一般治療

臥床休息、防止躁動(dòng)，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥、采取半臥位、供給濕化氧，避免便秘及排便用力。嬰兒吸吮費(fèi)力，宜少量多次喂奶。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食品。急性心力衰竭或嚴(yán)重水腫者，應(yīng)限制水和鹽入量，大約每天水入量為每公斤體重50～60ml。

[小兒心衰的癥狀有哪些]

病因治療

在治療心力衰竭的同時(shí)，應(yīng)初步確定病因。可消除的病因，必需根治或使之減輕。

1、小兒心衰主要病因之一為先天性心臟畸形，尤其是常見(jiàn)的左向右分流型先天性心臟病，應(yīng)于適當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)根治，避免發(fā)生不可逆性肺動(dòng)脈高壓，失去手術(shù)良機(jī)，內(nèi)科治療只是為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。目前嬰兒嚴(yán)重先天性心臟病患者均可手術(shù)糾治，甚至在心力衰竭時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以期改善供氧及減輕肺循環(huán)容量負(fù)荷，挽救患兒生命。

2、其他病因也應(yīng)積極治療。用抗生素控制感染性心內(nèi)膜炎或其他感染；輸紅細(xì)胞糾正嚴(yán)重貧血；應(yīng)用抗心律失常藥或電學(xué)治療控制心律失常；心包引流緩解心包填塞；嚴(yán)重肺部疾病患者可使用輔助呼吸措施改善肺功能等。對(duì)于急性風(fēng)濕性心臟炎或心包心肌炎患者，給予腎上腺皮質(zhì)激素也十分重要。注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，合理營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，按時(shí)接受預(yù)防接種，避免傳染病、飲食不當(dāng)、不良嗜好等引起的心臟損傷。

3、無(wú)癥狀性心衰的早期干預(yù)，可以延緩心衰病情進(jìn)展，改善預(yù)后。抑制神經(jīng)內(nèi)分泌作用，減輕心室重塑過(guò)程是治療無(wú)癥狀性心衰的重要環(huán)節(jié)。臨床研究證實(shí)在有些無(wú)癥狀性心衰階段應(yīng)用轉(zhuǎn)換酶抑制藥能降低心衰的發(fā)病率和死亡率。

4、擴(kuò)張型心肌病患者左室射血分?jǐn)?shù)<40%，尚未出現(xiàn)心衰癥狀，如無(wú)禁忌情況，應(yīng)采用轉(zhuǎn)換酶抑制藥治療。

藥物治療

1、洋地黃類藥物：

地高辛可口服或靜脈注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄積少，為兒科治療心力衰竭的主要首選藥物。毛花苷C（西地蘭）及毒毛花苷K（毒毛旋花子甙K）僅供靜脈注射?？诜馗咝梁?0%～80%從腸道吸收，30～60分鐘起作用，2～3小時(shí)達(dá)峰濃度；靜脈注射5～30分鐘起作用，1.5～3小時(shí)達(dá)高峰。服用的劑量和方法嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

2、利尿藥：

利尿藥減輕肺水腫，降低血容量、回心血量及心室充盈壓，減輕心室前負(fù)荷。

（1）利尿藥選用利尿作用強(qiáng)而迅速，治療急性心衰、肺水腫及難治性心衰。此類藥物包括呋塞米（速尿）口服或靜脈給藥、依他尼酸（利尿酸）口服，必需加服氯化鉀，最好間歇用藥。布美他尼口服，每日一次。

（2）噻嗪類利尿藥常用氫氯噻嗪又稱雙氫克尿塞，一日三次口服，與氯化鉀同服

（3）保鉀利尿藥此類藥有螺內(nèi)酯（安體舒通），氨苯蝶啶，兩種藥物均為口服，一日二至三次。

3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

（1）卡托普利口服從小劑量開(kāi)始，7～10天內(nèi)逐漸增加至有效量。

（2）依那普利口服從小劑量開(kāi)始于1～2周內(nèi)逐漸加量。

4、擴(kuò)張血管藥：
適用于小兒擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全性瓣膜病及左向右分流型先天性心臟病和手術(shù)后低心排血量綜合征引起的心衰。

（1）硝普鈉釋放一氧化氮，松弛血管平滑肌。靜脈輸入作用強(qiáng)，生效快半衰期短。

（2）哌唑嗪口服吸收好，在肝臟代謝，由膽道排泄。口服1小時(shí)開(kāi)始作用，2～3小時(shí)達(dá)血漿高峰濃度，作用持續(xù)6小時(shí)。

（3）肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）全日計(jì)量法分2～3次口服，小劑量開(kāi)始依。病情逐漸增加劑量。（4）酚妥拉明用5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈滴注。

5、非洋地黃類正性肌力藥β腎上腺素能受體激動(dòng)劑：

（1）多巴胺急性心衰伴有心源性休克或低血壓及少尿者。

（2）多巴酚丁胺通常用于急性心衰、心源性休克的短期應(yīng)急治療。

6、改善心肌代謝藥：

（1）泛癸利酮（輔酶Q10）有增強(qiáng)心肌細(xì)胞線粒體功能，改善心肌代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜和抗氧自由基作用保護(hù)心肌。用量每日每公斤體重1mg，分2次服，長(zhǎng)期治療，病人在3個(gè)月內(nèi)顯效。

（2）1，6-二磷酸果糖（FDP）有助于修復(fù)糖酵解活性增加心肌組織磷酸肌酸ATP含量；可改善心肌線粒體能量代謝；穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜；抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，從而保護(hù)心肌。靜脈輸入，7～10天為一療程。