肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)

嬰幼兒心力衰竭常有呼吸功能障礙，見于左心衰竭或肺靜脈阻塞病變。肺循環(huán)淤血多發(fā)生在體循環(huán)淤血即右心衰竭之前。

1、呼吸急促：患兒由于肺靜脈淤血，肺毛細(xì)血管壓力升高，發(fā)生肺間質(zhì)水腫;此時(shí)呼吸頻率加快，嬰兒可高達(dá)60～100次/min。心力衰竭嚴(yán)重，產(chǎn)生肺泡及細(xì)支氣管水腫者，呼吸困難加重，伴有三凹征。

2、喘鳴音：小氣道阻力增大產(chǎn)生喘鳴音，是嬰兒左心衰竭的體征。應(yīng)注意與毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘及支氣管肺炎相鑒別?；純杭?xì)支氣管周圍及其黏膜水腫，呼氣受阻，可發(fā)生阻塞性肺氣腫。

3、濕性啰音：患兒肺泡聚積一定量液體出現(xiàn)濕性啰音，有時(shí)可見血性泡沫痰。嬰兒期多聽不到濕性啰音。

4、發(fā)紺：當(dāng)患兒肺泡積液影響氣體交換時(shí)，可見發(fā)紺。若患兒原已存在PaO2降低的先天性心臟病(如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位回流等)，如發(fā)生肺靜脈淤血，則可使PaO2進(jìn)一步下降，青紫加重。

5、呼吸困難：運(yùn)動(dòng)后呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，為年長(zhǎng)兒左心衰竭的特征。嬰兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、哺乳時(shí)間延長(zhǎng)及愿豎抱等。 ⑥咳嗽：支氣管黏膜充血可引起干咳。如咳嗽明顯，或伴有發(fā)熱，則應(yīng)考慮有肺部感染。

體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)

患兒體循環(huán)淤血常發(fā)生在左心衰竭或肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)上，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。如肺動(dòng)脈瓣狹窄、縮窄性心包炎等。

1、肝臟腫大：肝大是體靜脈淤血最早、最常見的體征。正常嬰幼兒肝臟可在肋下2cm處，若超過此限且邊緣較鈍，應(yīng)考慮心力衰竭，進(jìn)行性增大則更有意義。年長(zhǎng)兒可訴肝區(qū)疼痛或壓痛。長(zhǎng)期肝淤血，可出現(xiàn)輕度黃疸。

2、頸靜脈怒張：年長(zhǎng)兒右心衰竭多有頸靜脈怒張；嬰兒由于頸部短，皮下脂肪多，不易顯示。年幼兒手背靜脈充盈飽滿，也是體靜脈淤血的常見征象。

3、水腫：在成人及年長(zhǎng)兒皮下水腫是右心衰竭的重要體征，但在嬰兒則因容量血管床相對(duì)較大，故水腫不明顯，一般僅有眼瞼輕度水腫，但每天測(cè)體重均有增加，是體液潴留的客觀指標(biāo)。腹水及全身性水腫僅見于較大兒童或縮窄性心包炎及限制型心肌病患兒。

4、腹痛：因內(nèi)臟淤血及肝大引起。

交感神經(jīng)興奮和心臟功能減退的表現(xiàn)

1、心動(dòng)過速：嬰兒心率>160次/min，學(xué)齡兒童>100次/min，是較早出現(xiàn)的代償現(xiàn)象。心搏量下降的情況下，心動(dòng)過速在一定范圍內(nèi)可提高心輸出量，改善組織缺氧狀況。

2、煩躁不安：經(jīng)常哭鬧。

3、食欲下降：厭食。

4、多汗：尤其在頭部，由于交感神經(jīng)興奮性代償性增強(qiáng)引起。

5、活動(dòng)減少。

6、尿少。

7、心臟擴(kuò)大與肥厚：X線可協(xié)助診斷，但對(duì)新生兒及嬰兒應(yīng)注意，其肥大胸腺可被誤認(rèn)為心影增大。

8、奔馬律：舒張期奔馬律的出現(xiàn)是由于心室突然擴(kuò)張與快速充盈所致，提示患兒嚴(yán)重心功能不良。

9、末梢循環(huán)障礙：患兒脈搏無力，血壓偏低。脈壓變窄，可有奇脈或交替脈，四肢末梢發(fā)涼及皮膚發(fā)花等，是急性體循環(huán)血流量減少的征象。

10、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)不良：由于長(zhǎng)期組織灌注不良，熱量攝入不足。