解熱鎮(zhèn)痛藥

1、對乙酰氨基酚：

對乙酰氨基酚是首選，適用于3個月以上的兒童和成人。兒童每次最大劑量為每千克體重15毫克，每4-6小時1次，1天最多4次。

兒童應(yīng)選用液體劑型、顆粒劑、栓劑。栓劑的吸收不經(jīng)過肝臟，不刺激胃腸道。但藥代動力學(xué)顯示，與口服劑量相比，直腸給藥生物利用度較低。

用對乙酰氨基酚常規(guī)劑量偶見惡心、嘔吐、出汗、腹痛等；少數(shù)患兒可發(fā)生過敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等。不良反應(yīng)通常與高劑量長期用藥、過量用藥或伴有肝、腎功能不全等異常有關(guān)。

對阿司匹林過敏者對該藥通常不發(fā)生過敏，但小于5％的阿司匹林過敏患兒服用該藥后可能發(fā)生輕度支氣管痙攣性反應(yīng)。嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、輕至中度肝腎功能不全者、嚴(yán)重心肺疾病患兒、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒慎用。

常用的復(fù)方感冒藥中，往往含有“對乙酰氨基酚”，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸等。如果必須同時使用含有對乙酰氨基酚的其它藥物，累計的劑量應(yīng)該在推薦的范圍內(nèi)。

2、布洛芬：

使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，可以考慮使用布洛芬退燒。

蠶豆病，即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者，應(yīng)避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

布洛芬適用于6個月以上的兒童和成人。兒童服用布洛芬每次最大用量為每千克體重10毫克，每6-8小時一次，一天最多4次。

布洛芬有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。其解熱鎮(zhèn)痛作用在5-10mg/kg劑量范圍內(nèi)呈劑量依賴關(guān)系，在給藥后3-4h體溫降低最大。布洛芬退燒作用比較強(qiáng)，退燒過程中會導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。

胃或十二指腸潰瘍、支氣管哮喘、服用其它非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、對其它非甾體類抗炎藥過敏者、腎臟疾病患者禁用。也禁用于血液凝固和血細(xì)胞生成障礙者。

布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的兒童禁用。

布洛芬常見的不良反應(yīng)為消化道不良反應(yīng)，包括消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心和嘔吐等。出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血者不足1％。1%-3％的患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等。少見的不良反應(yīng)為下肢水腫、腎功能不全、皮疹、支氣管哮喘、肝功能異常、白血病減少等。

祛痰藥

1、愈創(chuàng)木酚甘油醚：

愈創(chuàng)木酚甘油醚為美國最常用的口服祛痰藥，屬惡心性祛痰藥，能刺激胃腸道黏膜反射性地引起支氣管黏膜腺體分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出。

愈創(chuàng)木酚甘油醚尚有一定的防腐和抗炎作用，對支氣管平滑肌有一定的舒張作用。用于各種原因引起的咳嗽。

常見的不良反應(yīng)：惡心、胃部不適、頭暈、嗜睡等。另對該藥過敏者、肺出血患兒、急性胃腸炎患兒、腎炎及腎功能減退患兒禁用。

兒童常規(guī)劑量：2歲以下須遵醫(yī)囑；2-6歲：每次0.05-0.1g；6-12歲，每次0.1-0.2g。每日2-3次，口服給藥，飯后服用。

2、氨溴索：

氨溴索為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，能增強(qiáng)呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纖維斷裂從而稀釋痰液，并通過抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增強(qiáng)支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，還具有一定的鎮(zhèn)咳作用。

不良反應(yīng)：上腹部不適、納差、腹瀉，偶見皮疹，有報道快速靜脈注射可引起患兒腰部疼痛和疲乏無力感。應(yīng)避免同時服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。注射液不應(yīng)與pH大于6.3的其他溶液混合使用。氨溴索可增強(qiáng)阿莫西林及阿莫西林克拉維酸、紅霉素等藥物在肺部的分布濃度，從而提高后者的抗菌療效。它與β2腎上腺素受體激動劑、茶堿等支氣管擴(kuò)張劑合用時有協(xié)同作用。

兒童常規(guī)劑量：口服溶液：<2歲，每次7.5mg；2-5歲，每次7.5mg；>5-12歲，每次15mg；>12歲，每次30mg。每日2-3次，飯后服用，長期服用者可減為每日2次。緩釋膠囊：按每日1.2-1.6mg/kg計算。

靜脈注射：術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防性治療：<2歲，每次7.5mg；2-6歲，每次7.5mg；>6-12歲，每次15mg；>12歲，每次15mg，每日2-3次。嚴(yán)重病例可增至每次30mg；均應(yīng)緩慢注射。

靜脈滴注：12歲以上兒童，每次30mg，每日2次。12歲以下須遵醫(yī)囑。

3、乙酰半胱氨酸：

臨床常用祛痰藥，它能溶解黏液痰，也能溶解膿性痰。

乙酰半胱氨酸為黏液溶解藥，含有活性巰基（-SH），可以打斷黏液蛋白的雙硫鍵（-S-S-鍵），使黏蛋白分解，降低痰液黏滯性，使之容易咳出，從而改善癥狀。

乙酰半胱氨酸還能刺激呼吸道纖毛運動，刺激胃-肺迷走神經(jīng)反射，從而促進(jìn)黏液清除。主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困難，如急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺水腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難。還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救。

不良反應(yīng)：為嗆咳、支氣管痙攣、惡心、嘔吐、胃炎、皮疹等，一般經(jīng)減量后可緩解。其他還有心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血酶原時間縮短等不良反應(yīng)報道。

糖尿病患兒、嬰幼兒慎用。支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸道阻塞等患兒禁用，尤其是霧化吸入或氣管內(nèi)滴注。如發(fā)生支氣管痙攣應(yīng)立即停藥，用異丙腎上腺素緩解。

本藥直接滴入呼吸道可產(chǎn)生大量痰液，需用吸痰器吸引排痰。應(yīng)避免同時服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。

本藥可減弱青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素類抗菌活性，因此不宜與這些藥合用。與碘化油、胰蛋白酶、糜蛋白酶有配伍禁忌。其水溶液在空氣中易變質(zhì)，應(yīng)臨用前配置，剩余溶液置于冰箱冷藏，48h內(nèi)使用。口服顆粒劑可加少量溫水（低于80℃）混勻。

兒童常規(guī)劑量：噴霧吸入：非急救情況下，以10％溶液噴霧吸入，每次1-3mL，每日2-3次；氣管滴入：急救時以5％溶液經(jīng)氣管插管或直接滴入氣管，每次1-2mL，每日2-6次；氣管注入：急救時以5％溶液用注射器從氣管的甲狀軟骨環(huán)骨膜處注入氣管腔，每次嬰兒0.5mL，兒童1mL。口服祛痰：每次100mg，每日2-4次，依年齡酌情增減。

用于對乙酰氨基酚中毒癥時，在中毒后10-12h用藥最有效，口服：起始140mg/kg，然后每次70mg/kg，共用17次。病情嚴(yán)重可將藥物溶于5％葡萄糖注射液200mL內(nèi)靜脈給藥。