抗生素治療

1、用藥原則：

化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時內(nèi)殺滅腦脊液中致病菌，故應(yīng)選擇對病原菌敏感，且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。

2、病原菌明確前的抗生素選擇：

包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應(yīng)選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達(dá)到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟，或頭孢三嗪，療效不理想時可聯(lián)合使用萬古霉素。對β內(nèi)酰胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素。

3、病原菌明確后的抗生素選擇：

①肺炎鏈球菌由于當(dāng)前半數(shù)以上的肺炎球菌對青霉素耐藥，故應(yīng)繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當(dāng)藥敏試驗(yàn)提示致病菌對青霉素敏感，可改用青霉素。

②腦膜炎球菌與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數(shù)對青霉素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數(shù)耐青霉素者需選用上述第三代頭孢菌素。

③流感嗜血桿菌對敏感菌株可換用氨芐西林。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素聯(lián)合美羅培南，或選用氯霉素。

④其他致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用萘夫西林、萬古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨芐西林或美羅培南。

4、抗生素療程：
對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎球菌者7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應(yīng)21天以上。若有并發(fā)癥，還應(yīng)適當(dāng)延長。

腎上腺皮質(zhì)激素治療

腎上腺皮質(zhì)激素不僅可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，還可降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。常用地塞米松，一般連續(xù)用2～3天，過長使用并無益處。必須在首劑抗生素應(yīng)用的同時使用地塞米松。對新生兒非常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)激素。

對癥和支持治療

1、急性期嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定期觀察患兒意識、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時處理顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝發(fā)生。

2、及時控制驚厥發(fā)作，并防止再發(fā)。①地西泮，優(yōu)點(diǎn)：見效迅速（1～3分鐘內(nèi)見效），對85%～90%發(fā)作有效，缺點(diǎn)：維持療效短暫（1/2～1小時），特異性體質(zhì)可抑制呼吸。②10%水合氯醛保留灌腸，可與地西泮交替使用。③苯巴比妥鈉（魯米那），肌注或靜滴，肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見效。④地西泮+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制。⑤其他：勞拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。

3、監(jiān)測并維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、血漿滲透壓和酸堿平衡。對有抗利尿激素異常分泌綜合征表現(xiàn)者，積極控制腦膜炎同時，適當(dāng)限制液體人量，對低鈉癥狀嚴(yán)重者酌情補(bǔ)充鈉鹽。