弱視

什么是弱視
弱視的原因
弱視的危害
弱視能治好嗎
孩子患了弱視怎么辦
弱視臨床表現(xiàn)和治療
遠近弱視是一回事嗎

弱視

現(xiàn)在的孩子由于經(jīng)常接觸各類電子產(chǎn)品導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)了弱視近視等現(xiàn)象，孩子弱視應(yīng)該怎么辦呢？弱視和近視是一回事嗎？

什么是弱視

弱視，是指單眼或兩眼視力低于正常，又無內(nèi)外眼器質(zhì)性改變，經(jīng)配戴眼鏡仍低于0.9。弱視發(fā)病率占正常兒的3%，且半數(shù)以上與斜視有關(guān)。

全國大約有3000萬人患弱視。斜視和弱視可以互相影響，斜視可導(dǎo)致弱視，弱視又可形成斜視。它們共同特點是年齡越小，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。很多眼科專家通過研究和臨床實踐認為：斜視和弱視治療的關(guān)鍵在于一個“早”字。3～6歲治療效果最好，7～12歲較差，13～16歲更差，成人則無法治愈了。

弱視形成的原因很多，有先天性弱視;有在嬰幼兒時期由于某種原因，如多病、頭部外傷或因某種原因長期包扎眼睛引起的弱視，但大多數(shù)是由斜視、遠視、近視、散光引起的弱視。

眼的視力下降是不知不覺的，而且常是一只眼視力正常，另一只不正常，因孩子小，不會告訴父母。為此，3～14歲的兒童要定期檢查視力，即每年一次，以便早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

弱視治療方法很多，如散瞳驗光配鏡、傳統(tǒng)健眼遮蓋療法、旁中心注視性弱視紅膠片遮蓋法等。但不管采取哪種方法都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

弱視治療效果與治療年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療的效果越好。三四歲的學(xué)齡前兒童進行弱視訓(xùn)練最適宜，如果錯過了這時機，到了12歲，由于視覺發(fā)育趨于成熟，治療起來就困難了，如果進入成年，治療弱視則基本無望。

弱視的原因

1、斜視性弱視

發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患兒，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注射時可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。

2.、屈光參差性弱視

因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的深度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。臨床上有時也不易區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差，還是繼發(fā)于斜視，此型如能早期發(fā)現(xiàn)，及時配戴眼鏡，可以預(yù)防。

3、屈光不正性弱視

多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在600度以上，遠視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當?shù)难坨R，視力可逐漸提高。

4、廢用性弱視(形覺剝奪性弱視)

在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。

5、先天性弱視或器質(zhì)性弱視

由于出生時黃斑出血，導(dǎo)致錐細胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。

弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。弱視的危害遠遠大于近視，因為單純近視的兒童，看遠模糊，看近清楚，視覺細胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退，而弱視則不同，由于視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準確刺激而衰退，如果不及時防治，視力便會永久低下。

弱視的危害

1、形成斜視. 單眼的弱視容易形成斜視。視覺細胞和神經(jīng)長期脫離外界物象的準確刺激而衰退，如果不及時防治，視力便會永久低下，成為單眼視覺，長此以往，必然會加重健眼的負擔，視力逐漸衰退，弱視眼也會發(fā)展成斜視。

2、視力低下. 弱視眼視力差，與近視不同，弱視戴眼鏡仍看不清，這也是弱視的主要危害。會造成兒童學(xué)習(xí)和生活不便。并且會造成孩子終身視力低下。

3、學(xué)習(xí)不好. 弱視導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)成績不好，因視力低下，孩子課堂質(zhì)量差，學(xué)習(xí)內(nèi)容無法看清楚，不僅影響學(xué)習(xí)，還影響孩子的自信。4,無立體視. 弱視導(dǎo)致孩子立體視覺缺陷，立體視覺是視覺器官對三維空間各種物體的遠近、前后、高低、深淺和凸凹的感知能力。在弱視兒童眼里，不能準確地判斷物體的方位和遠近，影響孩子的前途。

4、發(fā)育不良. 弱視可造成孩子發(fā)育不良，據(jù)研究表明，弱視會影響孩子的生長發(fā)育，一般情況下，弱視兒童會比同齡孩子個矮，這會對孩子的生活產(chǎn)生一定影響。

5、性格孤僻. 弱視可造成孩子性格孤僻，弱視兒童每天面對模糊的影像，大腦接受的信息有別于正常兒童;同時孩子也能從別人的評價中知道自己與人不同，會容易形成其性格孤僻，自卑，不利于健康心理形成。

