新生兒窒息的原因 新生兒窒息復蘇指南

　　新生兒窒息是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制者;若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。我國一般醫(yī)院發(fā)病率約5%。嚴重時呼吸功能障礙，氧和二氧化碳交換能力喪失，導致血氧濃度降低，二氧化碳聚集及酸中毒，是圍生期小兒死亡和導致傷殘的重要原因之一。

　　【病因】

　　凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)。

　　(一)孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴重貧血和急性傳染病等;②產(chǎn)科疾病如妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等;③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等;孕母年齡3≥5歲或<16歲、多胎妊娠等。

　　(二)分娩因素 ①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等;②手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)、胎頭吸引不順利等;③產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當。

　　(三)胎兒因素 ①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等;②各種畸形，如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等;③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞;④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

　　【病理生理】

　　(一)呼吸改變

　　1、原發(fā)性呼吸暫停(primary apnea)胎兒或新生兒窒息缺氧時，初起1~2分鐘由呼吸深快，如缺氧為及時糾正，旋即轉(zhuǎn)為呼吸抑制和反射性心率減慢，此為原發(fā)性呼吸暫停。此時患兒肌張力存在，血管輕微收縮，血壓升高，循環(huán)尚好，但有紫紺，如及時給氧或予以適當刺激，有時甚至在無外界幫助下仍能恢復呼吸。

　　2、繼發(fā)性呼吸暫停(secondary apnea) 如缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)喘息樣呼吸，心率繼續(xù)減慢，血壓開始下降，肌張力消失，蒼白，呼吸運動減弱，最終出現(xiàn)一次深度喘息而進人繼發(fā)性呼吸暫停，如無外界正壓呼吸幫助則無法恢復而死亡。

　　(二)各器官缺血缺氧改變 窒息開始時，由于低氧血癥和酸中毒，引起體內(nèi)血液重新分布，即各器官間血液分流(intergan shunt)，肺、腸、腎、肌肉、皮膚等處血管收縮，血流量減少，從而保證生命器官如心、腦、腎上腺等處的供血。如缺氧繼續(xù)，無氧代謝使酸性產(chǎn)物極度增加，導致重度代謝性酸中毒。此時體內(nèi)儲存糖原耗盡，血流代償機制喪失，心臟功能受損，心率和動脈壓下降，生命器官供血減少，腦損傷發(fā)生;身體其他已處于缺血情況下的器官，則因血內(nèi)含氧量的進一步下降而更易受到缺氧缺血的傷害。

　　(三)血液生化和代謝改變 缺氧導致血PaCO2升高，PH和PaO2值降低。在窒息應激狀態(tài)時，兒茶酚胺及胰高糖素釋放增加，使早期血糖正?；?a href="http://www.digitaltwinbuildings.com/yebk/xlq/hl/20130708_268931.html" title="增高" class="innerlink" target="_blank">增高;當缺氧情況持續(xù)，糖耗用增加、糖原貯存空虛，遂出現(xiàn)低血糖癥。應激增況下，血游離脂肪酸增加，促進了鈣離子與蛋白結(jié)合而致低鈣血癥。此外，窒息酸中毒尚可抑制膽紅素與白蛋白的結(jié)合，降低肝內(nèi)酶的活力而致高間接膽紅素血癥;亦能引致左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥。