有惡性腫瘤、精神病、甲亢等慢性或嚴(yán)重疾病時，則應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。

溫馨提示：乳母不應(yīng)服用避孕藥

避孕藥中含睪丸酮、黃體酮以及雌激素類衍生物等，這些物質(zhì)進(jìn)入媽媽體內(nèi)，會抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降，導(dǎo)致分泌的母乳達(dá)不到寶寶的需求。并且避孕藥物中的有效成分會隨著乳汁進(jìn)入寶寶體內(nèi)，使男嬰乳房變大及女嬰陰道上皮增生。所以哺乳的媽媽不宜采取藥物避孕的方法。

L1：最安全

許多哺乳母親服藥后沒有觀察到對嬰兒的副作用會增加。在哺乳婦女的對照研究中沒有證實(shí)對嬰兒有危險，可能對喂哺嬰兒的危害甚微;或者該藥物在嬰兒不能口服吸收利用。L1級別的藥物包括有：

(1)對乙酰氨基酚，半衰期為2h，進(jìn)入乳汁的量僅是少量，量少不會對寶寶有危害。

(2)腎上腺素，半衰期為1h，雖然有可能出現(xiàn)在母乳中,但很快就被胃腸道破壞。幾乎不被寶寶吸收，除非在新生兒早期或者需觀察短暫的刺激。

(3)阿莫西林，半衰期為1.7h，少于0.95%的母體劑量進(jìn)入乳汁。

(4)阿莫西林克拉維酸鉀，半衰期為1.7h，目前沒有報告說明克拉維酸鉀進(jìn)入乳汁。

(5)其他：氨芐西林、氨芐西林舒巴坦等。

L2：較安全

在有限數(shù)量的對哺乳媽媽用藥研究中沒有證據(jù)顯示副作用增加，哺乳媽媽使用該種藥物有危險性的證據(jù)很少。L2級別的藥物包括有：

(1)阿昔洛韋，半衰期為2.4H，除了乳頭以外的損害的局部治療是可能安全的。但是乳頭上或附近如果有傷口，在使用該藥時停止哺乳。

(2)阿米卡星，半衰期為2.3h，僅有非常少的量進(jìn)入乳汁。

(3)氨曲南，半衰期為1.7h，因為很小的口服吸收率(小于1%),在母乳喂養(yǎng)的寶寶中預(yù)計不會出現(xiàn)不良的影響。

(4)其他：阿奇霉素等。

L3：中等安全

沒有在哺乳媽媽進(jìn)行對照研究，但喂哺寶寶出現(xiàn)不良反應(yīng)的危害性可能存在。該類藥物或者對照研究僅顯示有很輕微的非致命性的副作用。本類藥物只有在權(quán)衡對寶寶的利大于弊后方可應(yīng)用。沒有發(fā)表相關(guān)數(shù)據(jù)的新藥自動劃分至該等級，不管其安全與否。L3級別的藥物包括有：氨茶堿、兩性霉素B、阿司匹林、硫唑嘌呤等。

L4：可能危險

有對喂哺寶寶或母乳制品的危害性的明確證據(jù)。但哺乳母親用藥后的益處大于對嬰兒的危害，例如母親處在危及生命或嚴(yán)重疾病的情況下，而其他較安全的藥物不能使用或無效。

L5：禁忌

對哺乳媽媽的研究已證實(shí)對寶寶有明顯的危害或者該藥物對寶寶產(chǎn)生明顯危害的風(fēng)險較高。在哺乳期的媽媽應(yīng)用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于哺乳期寶寶。

妨礙母乳分泌的主要藥物有哪些

1、生物堿代謝藥：能夠影響泌乳素的產(chǎn)生，從而抑制泌乳。

2、止痛藥：一切普通止痛藥，如可卡因、安乃近都應(yīng)避免使用。因為這些藥物會通過乳汁分泌出來給嬰兒造成傷害?？梢赃x擇撲熱息痛等來代替。

3、鎮(zhèn)靜藥：如果乳母服用了安定、巴比妥等鎮(zhèn)靜藥后，會加重嬰兒肝的代謝負(fù)擔(dān)，而且藥物易于蓄積在嬰兒體內(nèi)。此外可引起嬰兒的困倦和嗜睡。

哺乳期用藥禁忌

1、中藥炒麥芽、花椒、芒硝等，西藥左旋多巴、麥角新堿、雌激素、維生素B6、阿托品類和利尿藥物。這些藥能使母親退乳。故母親在哺乳期中不可輕易服用。

2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基芐青霉素等各種青霉素。這類藥很少進(jìn)入乳汁，但在個別情況下可引起乳兒過敏反應(yīng)，應(yīng)予以注意。