弱視能治好嗎

只要早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，弱視是有希望治好的。

由于某種原因，患孩自幼視力很差，但眼睛外表看來與正常人一樣，但無論戴什么眼鏡視力總達不到0.9，這種眼病通常稱為“弱視”。我國有3億多兒童，估計有1000多萬兒童患有弱視。這些兒童如果得不到及時的治療，對國家的建設(shè)和個人的前途都是不可彌補的損失。家長如懷疑自己的孩子視力有異常，應(yīng)及早請有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生檢查和治療。

弱視原因有很多種，最常見的有屈光不正(遠視、近視和散光)長期未獲矯正，其次是斜視。因此，當你發(fā)現(xiàn)孩子有視力不良的跡象，如喜歡瞇眼、皺眉、歪頭、喜歡近距離視物，或訴說視力不佳時，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，如果有“斗雞眼”更不應(yīng)延誤診治。

弱視的治療效果與年齡有密切關(guān)系。年齡越小，療效越好，成人后則治療基本無望了。有人說“長大了就會好了”或者“長大了才醫(yī)治”是極端錯誤的。弱視有很多治療方法，如遮蓋法、后像法、閃爍紅光法，視覺刺激儀法，氦-氖激光治療法和同視機治療法等。醫(yī)生根據(jù)患孩的屈光不正程度配戴眼鏡后，對不同類型弱視采用不同治療方法。家長應(yīng)配合醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察下，治療才能取得如期效果。近來，市面上出現(xiàn)有一種所謂“不用戴眼鏡，能治療近視、遠視、弱視和斜視的治療器”，不論大人小孩療效達99.9%，這是不科學(xué)的。

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孩子患了弱視怎么辦

一但孩子被確診為弱視，家長應(yīng)與孩子一起積極進行弱視治療。首先是為孩子配眼鏡，應(yīng)每天堅持戴鏡，決不能時戴時摘;每年應(yīng)進行一次散瞳驗光，如眼鏡不合適要及時更換。另外，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行各種弱視訓(xùn)練。如弱視治療儀時訓(xùn)練，平時讓孩子多做精細工作：穿珠子、描畫等。家長一定要按照醫(yī)生要求，讓孩子配合治療，不要怕麻煩，而影響訓(xùn)練效果，甚至訓(xùn)練失敗。

弱視臨床表現(xiàn)和治療

1、弱視的臨床特征

弱視的典型臨床表現(xiàn)：最佳矯正視力不能達到0.9;眼部無明顯器質(zhì)性病變;有光覺異常和擁擠現(xiàn)象;旁中心注視;對比敏感度函數(shù)曲線低下;P-VEP振幅下降，潛伏期延長。為了探討弱視的發(fā)病機制和病變部位，國內(nèi)學(xué)者在不同方面進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)以正弦條柵刺激所引起的穩(wěn)態(tài)VEP做指標，繪制對比敏感度曲線，可表明斜視性弱視高頻區(qū)下降陡峭;屈光參差性弱視各空間頻率均明顯下降;非弱視眼較正常兒童眼曲線低平。

應(yīng)用FM100色彩試驗、D-15色盤試驗和俞自萍色盲圖進行檢查，發(fā)現(xiàn)弱視眼有色覺功能異常，異常率為52.0%;其中88.0%為藍黃色覺功能異常，12.0%為紅綠色覺異常。應(yīng)用腦電功率譜進行測定，發(fā)現(xiàn)弱視兒童大腦枕部視區(qū)功能活動比正常兒童減低。應(yīng)用靜態(tài)視野技術(shù)和光擺試驗進行檢查，發(fā)現(xiàn)弱視眼黃斑光敏感度降低，屈光參差性弱視的對側(cè)眼黃斑敏感度也較正常低，相對性傳入性瞳孔缺陷占34.29%。

2、弱視的治療

弱視的治療效果除與弱視的程度、類型及注視性質(zhì)有關(guān)外，尚與發(fā)病年齡及開始治療年齡有關(guān)，即發(fā)現(xiàn)及開始治療弱視的時間越早，療效越好。弱視的治療應(yīng)在配戴矯正屈光不正眼鏡的基礎(chǔ)上，根據(jù)弱視的類型、程度、注視性質(zhì)、初診年齡等因素進行綜合考慮，制訂治療方法。治療弱視的常用方法包括：遮蓋療法、后象療法、紅色濾光片法、視覺生理刺激療法、壓抑療法、閃爍光療法、氦氖激光療法、海丁格光刷療法和同視機治療法。

