新生兒肺炎 家長(zhǎng)要知道的事情

　　新生兒肺炎是一種常見的初生疾病，一般來(lái)說(shuō)，治療起來(lái)不是很困難，但家長(zhǎng)要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)癥狀，以便盡早治療，關(guān)于新生兒肺炎，專家提醒，一定要了解以下這些事項(xiàng)：

　　產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎

　　新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過程中，稱為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎;或發(fā)生于出生后稱為產(chǎn)后感染性肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì).全世界每年約有200萬(wàn)新生兒死于新生兒肺炎。

　　產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：為胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中，通過血行傳播或羊水感染所致，多與產(chǎn)科因素有關(guān)，其臨床表現(xiàn)與出生后感染性肺炎不同。

　　【病因】

　　(一)血行傳播途徑 母孕期受病毒(如巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等)、原蟲(如弓形體病)、細(xì)菌等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。

　　(二)通過羊水感染 羊膜早破24小時(shí)以上成羊膜絨毛膜炎時(shí).產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌如大腸桿菌、克雷白菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導(dǎo)致感染，或胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)吸人污染羊水而致病。

　　【病理】

　　產(chǎn)前感染性肺炎的肺病理改變廣泛，肺泡滲出液中含多核細(xì)胞、單核細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。鏡檢可見到羊水沉渣，如角化上皮細(xì)胞、胎兒皮脂和病原體等。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)產(chǎn)前感染 多在娩出后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)病，嬰兒出生時(shí)多有窒息，復(fù)蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，逐漸出現(xiàn)肺啰音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。X線胸片常顯示間質(zhì)性肺炎改變。臍血IgM可>200~300mg/L，特異性lgM 增高則更有診斷價(jià)值。通過羊水感染者，在國(guó)內(nèi)以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

　　(二)產(chǎn)時(shí)感染 分娩過程中的感染需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細(xì)菌性肺炎常在生后3~5小時(shí)發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染多在分娩后5~10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3~12周。產(chǎn)時(shí)感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)常差別較大，且容易發(fā)生全身感染。

　　【治療】

　　除保暖、供氧等外，應(yīng)針對(duì)不同病原予以抗生素治療：大腸桿菌等腸道桿菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨芐青霉素;重癥或耐藥感染者可用第3代頭孢菌素;李斯特菌肺炎可用氨芐青霉素;衣原體肺炎首選紅霉素;單純性皰疹肺炎可用阿糖腺苷或無(wú)環(huán)鳥苷靜脈滴注。

　　產(chǎn)后感染性肺炎

　　【病因】 產(chǎn)后感染性肺炎系通過下列途徑致病。

　　(一)呼吸道途徑 　接觸嬰兒者如患呼吸道感染，其病原體可經(jīng)飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺;也可因嬰兒抵抗力下降時(shí)(如受涼等)，其上呼吸道感染下行引起肺炎。

　　(二)醫(yī)源性傳播 　由于醫(yī)用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴(yán)格，或使用呼吸機(jī)時(shí)間過長(zhǎng)引起肺炎;病房擁擠，消毒制度不嚴(yán)，醫(yī)護(hù)人員洗手不勤等均易引嬰兒肺部感染;廣譜抗生素使用過久容易發(fā)生念珠菌肺炎;早產(chǎn)兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協(xié)調(diào)，反射差或缺如，易發(fā)生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。

　　常見病原體為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、克雷白菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌等細(xì)菌;或合胞病毒、腺病毒等病毒;或卡氏肺囊蟲、解脲脲支原體(ureaplasma urealyticum)等其他致病原。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　起病可先有(或無(wú))上呼吸道感染癥狀?；純撼３霈F(xiàn)呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)熱或低體溫等。肺部體征早期常不典型，嚴(yán)重時(shí)在脊柱兩旁仔細(xì)檢查可聞及細(xì)濕啰音。金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸，X線檢查可見肺大皰。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)喘息，肺部可聞哮鳴音。應(yīng)依據(jù)鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離、熒光抗體和血清抗體(IgM、lgG)檢查進(jìn)行診斷。