3、磺胺類藥物。如復(fù)方新諾明、磺胺異噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基異噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、雙嘧啶片、制菌磺、甲氧芐氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。這類藥物屬弱酸性，不易進(jìn)入乳汁，對乳兒無明顯的不良影響。但是，鑒于乳兒藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，肝臟解毒功能差，即使少量藥物被吸收到嬰兒體內(nèi)，也能產(chǎn)生有害影響，導(dǎo)致血漿內(nèi)游離膽紅素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脫氫酶的乳幼兒發(fā)生溶血性貧血，所以，在哺乳期不宜長期、大量使用，尤其是長效磺胺制劑，更應(yīng)該限制。

4、異煙肼(雷米封)。對乳兒尚無肯定的不良作用，但由于抗結(jié)核需長期使用，為避免對乳兒產(chǎn)生不良影響，最好改用其它藥物或停止哺乳。服藥媽咪如何順利哺乳

5、滅滴滅。為廣譜抗力藥，對乳兒的損害尚未肯定，應(yīng)慎用。

6、氯霉素。乳兒，特別是新生兒，肝臟解毒功能沿未健全，若通過乳汗吸入氯霉素，容易發(fā)生乳兒中毒，抑制骨髓功能，引起白細(xì)胞減少甚至引起致命的灰嬰綜合癥，應(yīng)禁用。

7、四環(huán)素和強(qiáng)力霉素。這兩種藥都是脂溶性藥，易進(jìn)入乳汁。特別四環(huán)素可使乳兒牙齒受損、琺瑯質(zhì)發(fā)育不全，引起永久性的牙齒發(fā)黃，并使乳幼兒出現(xiàn)黃疸，所以也應(yīng)禁用。

8、氨基比林及含氨基比林的藥物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快進(jìn)入乳汁，應(yīng)忌用。

9、硫酸阿托品、硫酸慶大霉素、硫酸鏈霉素等藥物。在乳汁中濃度比較高，可使嬰兒聽力降低，應(yīng)忌用。

10、抗甲狀腺甲藥物甲基硫氧嘧啶?？梢杂赡讣白佣种迫閮旱募谞钕俟δ埽诜螂遴奏?，可導(dǎo)致乳兒甲狀腺腫和顆粒性白細(xì)胞缺乏癥。故應(yīng)禁用。

11、抗病毒藥金剛烷胺。常有醫(yī)生將它開給病人抗感冒。哺乳母親服此藥后，可致乳兒嘔吐、皮疹和尿潴留，禁用。

12、哺乳母親患了癌瘤，應(yīng)停止哺乳。否則抗癌藥隨乳汗進(jìn)入乳兒體內(nèi)會引起骨髓受抑制，出現(xiàn)顆粒性白血球減少。

13、需用抗凝血藥時，不能用肝素。以免引起新生兒凝血機(jī)制障礙，發(fā)生出血。以用雙香豆素乙酯為宜。

14、皮質(zhì)激素類、黃體激素類、新生霉素和呋喃呾啶應(yīng)禁用。否則使乳兒發(fā)生黃疸或加重黃疸、溶血等。

15、哺乳婦女應(yīng)禁止過量飲酒和吸煙、大量飲水、喝啤酒，禁用利尿劑(如雙氫氯噻嗪、速尿等)和作用猛烈的瀉藥。

16、水楊酸類藥物。在產(chǎn)前服用，可使產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血增多，新生兒也發(fā)生出血。若在哺乳期服用，則可使哺乳嬰兒出現(xiàn)黃疸。故應(yīng)慎用。

17、溴化物。是通過血漿進(jìn)入乳汁，哺乳期服用此藥，嬰兒可出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，有的嬰兒還出現(xiàn)皮疹。

18、鎮(zhèn)靜藥中如苯巴比妥、阿米妥等。通過血漿乳汁屏障后，在嬰兒肝臟有腦內(nèi)濃度較高，長期用藥時一旦停藥則嬰兒可出現(xiàn)停藥反應(yīng)，表現(xiàn)不安定、睡眠時有驚擾、過多啼哭及抖動等。安定也可通過乳汁，使嬰兒嗜睡、吸水力下降，因嬰兒排泄藥物較慢，此種藥物作用可持續(xù)一周之久。故哺乳期婦女不可服用鎮(zhèn)靜藥。

19、緩瀉藥應(yīng)忌用。迄今還沒發(fā)現(xiàn)服藥后既不被吸收又能改變大便性狀的理想藥物，象較常用的鼠美季皮等緩瀉藥必可轉(zhuǎn)移到乳汁使嬰兒腹瀉。

20、口服避孕藥?？捎?.1%的藥量移向乳汁，但已失去避孕藥中雌激素的活性，對哺乳兒無直接毒性反應(yīng)?？墒撬幬锬苤苯幼饔媚阁w，使母乳分泌減少，并影響母乳成分，使母乳中蛋白質(zhì)、脂肪、鈣質(zhì)減少。因此，哺乳期不宜服用避孕藥。