由于各種方法的療效有限，國內(nèi)醫(yī)院常采用2或3種方法進行綜合治療，其效果較單一療法明顯。文獻報道，對接受綜合療法的367例(619只眼)弱視兒童進行隨訪觀察3年余，治愈率分別為輕度弱視者91.01%，中度弱視者78.09%，重度弱視者16.67%;中心注視者80.97%，旁中心注視者37.72%;屈光不正性弱視者74.87%，屈光參差性弱視者70.59%，斜視性弱視者41.01%，形覺剝奪性弱視者25%;總治愈率68.98%。

90年代初，國外開始采用左旋多巴治療大齡弱視患兒，效果良好，弱視眼視力提高，對比敏感度增強，注視暗點縮小，P-VEP P100潛伏期縮短。近2年來，國內(nèi)醫(yī)院開始試用左旋多巴聯(lián)合卡比多巴或思利巴(國內(nèi)研制產(chǎn)品)治療兒童弱視，連續(xù)口服思利巴3個月后，大齡弱視患兒視力改善，P-VEP P100和N75潛伏期縮短，P100振幅提高;連續(xù)口服左旋多巴聯(lián)合卡比多巴3個月后，弱視眼視力提高者占88.89%，注視暗點消失眼占73.07%，暗點縮小眼占23.07%，融合功能改善者占22.78%，立體視覺恢復(fù)者占16.67%。

長期以來，年齡超過視覺發(fā)育敏感期的弱視患者常被認為治愈基本無望，近2年來，國內(nèi)醫(yī)院試用肌肉注射胞二磷膽堿治療9歲以上大齡弱視患兒，隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)矯正視力顯著提高，但與遮蓋加精細目力訓(xùn)練治療方法比較，差異無顯著性(P>0.05);藥物聯(lián)合遮蓋加精細目力訓(xùn)練治療的效果更佳。

弱視的藥物治療，在國內(nèi)目前尚處于初始階段，觀察例數(shù)較少，隨訪時間短，有關(guān)最佳劑量、用藥時間、劑型改進、遠期療效及其治療機制等問題，尚需進一步研究探索。

遠近弱視是一回事嗎

看到這個題目，我想大多數(shù)讀者都能得出正確答案。然而，如果要進一步區(qū)分三者之間的差異，卻不免有些困難。

“近視”這個名詞對我們來說最熟悉不過了。簡單地說，近視就是看近物清楚，看遠物模糊。專業(yè)上將它定義為“遠處物體經(jīng)眼球折光后聚焦于視網(wǎng)膜前，而不是在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像”。

那么，“遠視”是否也可以簡單推斷為看遠物清楚，看近物模糊呢?其實不然。所謂遠視，即遠處物體經(jīng)眼球折光后聚焦于視網(wǎng)膜后，而在視網(wǎng)膜上形成模糊的虛像。因此，遠視眼患者看遠看近均不清楚。

在學(xué)校體檢和門診中，我們往往能發(fā)現(xiàn)不少視力不佳的兒童，家長和老師常常認為是近視所致，并順理成章地將之歸罪于看電視和打游戲機等。其實，造成小兒視力差的原因很復(fù)雜。學(xué)齡前兒童視力不佳多數(shù)是因為遠視，而非近視。初生兒由于眼球長度較小，往往存在200―300度的遠視。以后，隨著年齡的增長，眼球長度逐步增加，遠視度數(shù)就會減少，慢慢轉(zhuǎn)為正視。不過，眼球的發(fā)育存在著個體差異，有的小孩3-4歲視力已達1.0，而有的上了小學(xué)視力仍達不到正常標準。

4-6周歲的兒童，一旦發(fā)現(xiàn)視力在0.6―0.8之間，甚至0.5，擴瞳驗光存在100-200度的遠視，家長和老師大可不必擔心，如孩子無明顯不適，也不必戴鏡。但如果孩子存在弱視或內(nèi)斜視，則應(yīng)及時擴瞳驗光、佩戴眼鏡，以免病情加劇。

常常有家長來咨詢：“我們的孩子患有遠視(或近視)，同時還有弱視，怎么辦?”部分家長甚至將遠視、近視與弱視混為一談。這樣，近年來所謂的“弱視兒童”數(shù)量呈增長趨勢，就不足為奇了。事實上，弱視是經(jīng)?？漆t(yī)生檢查后，未發(fā)現(xiàn)眼部異常，戴了眼鏡后的視力仍達不到0.9的病癥。很多患有遠視、近視或散光的兒童，雖然裸眼視力較差，但戴鏡之后視力可得到矯正，這就不能稱為弱視。當然，也有部分患兒戴鏡后視力不能提高或提高不明顯，排除驗光誤差的因素，則有患弱視的可能，特別在一些伴有斜視或眼球震顫的患兒中多見。在這種情況下，除給孩子戴鏡治療，更重要的是，家長應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，督促孩子進行必要的弱視訓(xùn)練。